老年周圍神經(jīng)病的特點2

1、老年期周圍神經(jīng)病的特點老年期周圍神經(jīng)病的特點中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院一、概述一、概述- -人口老化人口老化u人口老齡化是全球性的，人口老齡化是全球性的，預(yù)計預(yù)計2025年全球年全球60歲以上人數(shù)上升至歲以上人數(shù)上升至12億；億；u也有人預(yù)計也有人預(yù)計2050年，年，65歲以上老人將首歲以上老人將首次超過次超過65歲以下的年輕人歲以下的年輕人20130504中國腦卒中大會2一、概述一、概述- -人口老化人口老化u全國老齡委日前稱，我全國老齡委日前稱，我國老年人口數(shù)量今年將國老年人口數(shù)量今年將突破突破2 2億大關(guān)，占全國億大關(guān)，占全國人口總

2、數(shù)的人口總數(shù)的10.8%10.8%u20152015年達(dá)年達(dá)2.212.21億億u到到20502050年為年為4.34.3億億20130504中國腦卒中大會320130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班4一、概述一、概述- -老年病特點老年病特點u老年疾病在發(fā)病誘因、病因、臨床表現(xiàn)、老年疾病在發(fā)病誘因、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方面與年輕人有較大的差別診斷和防治方面與年輕人有較大的差別u常見神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)退行性疾病常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病u臨床特點是：多病共存、表現(xiàn)不典型、易臨床特點是：多病共存、表現(xiàn)不典型、易出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理性衰老中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理

3、性衰老u解剖學(xué)變化解剖學(xué)變化u腦：腦：6060歲時約減輕歲時約減輕6%6%；8080歲時歲時減重減重10%10%；腦回減少以；腦回減少以額、顳額、顳和頂葉相對明顯，腦室系統(tǒng)擴和頂葉相對明顯，腦室系統(tǒng)擴大；大；65-84歲的老人有三分之歲的老人有三分之一出現(xiàn)白質(zhì)疏松；卒中或一出現(xiàn)白質(zhì)疏松；卒中或TIA患者中有患者中有44%有白質(zhì)疏松有白質(zhì)疏松u腦的水分減少腦的水分減少20%20%5中年人與老年人大腦比較中年人與老年人大腦比較u神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 u6060歲大腦細(xì)胞減少歲大腦細(xì)胞減少20%-25%20%-25%；藍(lán)斑核細(xì)胞月減少；藍(lán)斑核細(xì)胞月減少40%40%；7070歲以上月減少歲以上月減少40%

4、40%u周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)纖維變性，周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)纖維變性，5050歲以后速歲以后速度下降度下降10%-30%10%-30%，波幅降低，波幅降低u肌肉：肌肉總量可減少體重的肌肉：肌肉總量可減少體重的25%25% 20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班620130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班7u肌容積減少或肌肉松弛：肌容積減少或肌肉松弛：u廢用性廢用性u繼發(fā)于全身營養(yǎng)障礙或體重下降繼發(fā)于全身營養(yǎng)障礙或體重下降u肌力通常還可以肌力通常還可以u最明顯的肌肉：骨間肌和腓腸肌最明顯的肌肉：骨間肌和腓腸肌u共濟(jì)運動：可以減慢共濟(jì)運動：可以減慢u注意同時合并骨關(guān)節(jié)病注意同時合并骨關(guān)節(jié)病2

5、.2.正常老年周圍神經(jīng)查體特點（正常老年周圍神經(jīng)查體特點（1 1）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班8u雙側(cè)足趾音叉振動覺減低雙側(cè)足趾音叉振動覺減低u跟腱反射減低甚至消失跟腱反射減低甚至消失u皮膚干燥似營養(yǎng)障礙皮膚干燥似營養(yǎng)障礙2.2.正常老年周圍神經(jīng)查體特點（正常老年周圍神經(jīng)查體特點（2 2）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班9u確定是否有周圍神經(jīng)病變確定是否有周圍神經(jīng)病變u受累范圍受累范圍( (感覺、運動或兩者感覺、運動或兩者) )u周圍神經(jīng)受累的分布周圍神經(jīng)受累的分布u起病形式和病程起病形式和病程u臨床特點臨床特點u神經(jīng)電生理、病理和其他輔助檢查神經(jīng)電生理、病理和其他輔助檢查u既

6、往病史（糖尿病、營養(yǎng)障礙等）既往病史（糖尿病、營養(yǎng)障礙等）病病因因診診斷斷3.3.周圍神經(jīng)病的診斷原則周圍神經(jīng)病的診斷原則二、老年期周圍神經(jīng)病二、老年期周圍神經(jīng)病u患病率：人群患病率為患病率：人群患病率為2.4%2.4%，老年可達(dá)到，老年可達(dá)到8%8%u老年人周圍神經(jīng)病變常常被忽略，本體感覺的老年人周圍神經(jīng)病變常常被忽略，本體感覺的異常和無力，可能表現(xiàn)為平衡異常和跌倒等異常和無力，可能表現(xiàn)為平衡異常和跌倒等u另外，老年人的肌容積減少，并非是周圍神經(jīng)另外，老年人的肌容積減少，并非是周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的肌萎縮病導(dǎo)致的肌萎縮20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班10（一）臨床特點和誤診的原因（一）臨床特

7、點和誤診的原因1 1、肢體麻木或感覺異常、肢體麻木或感覺異常u與與頸椎病頸椎病合并合并u與與腰椎病腰椎病合并合并u影像影像學(xué)有臨床下改變學(xué)有臨床下改變20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班11誤診為頸椎病、腰骶神經(jīng)根病、腦血管病誤診為頸椎病、腰骶神經(jīng)根病、腦血管病2 2、肌肉肌肉無力無力u不典型或認(rèn)為年齡相關(guān)改變不典型或認(rèn)為年齡相關(guān)改變u合并老年性關(guān)節(jié)炎等合并老年性關(guān)節(jié)炎等u深感覺共濟(jì)失調(diào)誤認(rèn)為是無力癥狀深感覺共濟(jì)失調(diào)誤認(rèn)為是無力癥狀20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班12漏診或誤診為與體力和其他共存疾病有關(guān)漏診或誤診為與體力和其他共存疾病有關(guān)20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班133 3

8、、植物神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)癥狀u手足出汗異常手足出汗異常u尿便功能障礙尿便功能障礙前列腺肥大等前列腺肥大等u心率的改變心率的改變冠心病冠心病u詳細(xì)的詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查非常重要詳細(xì)的詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查非常重要20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班14（二）常見病因（二）常見病因u代謝性代謝性DMDM、尿毒癥等、尿毒癥等u各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良，葉酸和各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良，葉酸和B12B12缺乏缺乏u中毒：藥物、重金屬等中毒：藥物、重金屬等u副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征u動脈硬化性單神經(jīng)病動脈硬化性單神經(jīng)病u感染性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病感染性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)

9、習(xí)班15（三）輔助檢查（三）輔助檢查u神經(jīng)電生理檢測神經(jīng)電生理檢測u神經(jīng)活檢和皮膚活檢神經(jīng)活檢和皮膚活檢u腦脊液檢查腦脊液檢查u其他其他年齡相關(guān)改變有助于病因診斷老年人盡量不采用有創(chuàng)檢查20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班16u肌電圖肌電圖u有創(chuàng)有創(chuàng)u老年人特點老年人特點u糖尿病明確可以不作糖尿病明確可以不作神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班17u神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F F波波u無創(chuàng)無創(chuàng)u老年糖尿病患者可耐受老年糖尿病患者可耐受20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班18正中神經(jīng)正中神經(jīng)MCVMCV和和SCVSCV測定測定20130524,北京醫(yī)院老年病

10、學(xué)習(xí)班19u感覺定量測定感覺定量測定u電刺激電刺激u溫度刺激溫度刺激u皮膚交感反應(yīng)皮膚交感反應(yīng)20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班20常見的神經(jīng)電生理結(jié)果常見的神經(jīng)電生理結(jié)果u以感覺神經(jīng)受累早而且重，下肢重于上肢以感覺神經(jīng)受累早而且重，下肢重于上肢u以自主神經(jīng)表現(xiàn)為主者，感覺傳導(dǎo)可以正常以自主神經(jīng)表現(xiàn)為主者，感覺傳導(dǎo)可以正常，SSRSSR異常異常u感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變結(jié)論：結(jié)論：1.1.上下肢周圍神經(jīng)源性損害上下肢周圍神經(jīng)源性損害 2. 2.上下肢上下肢SSRSSR異常異常20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班2120130524,北京醫(yī)院

11、老年病學(xué)習(xí)班22（四）常見的幾種周圍神經(jīng)?。ㄋ模┏Ｒ姷膸追N周圍神經(jīng)病u病史：病史：u胃腸道疾病史胃腸道疾病史u手術(shù)后手術(shù)后u偏食或素食偏食或素食u酒精中毒等酒精中毒等維生素缺乏性周圍神經(jīng)?。?）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班23維生素維生素B1B1缺乏缺乏u可以有酒精中毒史等可以有酒精中毒史等u以感覺受累為主的感覺運動性周圍神經(jīng)病以感覺受累為主的感覺運動性周圍神經(jīng)病u可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)u神經(jīng)傳導(dǎo)測定：異常神經(jīng)傳導(dǎo)測定：異常u治療：病因和對證治療：病因和對證20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班24維生素維生素B12B12缺乏缺乏u常有胃腸道疾病史常

12、有胃腸道疾病史u通常合并后側(cè)索硬化綜合征的表現(xiàn)通常合并后側(cè)索硬化綜合征的表現(xiàn)u血清葉酸和血清葉酸和B12B12水平測定水平測定u血常規(guī)血常規(guī)u周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定和SEPSEP測定測定u葉酸和葉酸和B12B12治療效果明顯治療效果明顯20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班25維生素維生素E E缺乏缺乏u常有胃腸道疾病史，脂肪吸收障礙常有胃腸道疾病史，脂肪吸收障礙u臨床特點：共濟(jì)失調(diào)臨床特點：共濟(jì)失調(diào)+ +周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病u維生素維生素E E治療有效治療有效20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班26u基本概念基本概念u由腫瘤遠(yuǎn)隔效應(yīng)引起的自身免疫性周圍神經(jīng)病，常見由

13、腫瘤遠(yuǎn)隔效應(yīng)引起的自身免疫性周圍神經(jīng)病，常見于淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等，其中肺癌最常見于淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等，其中肺癌最常見u最常見的影響部位是感覺后根節(jié)，偶爾影響前角細(xì)胞最常見的影響部位是感覺后根節(jié)，偶爾影響前角細(xì)胞u病理特點包括：軸索變性、脫髓鞘、小血管炎伴華勒病理特點包括：軸索變性、脫髓鞘、小血管炎伴華勒氏變性、神經(jīng)束膜增厚和炎性反應(yīng)，針對神經(jīng)元的氏變性、神經(jīng)束膜增厚和炎性反應(yīng)，針對神經(jīng)元的T T細(xì)細(xì)胞和體液免疫在亞急性感覺神經(jīng)病中起了重要作用胞和體液免疫在亞急性感覺神經(jīng)病中起了重要作用副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征- -周圍神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)病（1 1）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班2

14、7u臨床特點臨床特點u全身情況差，其他原因不能解釋的體重下降等全身情況差，其他原因不能解釋的體重下降等u感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病、感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病、GBSGBS以及神經(jīng)肌病等以及神經(jīng)肌病等u神經(jīng)傳導(dǎo)測定：神經(jīng)傳導(dǎo)測定：u感覺或運動神經(jīng)動作電位波幅降低感覺或運動神經(jīng)動作電位波幅降低u神經(jīng)傳導(dǎo)輕度減慢神經(jīng)傳導(dǎo)輕度減慢副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征- -周圍神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)?。? 2）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班28u肌電圖：神經(jīng)源性損害肌電圖：神經(jīng)源性損害u腫瘤標(biāo)記物的測定腫瘤標(biāo)記物的測定u胸部胸部CTCT等腫瘤篩查等腫瘤篩查u治療：治療：u原發(fā)病原發(fā)病u部分抗部分抗HuHu抗體（抗體（+ +）周圍神

15、經(jīng)病免疫抑制治療有效）周圍神經(jīng)病免疫抑制治療有效副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征- -周圍神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)?。? 3）20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班2968歲男性，四肢麻木無力走路不穩(wěn)3個月uSCV未測出u胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱膈占位性病變，放棄治療20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班30神經(jīng)系統(tǒng)最常見的神經(jīng)系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥（并發(fā)癥（DPN）多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病局灶神經(jīng)病局灶神經(jīng)病彌漫損害局灶損害糖尿病周圍神經(jīng)病糖尿病周圍神經(jīng)病20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班31 1. 1. 概述（概述（1 1）u最常見的并發(fā)癥，生活質(zhì)量下降常見原因之一最常見的并發(fā)癥，生活質(zhì)量下降常見原因之一uNS

16、NS病變可與病變可與DMDM同時發(fā)生、可為同時發(fā)生、可為DMDM的首發(fā)癥狀或在的首發(fā)癥狀或在DMDM控制良好下出現(xiàn)控制良好下出現(xiàn)uDMDM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系有爭議的病程與并發(fā)癥的關(guān)系有爭議uDMDM與高血糖、病程和嚴(yán)重程度相關(guān)與高血糖、病程和嚴(yán)重程度相關(guān)20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班32 1. 1. 概述（概述（2 2）u對嵌壓和壓迫性神經(jīng)病的易感性增加（對嵌壓和壓迫性神經(jīng)病的易感性增加（CTSCTS、肘管綜合征、股外側(cè)皮神經(jīng)病，腓總神經(jīng)、肘管綜合征、股外側(cè)皮神經(jīng)病，腓總神經(jīng)麻痹）麻痹）u對缺血變性的易感性增加對缺血變性的易感性增加u胰島素介導(dǎo)的神經(jīng)病胰島素介導(dǎo)的神經(jīng)病2013052

17、4,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班33 1. 1. 概述（概述（3 3）n對稱性感覺運動性多發(fā)性周對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。▏窠?jīng)病（DPN）最常見就）最常見就診的主要原因，占診的主要原因，占50% n胸和腰骶神經(jīng)根受累自主神經(jīng)病n副交感性占20%n交感性在發(fā)病5年內(nèi)占7%，10年內(nèi)可達(dá)到24%n是心臟猝死的主要原因，伴有或不伴心肌缺血n可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國報告15%截肢累及自主神經(jīng)其五年死亡率是未被累及者的3倍20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班342.DM2.DM周圍神經(jīng)病的臨床分型周圍神經(jīng)病的臨床分型u根據(jù)受累的部位根據(jù)受累的部位u根據(jù)臨床電生理特點根據(jù)臨床電

18、生理特點u可能的發(fā)病機制或原因可能的發(fā)病機制或原因20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班35DMDM周圍神經(jīng)病分類周圍神經(jīng)病分類 （19971997年）年）1 1局灶和多發(fā)局灶性神經(jīng)病局灶和多發(fā)局灶性神經(jīng)病u顱神經(jīng)病顱神經(jīng)病u單神經(jīng)病單神經(jīng)病u胸腰神經(jīng)根神經(jīng)病胸腰神經(jīng)根神經(jīng)病u腰骶神經(jīng)根神經(jīng)?。ń松窠?jīng)腰骶神經(jīng)根神經(jīng)?。ń松窠?jīng)?。┎。? 2多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病u多發(fā)性神經(jīng)?。ò▽Χ喟l(fā)性神經(jīng)?。ò▽ΨQ性感覺運動性周圍神稱性感覺運動性周圍神經(jīng)病）經(jīng)?。﹗急性痛性神經(jīng)病急性痛性神經(jīng)病u胰島素治療介導(dǎo)的神經(jīng)胰島素治療介導(dǎo)的神經(jīng)病病20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班36 DM DM周圍神經(jīng)

19、病分類周圍神經(jīng)病分類 - IV- IV（BOSCHBOSCH和和SMITHSMITH，20042004）1 1對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病n遠(yuǎn)端感覺或感覺運動性周圍神遠(yuǎn)端感覺或感覺運動性周圍神經(jīng)病經(jīng)病n小纖維神經(jīng)病小纖維神經(jīng)病n大纖維神經(jīng)病大纖維神經(jīng)病n自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病2 2非對稱性周圍神經(jīng)病非對稱性周圍神經(jīng)病u腦神經(jīng)?。▎伟l(fā)或多發(fā)）u軀干神經(jīng)根病（胸段神經(jīng)根）u肢體單神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)或單發(fā)）u腰骶神經(jīng)根叢?。ǚ菍ΨQ近端運動神經(jīng)病）3 3其他其他u急性痛性DM神經(jīng)病u多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班37幾種糖尿病周圍神經(jīng)病的幾種糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床特點臨

20、床特點uNSNS病變可與病變可與DMDM同時發(fā)生、可為同時發(fā)生、可為DMDM的首發(fā)癥狀或在的首發(fā)癥狀或在DMDM控制良好下出現(xiàn)控制良好下出現(xiàn)uDMDM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班38北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院700700例研究結(jié)果例研究結(jié)果u546546例（例（78.0%78.0%）在診斷）在診斷DMDM后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病u3232例（例（4.6%4.6%）在診斷周圍神經(jīng)病后，查病因時發(fā)）在診斷周圍神經(jīng)病后，查病因時發(fā)現(xiàn)糖尿病現(xiàn)糖尿病u122122例（例（17.4%17.4%）發(fā)病次序不詳）發(fā)病次序不詳20130

21、524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班39劉明生，胡蓓蕾，崔麗英*等. 糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析，中華內(nèi)科雜志，200520130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班401. 1. 遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。ㄟh(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病（1 1）u最常見的類型：感覺、運動和自主神經(jīng)受累的癥最常見的類型：感覺、運動和自主神經(jīng)受累的癥狀和體征狀和體征u可分為大纖維和小纖維可分為大纖維和小纖維u可出現(xiàn)在臨床可出現(xiàn)在臨床DMDM診斷之前診斷之前u神經(jīng)電生理有助于診斷神經(jīng)電生理有助于診斷 和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班411. 1. 遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。?/p>

22、遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。? 2）u感覺喪失是足部反復(fù)受傷感覺喪失是足部反復(fù)受傷u足底外傷足底外傷u肌肉萎縮，下肢和足部的骨頭直肌肉萎縮，下肢和足部的骨頭直接壓傷接壓傷u汗腺異常導(dǎo)致皮膚干裂、損傷汗腺異常導(dǎo)致皮膚干裂、損傷截肢的常見原因20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班422.2.局灶神經(jīng)病局灶神經(jīng)病- -腦神經(jīng)腦神經(jīng)u多急性起病，單側(cè)或雙側(cè)受累多急性起病，單側(cè)或雙側(cè)受累u老年老年DMDM發(fā)病率更高發(fā)病率更高u動眼神經(jīng)受累最常見，其次是外展神經(jīng)；滑車神動眼神經(jīng)受累最常見，其次是外展神經(jīng)；滑車神經(jīng)和面神經(jīng)也可受累，或多顱神經(jīng)同時受累經(jīng)和面神經(jīng)也可受累，或多顱神經(jīng)同時受累u機制：缺血機制：缺

23、血u預(yù)后：預(yù)后：3 35 5個月恢復(fù)個月恢復(fù)20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班432. 2. 局灶神經(jīng)病局灶神經(jīng)病- -軀干神經(jīng)根病軀干神經(jīng)根病u中老年急性或亞急性起病中老年急性或亞急性起病u非對稱性胸椎、肋緣和上腹部疼痛非對稱性胸椎、肋緣和上腹部疼痛u無力和感覺減退或過敏無力和感覺減退或過敏u機制：可能與缺血有關(guān)機制：可能與缺血有關(guān)u預(yù)后好，癥狀幾周緩解預(yù)后好，癥狀幾周緩解20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班44軀干單神經(jīng)病20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班453.DM3.DM腰骶神經(jīng)根叢病腰骶神經(jīng)根叢病u又稱糖尿病肌萎縮、又稱糖尿病肌萎縮、Bruns-GarlandBruns-G

24、arland綜合征、近綜合征、近端端DMDM神經(jīng)病神經(jīng)病u多見于多見于IIII型型DMDM，5050歲以上多見，常伴體重下降歲以上多見，常伴體重下降u非對稱性、亞急性起病、緩慢進(jìn)展非對稱性、亞急性起病、緩慢進(jìn)展u主要下肢無力和疼痛，疼痛可緩解，但運動恢復(fù)主要下肢無力和疼痛，疼痛可緩解，但運動恢復(fù)慢或不完全，發(fā)病慢或不完全，發(fā)病2 29 9個月后，癥狀漸減輕個月后，癥狀漸減輕u機制：缺血和梗死機制：缺血和梗死20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班464.4.糖尿病自主神經(jīng)病糖尿病自主神經(jīng)病u小纖維受累明顯小纖維受累明顯u通常與通常與SomaticSomatic神經(jīng)病相關(guān)神經(jīng)病相關(guān)u可臨床下累及心

25、血管、立毛肌功能、胃腸道和可臨床下累及心血管、立毛肌功能、胃腸道和泌尿生殖功能等，陽痿可以是自主神經(jīng)受累的泌尿生殖功能等，陽痿可以是自主神經(jīng)受累的首發(fā)癥狀，占首發(fā)癥狀，占6060以上，可引起嚴(yán)重的情緒異以上，可引起嚴(yán)重的情緒異常，通常伴有遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)周圍神經(jīng)病常，通常伴有遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)周圍神經(jīng)病u嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班47 5.5.糖耐量異常神經(jīng)病（特點）糖耐量異常神經(jīng)?。ㄌ攸c）u前驅(qū)前驅(qū)DMDM：空腹血糖：空腹血糖100-125mg/dl100-125mg/dlu糖耐量異常：餐后糖耐量異常：餐后 2h2h血糖血糖140-199mg/dl140

26、-199mg/dl u小纖維受累明顯：遠(yuǎn)端、對稱性的感覺神經(jīng)病和神經(jīng)痛小纖維受累明顯：遠(yuǎn)端、對稱性的感覺神經(jīng)病和神經(jīng)痛。典型者足部感覺缺失合并感覺異常，如麻刺感，撕裂。典型者足部感覺缺失合并感覺異常，如麻刺感，撕裂痛，燒灼痛，影響睡眠。男性常有勃起功能障礙；足部痛，燒灼痛，影響睡眠。男性常有勃起功能障礙；足部肌萎縮，踝反射減弱或正常肌萎縮，踝反射減弱或正常u首發(fā)遠(yuǎn)端肌無力者較少首發(fā)遠(yuǎn)端肌無力者較少Curr Treat Options Neurol. 2005 Jan;7(1):33-42.Singleton JR, Smith AG, Russell J, Feldman EL. 201305

27、24,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班486.6.急性痛性糖尿病神經(jīng)病急性痛性糖尿病神經(jīng)病u多見與血糖控制不理想的多見與血糖控制不理想的1 1型型DMDM男性病人，或突男性病人，或突發(fā)血糖波動（酮癥酸中毒或胰島素治療）發(fā)血糖波動（酮癥酸中毒或胰島素治療）u機制：血糖過高或血糖的快速波動降低痛閾機制：血糖過高或血糖的快速波動降低痛閾u臨床表現(xiàn)：伴有快速的和嚴(yán)重的體重下降、抑郁臨床表現(xiàn)：伴有快速的和嚴(yán)重的體重下降、抑郁、失眠和陽痿等；末梢型感覺減退或消失、失眠和陽痿等；末梢型感覺減退或消失u電生理：一般周圍神經(jīng)病的特點電生理：一般周圍神經(jīng)病的特點u病理：軸索壞變無炎性細(xì)胞浸潤病理：軸索壞變無炎性細(xì)胞浸潤周圍神

28、經(jīng)病的治療原則周圍神經(jīng)病的治療原則u病因治療病因治療u對證治療對證治療 uB B族維生素的應(yīng)用族維生素的應(yīng)用20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班4950 DMDM周圍神經(jīng)病治療治療周圍神經(jīng)病治療治療中的值得注意問題中的值得注意問題20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班51uI I型型DMDM病人進(jìn)行病人進(jìn)行5 5年隨訪，入組時沒有周年隨訪，入組時沒有周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)，嚴(yán)格控制血糖組，產(chǎn)圍神經(jīng)病的表現(xiàn)，嚴(yán)格控制血糖組，產(chǎn)生生DMDM神經(jīng)病的風(fēng)險減低神經(jīng)病的風(fēng)險減低69%69%u音叉震動覺和觸覺閾值輕度改善音叉震動覺和觸覺閾值輕度改善u神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)1 1

29、2 2毫米的改善毫米的改善嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班52快速降低血糖的危害快速降低血糖的危害u長期慢性高血糖者，血糖戲劇性的下降且長期慢性高血糖者，血糖戲劇性的下降且伴有糖化血紅蛋白（伴有糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）突然降低時）突然降低時，可出現(xiàn)，可出現(xiàn)DMDM周圍神經(jīng)病或原有周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病或原有周圍神經(jīng)病突然加重，主要表現(xiàn)為急性痛性神經(jīng)病突然加重，主要表現(xiàn)為急性痛性神經(jīng)病uEMGEMG和和NCVNCV：以軸索性感覺運動神經(jīng)病為主：以軸索性感覺運動神經(jīng)病為主20130524,北京醫(yī)院老年病學(xué)習(xí)班53快速降低血糖神經(jīng)損害的機制快速降低血糖神經(jīng)損害的機制u低血糖可從細(xì)胞和分子水平造成神經(jīng)毒性低血糖可從細(xì)胞和分子水平造成神經(jīng)毒性，直接引起軸索變性，直接引起軸索變性u間接通過興奮性氨基酸作用在間接通過興奮性氨基酸作用在N-N-甲基甲基-D-D-天天門冬氨酸門冬氨酸(NMDA)(NMDA)受體上，造成神經(jīng)元壞死受體上，造成神經(jīng)元壞死u順向軸突運輸減少，血糖和軸突變性程度順向軸突運輸減少