新生兒紅細(xì)胞增多癥換血前后腦血流變化臨床

1、新生兒紅細(xì)胞增多癥換血前后腦血流變化臨床                    作者：陳繼昌，林墨菊，蔣健穗，龍?zhí)O，馮秀英，李翠玉    【摘要】  目的 探討新生兒紅細(xì)胞增多癥(NP)換血前后腦血流變化。方法 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測23例NP患兒大腦中動脈、大腦前動脈血流速度及阻力系數(shù)。結(jié)果 換血后腦血流速度明顯加快，與換血前比較差異有高度顯著性(P

2、<0.01)。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善(P<0.01)。結(jié)論 生理鹽水換血后NP患兒腦血流明顯加快。TCD檢查無創(chuàng)、簡便，可快速了解新生兒紅細(xì)胞增多癥換血前后腦血流變化，為判斷病情、了解預(yù)后提供了一種新的選擇。 【關(guān)鍵詞】  嬰兒，新生；紅細(xì)胞增多癥/ 治療；換血；腦血流；血液流變學(xué) Abstract:  Objective  To investigate the brain flood flow changes before and after exchange transfusion in neonatal polycythemia (NP).&

3、#160; Methods  A transcranial Doppler (TCD) ultrasonography was used to detect the blood velocity and resistance coefficient in middle cerebral artery and anterior cerebral artery from 23 infants with NP pre- and post-exchange transfusion using normal saline (NS).  Results  The brain

4、blood velocity increased significantly after exchange transfusion, compared to pre-exchange transfusion, there were statistically significant differences (P<0.01). The blood rheology indexes were all improved (P<0.01).  Conclusion  The brain blood flow quickens significantly after ex

5、change transfusion using NS in treatment of NP. TCD has no invasion and is convenient for observing the brain blood flow changes in NP. It is a new technique for judgment of disease condition and prediction.      Key words:  infant, newborn; polycythemia/therapy; exchange tr

6、ansfusion; brain blood flow; blood rheology 新生兒紅細(xì)胞增多癥(neonatal polycythemia，NP)是新生兒期比較常見的疾病，其發(fā)病率為3.65.01。我科自2004年6月2005年10月對23例NP患兒行換血治療，觀察換血前后腦血流變化，現(xiàn)報(bào)道如下。 1  資料和方法 1.1  一般資料  本院NICU收住的NP患兒23例，其中男12例，女11例。入院日齡：1天15例，2天8例。胎齡：37周6例，3742周15例，42周2例。出生體重1800g 1例，<2500g 5例，25004000g 16例，

7、4000g 1例。所有病例均符合實(shí)用新生兒學(xué)2診斷條件。病兒入院后作血常規(guī)檢查，并取靜脈血作血液流變學(xué)檢查。血液流變儀為普利生集團(tuán)BY-N 6B型全自動血流變儀。治療前、治療后2h內(nèi)檢查腦血流。 1.2  病因及臨床表現(xiàn)  病因：產(chǎn)前慢性缺氧（足月小樣兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、母親糖尿病、妊高征等）11例，圍生期急性缺氧5例，雙胎1例，不明原因6例。臨床表現(xiàn)：多血貌100，黃疸82.61%(19/23)，紫紺60.87(14/23)，氣促47.83(11/23)，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑39.13(9/23)，嘔吐39.13(9/23)，納差34.78(8/23)，腹脹17.39(4

8、/23)，便血8.70(2/23)。 1.3  治療方法  所有患兒均在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行部分換血治療。換血方法：一側(cè)橈動脈置管進(jìn)行放血，外周淺靜脈同步輸入生理鹽水。換血量按照實(shí)用新生兒學(xué)2推薦公式計(jì)算，平均換血量為43ml(1865ml)。全部病例換血后多血貌即刻消失，紫紺、氣促在12h內(nèi)緩解，嘔吐、納差、腹脹在24h內(nèi)明顯減輕，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無增多并逐漸消退，便血次數(shù)減少，黃疸者給予光療等處理后明顯減輕。 1.4  腦血流檢查方法  采用美國產(chǎn)APOGEE 800PLUS彩色多普勒檢查儀，24MHz脈沖式探頭。超聲窗及檢測動脈：顳窗位于顴弓之

9、上，眼眶外側(cè)緣至耳屏之間，經(jīng)此窗檢測大腦中動脈（MCA）、取樣深度25mm，血流方向朝向探頭。額上窗位于額骨最高點(diǎn)中線處，超聲束通過薄的額骨略向后部打出，經(jīng)此窗探測大腦前動脈上行的交通后段（ACA），取樣深度2530mm，血流方向朝向探頭。血流參數(shù)為收縮期峰值速度(Vs)、舒張末期速度(Vd)及阻力指數(shù)(RI)。全部檢測均在自然睡眠狀態(tài)下完成，取自然頭位和體位。 1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。兩側(cè)同名動脈取均數(shù)作為一個(gè)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。2  結(jié)果 2.1  治療結(jié)果  全部

10、病例均治愈出院。 2.2  換血前后血液流變學(xué)變化  換血后HCT、Hb、RBC均比換血前顯著降低(P<0.01)，見表1。 表1  23例NP患兒換血前后HCT、Hb、RBC變化（略） 2.3  換血前后腦血流變化  換血后MCA、ACA各血流參數(shù)明顯改善，Vs、Vd高于治療前，RI下降，見表2。 3  討論 3.1  NP的主要病因  NP主要有三大病因：宮內(nèi)慢性缺氧，紅細(xì)胞生成素增多；圍生期急性缺氧，通過機(jī)體代償，大量胎盤血進(jìn)入胎兒；臍帶晚扎、雙胎等。圍生期急慢性缺氧是本病的最主要原因。本組病例產(chǎn)前慢性

11、缺氧（足月小樣兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、母親糖尿病、妊高征等）11例，占47.83，圍生期急性缺氧5例，占21.74，所以對圍生期急慢性缺氧的新生兒應(yīng)警惕本病的發(fā)生。 3.2  NP的病理生理改變  NP的主要病理生理改變是血液粘滯，血流速度減慢，使組織缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)減少，導(dǎo)致器官損害，耗氧量較大的器官如腦、心、腎最易受損。腦血流調(diào)節(jié)異常與腦損傷密切相關(guān)3。NP因血液高粘滯度增加，腦血流速率下降，腦組織供血供氧不足，可引起腦損害和功能損害。但國內(nèi)研究窒息新生兒腦多普勒超聲動態(tài)變化較多46，經(jīng)顱多普勒（TCD）可直接測定顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}的血流速度及阻力系數(shù)，開辟無創(chuàng)傷與無放射

12、性損害檢測新生兒腦血流動力學(xué)的新領(lǐng)域。本組采用TCD檢測23例NP患兒大腦中動脈、大腦前動脈血流速及阻力系數(shù)。旨在探討NP患兒腦血流動力學(xué)變化，為診斷新生兒腦損傷提供一種新的選擇。 表2  23例NP患兒治療前后腦血流各項(xiàng)參數(shù)比較 （略） 3.3  換血效果  本組23例NP患兒，治療前MCA及ACA流速(Vs、Vd)均低于治療后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度顯著性(P均<0.01)，提示腦血流減慢是NP患兒腦損傷的主要病理基礎(chǔ)。換血后腦血流加快提示生理鹽水換血能有效改善腦血流，提高腦血流速度，從而促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)。腦血流的調(diào)節(jié)主要以血管阻力改變?yōu)榛A(chǔ)，RI異常增

13、高，常提示血管阻力增加，主要是因?yàn)檠苤車切渭?xì)胞水腫,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、管腔狹窄閉塞所致7。本組患兒治療前MCA及ACA的RI均高于治療后，因而可把RI作為判定疾病程度的重要指標(biāo)之一。    綜上所述，TCD檢測腦血流動力學(xué)變化，能直觀且客觀地了解NP患兒腦血流的灌注狀態(tài)，以及腦血管阻力調(diào)節(jié)狀況，并且能較早用于臨床，具有簡便、無創(chuàng)、可在床邊反復(fù)開展等優(yōu)點(diǎn)，對NP的早期診斷、病情判斷、預(yù)后評估和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究。 【參考文獻(xiàn)】  1 許劍鐘，許熾華，張悅，等.新生兒紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率的調(diào)查J.臨床兒科雜志，2000，18(1)：37.2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：215.3 萬致婷，王云霞，楊淑文，等.新生兒缺氧缺血性腦病血流動力學(xué)變化與血漿內(nèi)皮素-1、一氧化氮的關(guān)系J.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(3)：166-168.4 張雄偉，陳爾東，吳積炯.臨床經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：100-122.