急性心功能衰竭搶救流程圖

1、正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，220µg/（kg·min）靜脈滴注l多巴胺，35µg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l米力農，2575µg/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.3750.75µg/（kg·min）靜脈滴注l氨力農，0.250.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.257.5µg/（kg·min）靜脈滴注l左西孟坦，1224µg/kg，緩慢靜脈推注，繼以.0.050.2µg/（kg·

2、min）靜脈滴注l去甲腎上腺素，0.21.0µg/（kg·min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復一次，0.050.5µg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.20.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療l美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）l氨茶堿；2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）ü 尋找病因并進行病因治療

3、2; 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用ü 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏ü 可能會使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強迫體位 l 紫紺、蒼白 l 大汗煩躁 l 少尿 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 脈搏細速 l 血壓變化 l 意識障礙鎮(zhèn)靜 l 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑 l 呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米

4、或托拉塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效 è 可用雙氫克尿塞（2550mg Bid）或螺內脂（2550 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg） l 硝酸甘油，以20µg/min開始，可逐漸加量至200µg/min l 硝普鈉，0.35µg/（kg·min） l 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調整，最大可增至1.52mg/min無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電