急性心功能衰竭搶救流程圖_第1頁
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文檔簡介

1、正性肌力藥物(有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用,根據(jù)平均血壓使用)l多巴酚丁胺,220µg/(kg·min)靜脈滴注l多巴胺,35µg/(kg·min)靜脈滴注具有正性肌力作用,過大或過小均無效,反而有害l米力農,2575µg/kg,緩慢靜脈注射,繼以0.3750.75µg/(kg·min)靜脈滴注l氨力農,0.250.75mg/kg,緩慢靜脈注射,繼以1.257.5µg/(kg·min)靜脈滴注l左西孟坦,1224µg/kg,緩慢靜脈推注,繼以.0.050.2µg/(kg·

2、min)靜脈滴注l去甲腎上腺素,0.21.0µg/(kg·min)靜脈滴注l腎上腺素,1mg靜脈注射,35分鐘后可重復一次,0.050.5µg/(kg·min)靜脈滴注洋地黃(適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰)l西地蘭,0.20.4mg靜脈緩推或靜脈滴注,2小時后可重復一次其他可以選擇的治療l美托洛爾(5mg靜脈注射)、血管緊張素轉換酶抑制劑(如依那普利2.5mg靜脈注射)l氨茶堿;2-受體激動劑(如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑)l糾正代謝性酸中毒(如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注)ü 尋找病因并進行病因治療

3、2; 侵入性人工機械通氣只在上述治療和(或)應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用ü 有條件時,對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏ü 可能會使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和(或)肺水腫征象,考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強迫體位 l 紫紺、蒼白 l 大汗煩躁 l 少尿 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 脈搏細速 l 血壓變化 l 意識障礙鎮(zhèn)靜 l 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射,必要時15分鐘后重復利尿劑 l 呋塞米,液體潴留量少者2040mg靜脈推注,重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注,持續(xù)滴注呋塞米

4、或托拉塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效 è 可用雙氫克尿塞(2550mg Bid)或螺內脂(2550 mgQd);也可加用擴張腎血管藥(多巴胺或多巴酚丁胺)。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物(平均血壓>70mmHg) l 硝酸甘油,以20µg/min開始,可逐漸加量至200µg/min l 硝普鈉,0.35µg/(kg·min) l 酚妥拉明,0.1mg/min靜脈滴注,每隔10分鐘調整,最大可增至1.52mg/min無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應,無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸,呼吸的頻率和程度l 有無脈搏,循環(huán)是否充分l 神志是否清楚l 取坐位,雙腿下垂l 大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道,控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電

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