無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在硝普鈉治療急性心力衰竭中的應(yīng)用(一)

1、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在硝普鈉治療急性心力衰竭中的應(yīng)用(一)    作者：何新兵潘朝鋅楊清華張清偉張振千吳海珊沈宇【摘要】 目的：評價無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)在硝普鈉治療急性心力衰竭中的應(yīng)用價值。方法：選擇急性心力衰竭病人32 例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用微泵靜推硝普鈉，療程12 d。用香港千帆醫(yī)療儀器有限公司CSM 3000 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，記錄給藥前及用藥24 h 后的血流動力學(xué)參數(shù)，并選取其中7 種：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮時間比率（ST

2、R）做血流動力學(xué)定量評估。結(jié)果：硝普鈉治療各種原因所致的急性心力衰竭均有顯著效果，收縮壓、舒張壓、心率、收縮時間比率下降，心排出量、每搏量、左室射血分?jǐn)?shù)升高，分別同用藥前比較均有顯著性差異（P 0.01）。結(jié)論：CSM 3000 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)臨床使用方便，重復(fù)性好，能連續(xù)檢測觀察病情變化，及時反映急性心力衰竭患者治療過程中的病情變化，具有較強(qiáng)的實(shí)用價值。 【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測；硝普鈉；急性心力衰竭；胸阻抗法無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)采用胸阻抗法的方法，為連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化和對心功能進(jìn)行評價提供了一種新的方法，本文作者對32 例急性心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)評價硝

3、普鈉治療急性心力衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 病例選擇2006 年6 月至2007年12 月收入我科的急性心力衰竭患者，急性心力衰竭的診斷符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)1關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用胸腔阻抗法無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測儀進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測檢查，32 例患者中男15 例，女l7 例；年齡4883 歲，平均66.3 歲（66±5 歲）； 原發(fā)病： 冠心病11 例， 高血壓心臟病15 例， 擴(kuò)張性心肌病4 例， 風(fēng)濕性心臟瓣膜病2 例； 病程431 年， 血壓 90/60mmHg（1 mmHg = 0.133 kpa）。1.2 方法 在常規(guī)治療如吸氧、利尿、強(qiáng)心基

4、礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉，將硝普鈉25 mg 加入生理鹽水50 mL中，微泵泵入，初始劑量為0.5 g·kg-1·min-1，根據(jù)血壓及治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，并維持治療24 h。1.3 觀察指標(biāo) 用香港千帆醫(yī)療儀器有限公司CSM3000 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，記錄給藥前及用藥24 h 后的血流動力學(xué)參數(shù)，并選取其中7 種：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮時間比率（STR）做血流動力學(xué)定量評估。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法：病人取仰臥位，兩對電極分別貼附于兩側(cè)頸根部及其上5 cm 處

5、，另兩對分別貼附在兩側(cè)腋中線平劍突水平及其下5 cm 處，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用SAS 9.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，采用t 檢驗，以 P 0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果硝普鈉治療各種病因所致急性心衰均有顯著效果，SBP、DBP、HR 下降、CO、CI、SV 上升、STR 下降， 用藥前后均有顯著性差異， 結(jié)果見表1。表1急性心衰患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)變化與用藥前相比，* P 0.01。3 討 論急性左心衰竭是臨床常見的急危重癥，如能在第一時間對心力衰竭患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，及時掌握患者的血流動力學(xué)情況及變化趨勢，

6、對病情做出準(zhǔn)確的判斷并及時進(jìn)行干預(yù)治療，將有助于提高患者的搶救成功率。放置SwanGanz 導(dǎo)管，檢測心功能是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該項檢查為有創(chuàng)性，操作復(fù)雜，所需時間較長，有可能導(dǎo)致心律失常、創(chuàng)傷、感染、出血等并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，一般醫(yī)院難以開展2。研究表明3，4，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)與有創(chuàng)的SwanGanz 導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)比較具有良好相關(guān)性，香港千帆醫(yī)療儀器有限公司CSM3000 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)應(yīng)用胸腔阻抗法原理和美國最新的瑪?shù)沦悓＠夹g(shù)研制而成，能為心衰、高血壓患者建立血流動力學(xué)監(jiān)測基線，并監(jiān)測危重心衰患者的血流動力學(xué)變化趨勢，為早期處理急性心衰選擇最佳的治療方案。硝普鈉

7、是一種速效和速時作用的血管擴(kuò)張藥，對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，可使周圍血管阻力減低，收縮壓和舒張壓均下降。本研究表明，急性心力衰竭患者治療前無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測SBP、DBP、HR均增高，LVEF、SV、CO、CI 下降，應(yīng)用硝普鈉治療24 h 后，以上指標(biāo)明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異，證實(shí)硝普鈉可使心臟前后負(fù)荷均減低，心排血量改善，有效治療心力衰竭，且無心率加快現(xiàn)象，不增加心肌耗氧量。而無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)簡便、實(shí)用，可動態(tài)監(jiān)測心功能變化，具有很強(qiáng)的實(shí)用價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)( 第11 版)M. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001.12352 沈洪. 急危重癥中無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用J.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2003, 15(3):190-1923 Wocc J, Shoemaker WC, Dang AB. Noninvasive estimationof cardiac output and circulatory dynamics in critically illpa