急性心肌梗塞與血尿酸濃度關(guān)系探討

1、    急性心肌梗塞與血尿酸濃度關(guān)系探討        摘要對314例住院心肌梗塞(A組)及選出的對照組(B組)299例非冠心病病例的冠心病相關(guān)因素進行單因素分層分析、多因素Logistic回歸分析，以探討心肌梗塞與血尿酸的關(guān)系。結(jié)果顯示血尿酸是AMI的獨立相關(guān)因素；非冠心病患者高尿酸血癥發(fā)生率為12.4%，而急性心肌梗塞患者高尿酸血癥發(fā)生率為25.2%，是非冠心病患者的2倍。A、B2組中，高尿酸血癥分別為79、37例，同時存在高甘油三脂血癥分別為42、17例，分別占高尿酸血

2、癥患者的53%、46%。高尿酸血癥常同時伴有血脂異常，特別是高甘油三脂。高尿酸血癥可作為心血管疾病的一個相關(guān)因素。關(guān)鍵詞急性心肌梗塞血清尿酸 高尿酸血癥與正常血尿酸個體相比較時，高尿酸血癥個體組經(jīng)常伴有向心性肥胖和全身性肥胖、高胰島素血癥、血脂異常(高TC、TG、低HDL-C)和高血壓1，且與冠心病存在明顯相關(guān)2。本文對314例急性心肌梗塞及299例非冠心病病例中的冠心病相關(guān)因素進行了對照研究，旨在探討血尿酸與急性心肌梗塞之間的關(guān)系。資料與方法一、研究對象通過病史、體格檢查及必要的實驗室資料，排除腫瘤、肝病、腎病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病合并酮癥、乳酸酸中毒，以及服用利尿劑、吡嗪酰胺等藥物和BUN

3、7.0(mmol/L);Cr177(umol/L)等影響血尿酸濃度的疾病和因素的患者。從19971998年間我院內(nèi)科住院患者中選出心梗組(A組)314例(男258例，女56例)，均為急性心肌梗塞患者。非心梗組(B組)299例(男245例，女54例)，為無任何冠心病證據(jù)，患有輕度呼吸道炎癥，無消化道出血的胃、十二指腸炎癥或潰瘍病患者。A、B2組共613例作為本文的研究分析對象。二、診斷標準1.高尿酸血癥標準以1980年全國正常人血尿酸調(diào)查均值男420mmol/L、女360mmol/L;2.心肌梗塞按1979年國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告提出的標準；3.體重指數(shù)BMI

4、24kg/m2為正常，24kg/m2為超重或肥胖；4.心電按明尼蘇達編碼分析。5.血壓標準采用WHO建議，收縮壓18.5kPa(140mmHg);舒張壓12kPa(90mmHg)為正常血壓；收縮壓21.5kPa(160mmHg)；舒張壓12.5kPa(95mmHg)為高血壓；正常與高血壓之間為臨界高血壓。三、方法每例患者均記錄入院時所測的身高、體重、血壓、空腹血尿酸(SUA)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL)。每例患者均做12導聯(lián)心電和超聲心動檢查。心電采用日本鈴謙公司1203型心電機檢查，超聲心動采用惠普公司35A型、探頭2.5兆赫超聲心動

5、儀檢查。血壓測量以立式汞柱血壓計于靜息狀態(tài)下臥位測量；SUA采用尿酸酶終點法，(正常值420mmol/L)；TC采用膽固醇-過氧化物酶終點法，(正常值3.645.98mmol/L)；TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶終點法，(正常值0.401.81mmol/L)；HDL-C采用選擇阻害法，(正常值1.041.82mmol/L);LDL采用酵素測定法，(正常值1.433.64mmol/L)，以上生化測定均采用美國貝克曼公司CX5型生化分析儀。四、統(tǒng)計方法本文數(shù)據(jù)中，計量資料均以平均數(shù)±標準差(±s)表示。均值差別檢驗采用t檢驗。統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料差別檢驗采

6、用x2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。結(jié)果1.心梗組(A組)與對照組(B組)的總例數(shù)、男女比例、平均年齡、BMI相比，P0.05，無差異存在，2組具有可比性。A組有高血壓病史者142例明顯高于B組37例。A、B2組基本情況比較見表1。表1A、B2組基本情況比較(±s)項目A組B組P值總例數(shù)(例)3142990.05其中：男(%)258(82%)245(82%)0.05女(%)56(18%)54(18%)0.05年齡(歲)57.41±12.1056.96±13.480.05BMI(kg/m2)25.27±2.724.65±3.30.

7、05高血壓病史(%)142(45%)37(12%)0.0012.A組中血脂異常發(fā)生率明顯高于B組。2組比較存在明顯差異，尤其以TG、HDL-C更為顯著，見表2。表2A、B2組血脂異常發(fā)生率比較項目A組(n=314)發(fā)生率B組(n=299)發(fā)生率P值(mmol/L)(例)(%)(例)(%)TG1.8112941.17725.80.001LDL.3.646420.43913.00.05HDL-C1.0419863.114648.80.001TC5.984213.42480.053.對AMI的相關(guān)因素多因素進行Logistic回歸分析見表3。進入分析模型的因素有：TG、HDL、LDL、空腹SUA。以

8、上因素均為AMI的獨立相關(guān)因素。除HDL為負相關(guān)外，余為正相關(guān)。 表3急性心肌梗塞相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析相關(guān)因素B(參數(shù)估計值)S.E(標準誤)R(相對危險度)空腹SUA0.00390.0090.1406SBP-0.21670.0418-0.1711TG0.27910.09810.0847LDL0.24940.09370.0774HDL-0.68920.3090-0.05924.B組高尿酸血癥的發(fā)生率為12.4%，A組高尿酸血癥發(fā)生率為25.2%。A組是B組的2倍，見表4。表4同時顯示出：A組女性高尿酸血癥的發(fā)生率略高于男性；而B組男性高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于女性。表4A、B

9、2組高SUA發(fā)生率比較組別SUA420(mmol/L)(例)發(fā)生率(%)A組(n=314)7925.2男(n=258)6324.4女(n=56)1628.5B組(n=299)3712.4男(n=245)3413.8女(n=54)35.55.A組中高尿酸血癥79例，其中同時存在高尿酸和高甘油三脂42例，占高尿酸血癥總病例數(shù)的53%，B組中，高尿酸血癥37例，其中同時伴有高甘油三脂17例，占46%。討論AMI的發(fā)生可受年齡、性別、體重等多種因素的影響。為探討SUA與心梗的關(guān)系，按上述影響因素與A組相比無差異選出對照組(B組)，見表1。冠心病的發(fā)生與血脂異常存在明顯相關(guān)性，本文結(jié)果2顯示A組血脂異常

10、發(fā)生率明顯高于B組，見表2。通過對A、B2組心肌梗塞相關(guān)因素多因素回歸分析，結(jié)果3顯示除HDL為負相關(guān)外，SUA、TG、LDL均為AMI的獨立正相關(guān)因素。本文A組為急性心?；颊?，血壓值為入院時測定，血壓值偏低，未反映患者高血壓情況存在。在多元歸中，SBP與心肌梗塞為負相關(guān)，DBP未進入回歸模型，顯示與AMI無相關(guān)。但在病史統(tǒng)計中，A組有高血壓病史142例，占45.2%；B組有高血壓病史37例，占12.4%，見結(jié)果1。此結(jié)果表明高血壓與AMI有明確的相關(guān)性。以上結(jié)果與傳統(tǒng)的冠心病危險因素的認識較一致3，4。SUA作為AMI的獨立相關(guān)因素目前正在探討之中。本研究表明，SUA與AMI存在明顯正相關(guān)性

11、。結(jié)果4顯示，A組SUA異常發(fā)生率為25.2%，B組為12.4%，A組是B組的2倍。尿酸的產(chǎn)生與糖酵解有關(guān)，因某些遺傳因素所致。一些人群中體內(nèi)3-磷酸甘油醛脫氫酶有內(nèi)在缺陷，以及它對胰島素應(yīng)答性的缺失，使其活性降低，糖酵解過程中的中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移，導致血尿酸生成隨之增多。同時也使3-磷酸甘油積聚，血中甘油三酯濃度增加5。結(jié)果5顯示A、B2組中，高尿酸、高甘油三脂同時異常的患者分別占高尿酸血癥患者總數(shù)的53%、46%。由此看出，高SUA常常同時伴有高甘油三酯血癥。血脂異常是促進動脈硬化的重要因素之一。同時高SUA血癥可以導致尿酸結(jié)晶在血管壁上沉積，直接損傷動脈內(nèi)膜，誘發(fā)

12、和加重動脈粥樣硬化6。A組高SUA濃度發(fā)生率較高，也可能由于繼發(fā)于腎動脈硬化，致使SUA清除率下降而造成SUA增高7。而增高的SUA可進一步加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。無論SUA濃度增高是AMI發(fā)病的原因，還是動脈硬化后的結(jié)果，本文研究結(jié)果提示，高SUA可以做為發(fā)生AMI的相關(guān)因素之一。本文與Woo-j等作者所提出的SUA(異常)，可能是存在可逆性心血管危險因素的一個標志的看法一致8。本研究認為，SUA異常應(yīng)引起高度重視。對存在高尿酸血癥的患者應(yīng)控制富含嘌呤食物，積極予以減少尿酸生成，促進尿酸排泄的藥物治療，以減少心肌梗塞的發(fā)生。作者單位：北京安貞醫(yī)院(100029)急診科參考文獻1Zavaron

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