優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

1、附件一：新建縣人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā) ,2011?44 號(hào)）和江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案的精神，圍繞加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行效率，深入開(kāi)展 “以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題 ”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以 “創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu) ”、“三好一滿意 ”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 ”、 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ”、臨床路徑管理、落實(shí)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度等專項(xiàng)活動(dòng)及工作為抓手，堅(jiān)持以

2、病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展。二、工作目標(biāo)1、努力爭(zhēng)取創(chuàng)建成 “縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 ”。2、積極開(kāi)展 “三好一滿意 ”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項(xiàng)活動(dòng)。3、開(kāi)展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強(qiáng)病歷管理，提升本院病歷管理水平。5、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，提高抗生素合理使用水平。6、做好第三周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作。7、開(kāi)展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作.8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制水平等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得到提高。9、積極完善醫(yī)療糾

3、紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制。三、范圍與主題（一）范圍各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室。（二）主題以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、主要內(nèi)容（一）深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，劉波院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。2、召開(kāi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會(huì)，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案。3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會(huì)省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知的各項(xiàng)要求，深入開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會(huì)精神，查找問(wèn)題，拿出 “提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率 ”的舉

4、措，結(jié)合 “三好一滿意 ”活動(dòng)，每季開(kāi)展自查，將自查報(bào)告報(bào)至活動(dòng)辦公室。（二）認(rèn)真開(kāi)展 “三好一滿意 ”活動(dòng)認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生局關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展“三好一滿意 ”窗口服務(wù)單位活動(dòng)的實(shí)施方案的各項(xiàng)要求，全面組織實(shí)施新建縣人民醫(yī)院“三好一滿意 ”活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到 “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意 ”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來(lái)的實(shí)惠。（三）深入開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ”認(rèn)真落實(shí) “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ”工作方案的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度

5、。（四）深入開(kāi)展臨床路徑管理等專項(xiàng)工作認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理的各項(xiàng)要求，提升臨床路徑管理水平，強(qiáng)化臨床路徑管理。（五）深入開(kāi)展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作落實(shí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)的工作部署。深化對(duì)口支援工作，增強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)效性，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級(jí)分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。（六）深入開(kāi)展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作認(rèn)真落實(shí)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。建立醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。落實(shí)省衛(wèi)生廳

6、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)措施要求，加強(qiáng)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，努力實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)。（七）積極完善醫(yī)療糾紛帶三方調(diào)解機(jī)制近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，改革不斷深化，社會(huì)矛盾呈現(xiàn)多元化、內(nèi)容多樣化、成因復(fù)雜化的態(tài)勢(shì)。人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平的矛盾日益突出，人民群眾對(duì)疾病的診治期望與醫(yī)療技術(shù)的客觀局限之間的矛盾日益突出。醫(yī)療關(guān)系出現(xiàn)了糾紛數(shù)量增多、范圍擴(kuò)大、調(diào)處難度加大的情況，影響了正常的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)穩(wěn)定。引入人民調(diào)解工作機(jī)制，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，積極參與醫(yī)療糾紛的化解工作，對(duì)于創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，更好

7、地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。五、實(shí)施步驟（一）啟動(dòng)部署（ 2011 年 10 月下旬）1、醫(yī)院利用周會(huì)、院務(wù)會(huì)、辦公會(huì)、科主任培訓(xùn)會(huì)、院刊、宣傳欄等形式等積極啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，進(jìn)一步做好全院職工的宣傳發(fā)動(dòng)，使大家充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的重要意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；2、成立院科兩級(jí)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施；3、醫(yī)院制訂優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，研究制訂實(shí)施計(jì)劃，明確創(chuàng)建目標(biāo)要求、工作任務(wù)和責(zé)任分工。（二）自評(píng)自建（ 2011 年 11 月 2012 年 5 月）各職能科室對(duì)照本實(shí)施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開(kāi)展自評(píng)自建工作，各科室在 2012 年 4 月 30 日前把具體工作安排及執(zhí)行情況上報(bào)活動(dòng)辦公室，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組定期進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)。（三）上報(bào)工作（ 2012 年 6 月9 月）按照活動(dòng)相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報(bào)工作，爭(zhēng)取創(chuàng)建縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院取得圓滿成功。附件