當代集團—醫(yī)療保險實施細則

1、精品文檔，值得擁有1 / 4醫(yī)療保險實施細則1目的和適用范圍1.1為執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 （北京市人民政府令 第 68 號）， 方便集團職員就醫(yī)，集團決定為在冊職員（在冊職員是指與集團簽訂 相關勞動合同并已將保險關系轉入集團的職員）建立基本醫(yī)療保險。1.2集團各子公司可參照執(zhí)行本辦法。2管理職責2.1管理機構2.1.1集團對職員基本醫(yī)療保險工作實行統(tǒng)一領導、分級負責的管理體 制。2.1.2集團人力資源中心是負責指導、落實職員基本醫(yī)療保險工作的主 管部門。2.1.3集團計劃財務中心是集團基本醫(yī)療保險管理工作的協(xié)助執(zhí)行和 監(jiān)督部門。2.2執(zhí)行崗位2.2.1人力資源中心是開展各項職員社會保障工

2、作的執(zhí)行部門。人力資 源中心設薪酬福利崗位，負責集團職員基本醫(yī)療保險工作的管 理。3基本醫(yī)療保險業(yè)務的管理3.1管理內容3.1.1由人力資源中心薪酬績效部負責基本醫(yī)療保險繳費金額的計算 和報表，負責所有集團在冊職員基本醫(yī)療保險繳費和基本醫(yī)療 保險手冊的建立和管理。3.1.2由人力資源中心負責對子公司相關業(yè)務的指導、監(jiān)督和檢查。3.2工作方法3.2.1人力資源中心于每月 20 日前，將當月在冊職員基本情況進行匯 總制表，核算人數并按照規(guī)定計算基本醫(yī)療保險費繳納數額，填 寫職員基本醫(yī)療保險基金繳納結算表 ，經人力資源中心副總 監(jiān)、總監(jiān)審核后，于 25 日前將月報表報繳社會保障中心 .精品文檔，值得

3、擁有2 / 43.2.2如人員發(fā)生變動時，應向社會保障中心填報基本醫(yī)療參保人員 減少表或基本醫(yī)療參保人員增加表 。3.2.3社會保障中心根據每月報表金額，通過銀行按月劃轉醫(yī)療保險繳 納金。計劃財務中心收到銀行發(fā)來的繳納單后，轉交人力資源中 心，由人力資源中心薪酬績效部人員填寫報銷單，并附所繳納清 單，列出個人繳納金額和單位繳納金額，經人力資源中心總監(jiān)審 核簽字后，報計劃財務中心入帳。3.2.4人力資源中心依據繳納清單在職員工資中扣減集團代為繳納的 職員個人繳納金額，并記入職員薪酬清單。3.2.5人力資源中心對集團新進職員所建相關保險檔案進行審核、登 記，并辦理轉移手續(xù)。4基本醫(yī)療保險費的繳納4

4、.1凡是北京市行政區(qū)域內的所有用人單位及其職工（含已退休職工）都 必須參加基本醫(yī)療保險。集團按照規(guī)定，每年一季度經相關社會保險 機構核定后，以北京市上一年度人均月工資收入額作為按比例繳納基 本醫(yī)療保險費的統(tǒng)一標準。4.2集團按照繳費基數的 9%繳納基本醫(yī)療保險費。4.3職員按照繳費基數的 2%繳納基本醫(yī)療保險費， 該款項由集團在發(fā)放月 薪時代為扣繳。4.4職員個人交納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人帳戶， 再從單位 繳納的基本醫(yī)療保險費拿出 30%，依不同年齡分檔次注入個人帳戶。 具體為：4.4.135 周歲以下的注入繳費工資基數的0.8%；4.4.235 周歲至 45 周歲的為 1%；4.

5、4.345 周歲至退休為 2%；4.4.4退休后 70 周歲以下注入社會平均工資的 4.3%；4.4.570 周歲以上的注入社會平均工資的4.8%。4.5個人帳戶的資金為個人所有，可以結轉使用和繼承。存儲額每年參考 銀行同期居民活期存款利率計息，并免征利息稅。4.6所有繳納的基本醫(yī)療保險費應在稅前列支。精品文檔，值得擁有3 / 4三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休起付線一 1 萬80%88%82%89.2%85%91%1 萬一 3 萬85%91%87%92.2%90%94%3 萬一 4 萬90%94%92%95.2%95%97%4 萬一封頂線95%97%97%98.2%97%98

6、.2%5 大額醫(yī)療互助資金的繳納5.1集團在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，再繳納工資總額的1%職員每人每月交 3 元建立大額醫(yī)療互助資金，用來解決門診和住院時出現大額 醫(yī)療費用的問題。6基本醫(yī)療保險基金和個人帳戶的使用6.1職員個人帳戶用于支付門診、急診醫(yī)療費用；到定點藥店購藥的費用； 使用統(tǒng)籌基金時需由個人負擔的醫(yī)療費用。6.2基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀 并收入住院治療的，其住院前留觀 7 日內的醫(yī)療費用；血液透析、惡 性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用。6.3基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準和具體支付比例見下表：6.42001 年起付線

7、為 1300 元，封頂線為 5 萬元。7大額醫(yī)療互助資金的使用7.1大額醫(yī)療互助資金來源渠道由國家、單位和個人三方組成，對門診醫(yī)療中當年費用累計超過 2000 元以上部分，在職職員報銷 50% 一個年 度內累計最多可以報銷 2 萬元。7.2退休職員的起付標準為 1500 元，報銷比例提高到 60% 70 周歲以上的， 報銷比例為 70% 一個年度內累計最多可以報銷 2 萬元。7.3住院費用在封頂線 （5 萬元） 以上的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療互助資金報 銷 70%一個年度內累計最高報銷數額為 10 萬元。8職員就醫(yī)8.1 本著“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，參保職員可在單位和居住地的 基本醫(yī)療保險定點

8、醫(yī)療機構范圍內選擇四家不同級別的醫(yī)療機構就醫(yī)精品文檔，值得擁有4 / 4（其中必須有一家基層定點醫(yī)療機構即一級醫(yī)院） ，還可以不經轉院直 接到全市任何一家中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院就醫(yī)。 急診病人更可以到任何 一家定點醫(yī)院就診。參保人員選擇好醫(yī)療機構后，還可在一年后的規(guī) 定時間內進行更換、重選。8.2在過渡期內，個人基本醫(yī)療帳戶以商業(yè)銀行的活期存折體現，并為每 位參保職員建立基本醫(yī)療保險手冊 ，憑手冊就醫(yī)和結算。8.3參保職員門診、急診時，出示基本醫(yī)療保險手冊，自行用現金結帳，由醫(yī)療機構在手冊上進行登記，年度累計超過 2000 元時，將所有 收費證據報集團人力資源中心統(tǒng)一匯總，由大額醫(yī)療互助資金報銷。

9、8.4參保人員需住院治療時，到自己指定的醫(yī)院，出示基本醫(yī)療保險手 冊，定點醫(yī)院根據住院費用總額， 1300 元以下的由個人負擔， 1300 元以上的，分段計算出個人應負擔的費用，在手冊上進行登記，職員只須付清個人負擔的部分，其余部分由醫(yī)院直接與醫(yī)療保險機構 結算。8.5住院費用在 5 萬元以上的部分，統(tǒng)籌基金不予支付，如有發(fā)生時，將 收費證據報集團人力資源中心統(tǒng)一匯總，由大額醫(yī)療互助資金報銷。9其他事項9.1 集團和職員雙方解除勞動合同并終止勞動關系的，自解除勞動合同之 日起，集團停止為職員繳納基本醫(yī)療保險費。9.2與集團解除勞動合同并終止勞動關系的相關人員，其人事檔案需存放 在企業(yè)、社會保障金賬戶仍需保留在企業(yè)戶頭上的，該人員必須與企 業(yè)簽訂委托協(xié)議書，基本醫(yī)療保險費