單人無菌病床在急性白血病治療中作用研究

1、    單人無菌病床在急性白血病治療中作用研究         摘要： 目的利用單人無菌病床，減輕化療中繼發(fā)感染的機(jī)會，為化療的順利進(jìn)行提供保障。方法本組25例次16例急性白血病患者在單人無菌病床中化療，與同期在普通病房中進(jìn)行化療的27例次18例患者進(jìn)行比較。結(jié)果外周血白細(xì)胞最低值、低白細(xì)胞時(shí)間、繼發(fā)感染例數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、使用抗生素天數(shù)均有顯著性區(qū)別，而死于感染例數(shù)無區(qū)別。結(jié)論層流潔凈技術(shù)是預(yù)防急性白血病感染的有效措施。關(guān)鍵詞： 層流床； 白血?。?急性； 化療； 醫(yī)院感染

2、中分類號： R733.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 1005-4529(2000)02-0130-02聯(lián)合化療是急性白血病的重要治療手段，繼發(fā)感染往往是治療失敗的原因，國內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，層流潔凈技術(shù)是預(yù)防感染的有效措施，建立和管理無菌病房需配備專業(yè)管理人員，造價(jià)較高，非一般醫(yī)院所能承受，限制了層流技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展和推廣。我們采用在普通病房內(nèi)放置單人無菌病床，治療在病床內(nèi)進(jìn)行，起到較好的作用。1資料與方法1.1資料無菌床：無菌病床購自天津醫(yī)學(xué)設(shè)備公司，型號BCV-20，按使用說明書安裝完畢，置于單獨(dú)的普通病室內(nèi)，BCV-20無菌病床內(nèi)安裝補(bǔ)液架、紫外線燈及照明燈；工作原理：床的頂部由層

3、流裝置系統(tǒng)組成，床周圍由透明塑料圍簾圍住，患者住在圍簾內(nèi)，啟動上層濾過系統(tǒng)，空氣進(jìn)入圍簾內(nèi)通過上層濾過系統(tǒng)，使患者處在無菌環(huán)境中；層流參數(shù)：潔凈度：100級；氣流形式：垂直層流；氣流速度：0.150.25ms。我科自1996年1月1997年12月收住無菌病床的患者共36例次，每次完整的治療過程稱1例次，治療不足1周而終止在BCV-20病床內(nèi)不列入其中。36例次中急性白血病25例，MDS2例，淋巴瘤1例，急性粒細(xì)胞缺乏癥2例，其它實(shí)體瘤6例。由于MDS、淋巴瘤及其它惡性腫瘤整體治療各異，與同期樣本缺乏可比性，本組資料均為急性白血病誘導(dǎo)及強(qiáng)化治療患者，并以同期未收住BCV-20床的27例次18例急

4、性白血病患者進(jìn)行比較，住BCV-20病床(BCV組)的25例次16例患者中，急非淋12例，急淋4例；男性13例，女性3例，中位年齡34.8±6.4歲，住普通病房(普通組)的27例次18例患者中，男15例，女性3例，中位年齡36.3±7.1歲，急非淋16例，急淋2例；化療方案的選擇：ANLL：APL采用全反式維甲酸誘導(dǎo)顯效后采用DA、HA方案聯(lián)合治療，余選用DA、MxA、HA等方案聯(lián)合化療；ALL：采用CVDP-ASP方案。1.2方法及監(jiān)測指標(biāo)收住BCV-20病床前，患者沐浴更衣，BCV-20病床圍簾內(nèi)紫外線消毒，地面以次氯酸鈉溶液消毒，病室內(nèi)空氣紫外線消毒每日1次；患者住入

5、BCV-20病床后，啟動床頂層流裝置開關(guān)，層流濾過系統(tǒng)工作，護(hù)士穿隔離衣于圍簾內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作，圍簾外健康的家屬陪護(hù)，患者的生活及治療均在圍簾內(nèi)；每周進(jìn)行圍簾內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，病室內(nèi)每日紫外線消毒1次；患者住BCV-20病床期間，觀察患者體溫變化，隔日查外周血象1次，觀察患者各種不適主訴，發(fā)熱時(shí)留取可疑部位標(biāo)本進(jìn)行病原體檢查，必要時(shí)動態(tài)觀察骨髓象；繼發(fā)感染的判斷：住BCV-20病床前不發(fā)熱，24小時(shí)后體溫38.5；有明確感染灶者；留取標(biāo)本檢驗(yàn)提示感染者。符合上述1項(xiàng)即診斷繼發(fā)感染，繼發(fā)感染的治療根據(jù)病原學(xué)報(bào)告或經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。2結(jié)果BCV組及普通組治療期間有關(guān)指標(biāo)，見表1。表1BCV組及普通組治療

6、期間有關(guān)指標(biāo)對照指標(biāo)BCV組(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316162547866" 12 14>±SD)普通組(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316162547866" 12 14>±SD)PWBC最低值(×109L)0.5±0.21.0±0.4<0.01WBC<4(×109L)天數(shù)10.5±

7、3.08.0±3.2<0.01繼發(fā)感染例數(shù)*1325<0.01發(fā)熱持續(xù)天數(shù)6.0±3.110.0±4.2<0.05死于感染例數(shù)*12>0.05抗生素使用天數(shù)9.0±3.213.0±2.6<0.05空氣培養(yǎng)菌落數(shù)98.3±32.2425.0±96.7<0.01* 卡方檢驗(yàn) 3討論為了延長急性白血病無病生存時(shí)間，在治療上1一方面要提高完全緩解率、降低復(fù)發(fā)率；另一方面要降低化療毒性死亡率。掌握好早期、足量、聯(lián)合及個體化治療原則。早期、足量的聯(lián)合強(qiáng)烈化療是急性白血病的關(guān)鍵之一，也是現(xiàn)代治療的趨勢。

8、骨髓抑制是足量、聯(lián)合強(qiáng)烈化療中最常見、最危險(xiǎn)的毒副作用之一，在骨髓抑制期導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素是繼發(fā)感染。白血病繼發(fā)醫(yī)院感染率可達(dá)33.8%2，有的報(bào)告可達(dá)90%3，其中以呼吸道感染最常見，感染敗血癥時(shí)病死率達(dá)53.1%。針對這些易感人群，目前主張的做法是做到病房空氣消毒、采取保護(hù)性隔離措施、建立潔凈病房及合理治療等4。我們采用單人層流病床，加強(qiáng)室內(nèi)空間消毒，避免了建立層流病房的土建任務(wù)，節(jié)約了病房使用面積。節(jié)約了管理護(hù)理人員，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過本組研究，在BCV-20病床內(nèi)居住患者，化療時(shí)采用略強(qiáng)于普通組患者的劑量，患者的WBC的最低值及WBC<4.0×109L持續(xù)時(shí)間均

9、低于及長于普通組，造成患者骨髓抑制的程度重，而繼發(fā)感染例數(shù)及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與普通組也有明顯區(qū)別，抗生素使用天數(shù)明顯縮短。從本組資料可以看出：使用BCV-20病床，可減輕患者周圍空間菌落數(shù)，減少繼發(fā)感染的機(jī)會，為急性白血病進(jìn)行較強(qiáng)的誘導(dǎo)、強(qiáng)化治療提供保障，以期提高CR率及中位生存時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。魯厚清（安徽省銅陵市人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000）李延玲（安徽省銅陵市人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000）龔維舜（安徽省銅陵市人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000）王春琴（安徽省銅陵市人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000）參考文獻(xiàn)1，陸道培. 白血病治療學(xué)M. 北京: 科學(xué)出版社, 1992. 7880.2，劉利, 劉思純. 白血病患者醫(yī)院感染臨床分析J. 白血病,