康復(fù)?？漆t(yī)院的臨床路徑

1、腦卒中康復(fù)臨床路徑中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組執(zhí)筆：張通，趙軍腦卒中康復(fù)臨床路徑說明（一）適用對象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。（二）診斷依據(jù) 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能障礙患者。2.頭顱CT或MRI證實(shí)腦出血或腦梗死。（三）腦卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院周期為2228天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10: 161.9腦出血疾病和ICD-10: 163.9缺血性腦卒中/腦梗死疾病。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的

2、臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）腦卒中康復(fù)治療流程1.腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元（1）24小時(shí)內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明確疾病診斷；(2)根據(jù)具體的腦卒中類型、病程及主要并發(fā)癥，按照臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊選取適宜臨床治療措施。1)一般治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2)基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3)臨床治療：根據(jù)病程及主要并發(fā)癥等，缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、 抗自由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時(shí)抗凝治療；出血性腦卒中可給予調(diào)節(jié)血壓、顱壓， 改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等

3、。需要特殊處理，如急性搶救、溶栓、介入、 手術(shù)等，入監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療。所有患者均保持床上良肢位。4)防治常見并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。(3) 72小時(shí)內(nèi)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師組織，成立腦卒中康復(fù)小組，召開初期康復(fù)評價(jià)會，初步評 價(jià)腦卒中后功能障礙。(4)制定康復(fù)治療方案和康復(fù)目標(biāo)。(5)初步判斷腦卒中康復(fù)預(yù)后。2.初期評價(jià)內(nèi)容包括：(1)腦卒中的危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥及并發(fā)癥的評價(jià)；(2)昏迷程度評價(jià)：Glasgow昏迷量表；(3)腦卒中嚴(yán)重程度評價(jià)：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)；(4)運(yùn)動障礙：Fugl-Myer運(yùn)動及平衡評分、Ashworth痙攣評定、步行能力評定等；(5)認(rèn)知功

4、能篩查：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)；(6)簡要吞咽評定：飲水實(shí)驗(yàn)；(7)簡要構(gòu)音及言語評價(jià)；(8)心肺功能評價(jià)；(9)根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評價(jià)：肩痛、肩-手綜合征、肌圍度等；(10)心理狀態(tài)評價(jià)；(11)大小便功能評價(jià)；(12)日常生活活動能力(ADL):改良Barthel指數(shù)；3.啟動二級預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。4.實(shí)施康復(fù)治療 病情穩(wěn)定48小時(shí)后，根據(jù)功能障礙和康復(fù)評價(jià)情況，實(shí)施康復(fù)治療方案， 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院康復(fù)治療時(shí)間2228天。康復(fù)治療內(nèi)容包括:(1)運(yùn)動及平衡障礙的康復(fù):床上良肢位保持訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、日常 動作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；(2)感覺障礙的

5、康復(fù)；(3)認(rèn)知和情緒障礙的康復(fù)；(4)言語和交流障礙的康復(fù)；(5)吞咽障礙的康復(fù)；(6)尿便障礙的康復(fù)；(7)心肺功能障礙的康復(fù)；(8)繼發(fā)障礙的康復(fù)；(9)ADL和生活質(zhì)量的康復(fù)。5.出院前康復(fù)評價(jià)重復(fù)初期評價(jià)內(nèi)容，評估ADL和社會參與能力，決定疾 病轉(zhuǎn)歸，調(diào)整康復(fù)方案，制定出院后康復(fù)計(jì)劃。)出院標(biāo)準(zhǔn)和回歸家庭/社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL完全自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固療七)繼續(xù)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1.功能障礙仍重。2.ADL大部分依賴，轉(zhuǎn)康復(fù)科或康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL大部分自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固 療效。(4.變異及原因分析1.腦卒中病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住