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申報(bào)表格樣本 證號 檔案號申請?jiān)O(shè)立娛樂場所經(jīng)營單位審 核 登 記 表娛樂場所名稱主 辦 單 位（以上事項(xiàng)由文化行政主管部門填寫）江 蘇 省 文 化 廳 制經(jīng)營單位名 稱地 址經(jīng)營場所面積M2法定代表人（法人單位填寫此欄）電話手機(jī)郵編尋呼負(fù) 責(zé) 人（非法人單位填些欄）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)場所等級資金數(shù)額（萬元）其 中從業(yè)人員其 中固定資金流動(dòng)資金專項(xiàng)資金管理人員服務(wù)人員經(jīng)營范圍主營兼營娛樂項(xiàng)目場地面積主管人上崗證號身份證號碼電話尋呼備 注 表一娛樂場所主要主要器材設(shè)備名 稱單位數(shù)量名稱單位數(shù)量表二設(shè)立娛樂場所經(jīng)營單位應(yīng)提交的文件證件證明法定代表人 簽字：負(fù) 責(zé) 人 簽字： 年 月 日申請單位公章受理人員意見 簽字： 年 月 日表三受理核準(zhǔn)登記事項(xiàng)經(jīng)營單位名 稱地 址經(jīng)營場所面積M2法定代表人（負(fù)責(zé)人）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)場所等級資金數(shù)額（萬元）經(jīng)營范圍主營兼營娛樂項(xiàng)目場地面積主管人設(shè)備器材情況備 注 表四審核人員意見簽字 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意見簽字 年 月 日證 號核 準(zhǔn) 日 期法定代表人簽 字（法人單位填寫此欄）領(lǐng) 證 日 期負(fù)責(zé)人簽 字（非法人單位填寫此欄）審核文件材料歸檔情況簽字 年 月 日表五

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