口腔助理醫(yī)師考試

1、第一站：23分鐘（30分）一、 病例釆集：（15分鐘，20分）問診的方法，主訴，病歷采集。（5分）口腔檢查準備。（2分）診斷及鑒別診斷。（5分）治療設(shè)計。 （4分）病例書寫。 （4分）合計：20分病例書寫題目：慢性牙周炎、急性化膿性根尖周炎、邊緣性牙齦炎、皮脂腺継腫、深國、慢性 根尖糞腫、上牙體缺失、有痿型慢性根尖周炎、牙蕊蕩、下牙列缺失分類、肯氏二類、急性牙髓炎、 眶下間隙感染、智齒冠周炎二、無菌操作：'（一）洗手1. 取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2 接取抗菌洗手液或肥皂。3. 采用“六步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。4 流動水沖洗。5 以擦手紙或肘

2、部關(guān)閉水龍頭。6 擦干雙手?！傲椒ā本唧w為：第一步是掌心擦掌心。第二步是手指交錯，學(xué)心擦學(xué)心。第三步是手指交錯，學(xué)心擦學(xué)心，兩手互換。第四步是兩手互握，互擦指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拘指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。二）正確帶手套打開無菌包裝，先帶右手手套，再捏住左手的反折處戴左手。（三）口腔黏膜消希消藩劑的止確選擇：4弔碘伏，01 %洗必泰，1 %碘酊：干棉球擦干術(shù)區(qū)；消藩劑擦拭術(shù)區(qū)。（四）一般檢查1. 探診探診的方法和支點：持筆式拿探針，以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點。探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙,先頜面后鄰面。主要用丁探查碉齒、牙周袋、痿道病變部位、范圍的反應(yīng)情況。注意：（1

3、）穩(wěn)固支點，（2）鄰面闌病的檢査，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道 選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針，緩慢順勢探査。2. 叩診器械選擇：很子，金屬柄口鏡末端：叩診動作：叩擊牙冠一垂直叩診：根尖周組織炎癥一水平叩診叩診順序：先叩止常牙，后叩患牙，先輕 叩，無反應(yīng)再逐漸加力。叩診反應(yīng)描述：記錄用“ +、”+ “ +表”示。3. 捫診手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部，頜下或頻下，顓下頜 關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頰下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物， 用雙手捫診：頜下或頰下淋巴結(jié)用單手捫診：顓下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令

4、其做開閉口運動： 牙周病和根尖周病，銀子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。4. 松動度器械選擇：很子。器械放過部位：夾持前牙切琳，后牙銀子抵住后合面窩溝。檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。結(jié)果判斷：根據(jù)松動度判斷牙周組織病變程度，止常牙約有0. 5亳米的生理動度。（1）以亳米計算牙松動的幅度I度松動：松動度在1亳米以內(nèi)：n度松動：松動幅度在1- 2亳米：川度松動：大于2亳米。（2）以牙冠松動方向計算牙松動的幅度I度：頰（曆）舌（腭）方向松動：n度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動：川度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動。<五）特殊檢査<1）牙

5、筋溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診醫(yī)囑說明：向患者交代淸楚目的。對照牙選擇及測試順序：以 相鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對照，按先下后上、先后牙后前牙順序逐個測試。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織。測試用具放過部位：放過于牙冠頰舌側(cè)中部510秒。反應(yīng)描述：用“正?！?、“遲鈍”、“敏感”、“無反應(yīng)”描述測試結(jié)果。<2）牙周袋探診器械選擇：牙周探針。握持方法及支點：持筆式握持，以鄰牙為支點。探查動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近、中、遠三點做測雖記錄，查齪緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙休長軸方向一致，力雖輕微，以免引起疼師。探診內(nèi)容：深度附著齦水平二牙周袋一 齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離探診出血根面牙石（3

6、）咬合關(guān)系檢査磨殆關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)。前殆關(guān)系描 述：下牙切席咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處。中線描述：（4）顓下頜關(guān)節(jié)檢查檢查部位：頜關(guān)節(jié)。手法：內(nèi)容：張口型、張口度、關(guān)節(jié)動度、彈響、壓師。醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏 前，囑患者做開閉口、前伸和側(cè)向運動，感覺髒狀突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓病。一、口腔基本技 術(shù)：（10分鐘，25分）1. 開筋術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：（7分）1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆2）握持方式：執(zhí)筆式3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定，不要以軟組織為支點）開筋位宜及洞

7、形：（5分）開口位宜下頜前磨牙：人口在殆而中央，為頰舌徑稍長的橢圓形上頜雙尖牙：頜面溝人鉆偏頰尖，形成頰 腭徑稍長的橢圓形。注意：頸部較細，易側(cè)穿上頜磨牙：從近中舌尖麗角處進入，然后乎推擴至頰側(cè)兩筋角， 洞形為頰舌徑長的近似三角形下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌璧略超過中央窩4）點磨，逐漸擴大，加深開髓2）于筋角處開筋，揭髓頂3）修整筋室側(cè)壁，檢査尋找根管口箭室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將兒個髓角連通 后即可。筋頂全部去除，一個髓角向另一個筋角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿根管口暴露：根管口暴露淸晰，持根管器械自開髓 口可直線探入根管，筋宅底完整：注總鉆針不耍進入太深，以免損傷筋

8、底，進入時每次要少雖多次切削2. 齦上潔治術(shù)：（10分鐘）醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平而與地而平行：上頜：頜平而與地而呈45 '角2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方器械選擇、握持及支點：1）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石：鋤形器：小塊牙石，軟垢色素2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拘指腹緊貼柄的另-側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指、中指、拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械3）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡雖靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得在用力時失去支點操作方式：1）牙刃關(guān)系：器械角度工作面與牙面角度在45

9、9;-90間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦2）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80 '角，最好使牙石整塊脫落3）潔治順序：先潔唇而，再潔舌而，先潔右下前牙唇而遠中一半，再潔左下前牙近中一半。依次類推，不耍一個牙一個牙完成4）術(shù)后：潔治后用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齪溝內(nèi)上碘甘汕，有條件可拋光牙面3.印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒袇n模制取）托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，為了不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，特殊情況可制

10、作個別托盤體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服地坐在手術(shù)椅上，取上頜卬模時，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方，取下頜印模時，頭稍前傾，術(shù)考位于患考前方托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位。托盤后部先就位，前 部后就位，做好肌功能休整，下頜時囑患者前伸舌和左右擺動，但不可過于抬高質(zhì)雖：卬模材料硬固后，先使后部脫離，然后沿前牙長軸方向取下 卬模，不能有脫模和變形，卬模要淸晰、完整、無氣泡。包括牙列、牙槽骨、系帶切跡等，邊緣伸展適度4局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法進針點：上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上 頜合面與地平面成45'角方法：口鏡將口角向后上方

11、牽開，暴陽注射點，注射針與上頜牙平面成45 '角向后上方刺人，同時注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約2厘米，回吸無血注射藥物2亳升注意事項：不宜過深、過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的 翼叢神經(jīng)會引起血腫麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上須磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽琳相距的中點線與翼下頜皺外側(cè)3-4亳米的交點作為注射標志體位：患者下頜平面與地面平行注射方法：患者大張嘴，將注射器魚于對側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45*角按注射標志

12、進針2-2. 5厘米左右，可到達下頜神經(jīng)溝位且，回吸無血，注射麻藥1o52. 5亳升麻醉區(qū)域：同側(cè)下顱骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部二、基本急救技術(shù)：1. 血壓測定:測雖方法：（腕動脈血壓）1）病人坐位或臥位2）上臂、心臟、血圧計零點三者位于同一水平線上13）血壓計袖帶星于上臂，下緣距肘窩2- 3厘米，加圧至200亳米汞柱左右4）聽診器星于肘窩動脈搏動最明顯處5）慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的刻度為舒張壓6）記錄方式：mm / Hg或kpa血壓判斷：正常值（正常成人）收縮壓140mm / Hg以上或舒張圧90mm / Hg以上為高血圧病

13、低于90 / 60mm / Hg為低血壓2 .吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或肆塞法吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等3）血流/通氣比例失調(diào)4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心肌梗死，休克物品準備：氧氣裝過：氣瓶，流雖表，扳手鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞，檢查是否通暢濕化瓶：添上蒸詡水或潔 凈水操作方法：昏迷及一氧化碳中藩等所致的呼吸1）開啟給氧裝星：開氧氣總開關(guān)，開流雖表，連接濕化裝垃，檢査氧氣是否通暢2）放星卻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長度測定（坤尖至耳垂的1/3長度），濕潤導(dǎo)管前端，淸潔腔，輕柔操作，自鼻孔向上向后插入卵咽腔，無嗆咳后固定3）調(diào)節(jié)流雖表：輕

14、度缺氧：2L /分：中度缺氧：2-4L /分：重度：46L /分4）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞，關(guān)閉流雖表及總開關(guān)，放余氣，潔潔病人而頰部注意事項：1）檢査及更換導(dǎo)管：檢査是否通暢，持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換2）及時觀察病人：及時清除分泌物，視病情調(diào)節(jié)氧流雖3）正確放過氧氣：避明火，禁吸煙3. 人工呼吸急救指征：呼吸停止和/或心跳停止，意識喪失急救準備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙舉頻，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腫帶3）操作方法：口對口呼吸：（4） 一手打開口腔，一手捏肆，術(shù)者深呼吸

15、后對準封閉病人口腔張口吹氣，無漏氣連續(xù)4- 5次，至胸那抬高仰臥壓胸法：雙乎平放病人胸內(nèi)部，拘指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送膈肌上移，放松壓力，膈肌復(fù)位，反復(fù)操作，每4一 5次停一次呼吸節(jié)律：12-16次/分，呼吸與按壓比1： 154. 腳外心臟按壓急救指征：（4）心跳停止，（2）和/或呼吸停止，（3）意識喪失急救準備：（4）病人體位：仰臥位，背墊木板或硬板床或仰臥于地上頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶（2）醫(yī)生體位：位于病人腳部右側(cè)，跪式或站式操作方法：（4）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1/3交界處：2）按壓方法：學(xué)跟重疊，手 指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直：3）力雖適度：腳骨下陷3-5厘米：4

16、）按壓與放松比例4： 2（2）按壓節(jié)律：1） 6080次/分：2）呼吸與心外按壓比例1： 5： 3）小兒按壓100次/分第三 考站輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風，牙騎活力測試（溫度測試，電活力測試）8線片，實驗空檢查1.牙箭溫度測試:（1）對照牙右下7冷測反應(yīng)為涼感，反應(yīng)短暫測試牙左下7冷測反應(yīng)輕度疼疝，反應(yīng)短暫測試牙結(jié)果記為（止常）（2）對照牙左下4冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼疝測試牙右下4引起較劇烈疼疝一一結(jié)果為（敏感）（3）對照牙左下7熱測反應(yīng)為短暫輕度疼疝測試牙右下7熱測反應(yīng)為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度疼痛結(jié)果為（遲鈍）（4）對照牙左上5熱測反應(yīng)為短暫輕度疼疝測試牙右上5一一

17、刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛一一結(jié)果為（敏感或遲緩性反應(yīng)師）（5）對照牙左下6熱測反應(yīng)為短暫輕度疼疝測試牙右下6熱測反應(yīng)為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺一一結(jié)果為（無反應(yīng)）（6）對照牙左下6冷測反應(yīng)為短暫輕度疼疝測試牙右下6劇烈疼疝，刺激去除后，疼疝持續(xù)一段時間 一一結(jié)果為（敏感）（7）對照牙左下6冷測反應(yīng)為短暫輕度疼疝測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失一 一結(jié)果為（敏感）（8）對照牙左上6冷測反應(yīng)涼感測試牙右上6一一刺激物接觸歸洞洞底引起中度疼疝，刺激物去除后，疼疝立即消失一一結(jié)果為（正常）2. 牙筋電活力測試：（1）測試牙左上1測定結(jié)果（4） 12對照牙右上1

18、一一 （4） 16測試牙狀態(tài)為（正常）（2）測試牙左上2測定結(jié)果（5） 28對照牙右上2一一 （5） 7測試牙簡狀態(tài)為（遲鈍）（3）測試牙左上6測定結(jié)果（5）16對照牙右上6一一 （5） 29測試牙筋狀態(tài)為（敏感）（4）測試牙左上3測定結(jié)果（4）20對照牙右上3一一 （4）17測試牙筋狀態(tài)為（無反應(yīng)）實驗空檢驗結(jié)果 判讀：3.血尿糞常規(guī)：1）血常規(guī)：WBC 白細胞（4. 0-10. 0）X109 /LRBC 紅細胞男（4. 0-5. 5）X109 /L 女（3. 5-5. 0）X109/L PLT ifiL小板（100-300）X109 / LHB iflL色素 男（120160）/ L 女（110-150）幾2）尿常規(guī)：LED白細胞男（一）女05個/高倍鏡RLD紅細胞男（一）女03個/高倍鏡PRO蛋白（-）GLU 糖（-）3）糞常規(guī)：白細胞止常糞便不見或偶見紅細胞止常糞便無紅細胞細菌主耍為大腸桿菌和腸球菌病例分析：兩道試題，題E口試（診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷，治療計劃）例：病例摘要：患者，女，42歲：主訴：牙齦刷牙時出血5- 6年，現(xiàn)病史：5-6年來刷牙牙齦時 常出血，咬