對防范人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩大高危并發(fā)癥的認(rèn)識

1、對防范人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩大高危并發(fā)癥的認(rèn)識         10-05-04 14:07:00     作者：寧志杰     編輯：studa20【摘要】  目的強(qiáng)化?？漆t(yī)生對人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中兩大高危并發(fā)癥的認(rèn)識，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。方法通過相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，隨機(jī)檢索近3年國內(nèi)開展人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中兩大高危并發(fā)癥的發(fā)病率，針對并發(fā)癥因素提出具體防范措施。結(jié)果從20052007年在6種骨科核心期刊上報告人工

2、髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)共840例，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓(DVT)者共100例，占總數(shù)的11.9，在6個單位中發(fā)生率最低者8.06，最高20。同期有3個單位報告發(fā)生肺栓塞6例，經(jīng)搶救成功3例，死亡3例。同期有10種骨科核心期刊報告收治人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生假體感染171例(172個關(guān)節(jié))。結(jié)論隨著我國城鄉(xiāng)建設(shè)和交通建筑事業(yè)的發(fā)展，嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例相對增多，加上老齡化人口的增加，為滿足人民生活質(zhì)量的要求，近年來人工關(guān)節(jié)置換術(shù)得到廣泛開展， 由于人工關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械與配套設(shè)施的改進(jìn)，?？萍夹g(shù)的優(yōu)化，手術(shù)成功率越來越高，但術(shù)后深靜脈血栓的形成，繼發(fā)肺栓塞以及人工假體感染引起的手術(shù)失敗，仍是人工關(guān)節(jié)置

3、換手術(shù)開展不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須強(qiáng)化?？漆t(yī)生的認(rèn)識并落實相關(guān)防范措施，確保醫(yī)療安全和以推動我國人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的良性發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】  防范； 人工關(guān)節(jié)； 并發(fā)癥    Abstract：ObjectiveTwo highrisk complications following artificial joint replacement were investigated in an attempt to improve medical quality and ensure medical safety.MethodBy searching rela

4、tive reference database,the author investigated the incidence of two high risk complications following artificial hip or knee joint replacement in China during the past 3 years.Preventive measures were discussed.ResultA total of 840 cases of artificial hip or knee joint replacement were reported in

5、6 key orthopedic periodicals from 2005 to 2007.One hundred cases of deep vein thrombosis (DVT) were found with an incidence of 11.9%.in all 6 periodicals,the lowest incidence was 8.06% and the highest one was 20%.Six cases of pulmonary embolism (PE) were reported by 3 periodicals,of which 3 had a su

6、ccessful emergency rescue and 3 died.In the same period,10 orthopedic periodicals reported 171 cases (172 joints) of prosthesis infection after artificial hip or knee joint replacement.ConclusionWith rapid development of urban/rural construction and transportation,and the increase of elderly people,

7、severe osteoarticular injury cases have increased relatively.Artificial joint replacement has been wider performed in the clinical practice.Although the success rate has been greatly improved benefited from the upgrades of prosthesis technique and surgical instrument,the complications such as PVT,PE

8、 and infection are still risk factors.Relevant preventive measures should be taken to keep safety and advance of artificial replacement technique.    Key words：prevention;  artificial joint;  complication     隨著我國城鄉(xiāng)建設(shè)和交通、建筑事業(yè)的發(fā)展，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例相對增多，加上老齡化人口的增加和現(xiàn)

9、代人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，近年來人工關(guān)節(jié)置換術(shù)得到廣泛開展，保守估計人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)每年約在4萬例以上，人工全膝關(guān)節(jié)置換近萬例，且呈逐年遞增趨勢，手術(shù)成功率也越來越高。但也因適應(yīng)證選擇不當(dāng)、檢查診斷不完善、不準(zhǔn)確、手術(shù)操作失誤等原因?qū)е率中g(shù)并發(fā)癥相對增多，有的并發(fā)癥不僅影響了治療效果，嚴(yán)重者造成殘廢，甚至危及生命，引發(fā)并不少見的醫(yī)療糾紛，給開展工作帶來困擾。本文結(jié)合近年來國內(nèi)文獻(xiàn)有關(guān)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中發(fā)生的早期急性肺栓塞和晚期假體感染兩大高危并發(fā)癥的部分報道提出粗淺認(rèn)識供討論。    1  國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)肺栓塞及假體感染的發(fā)生率 

10、;   1.1  肺栓塞(pulmonary embolism,PE)    是繼發(fā)于下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。PE的血栓90來自于下肢深靜脈血栓，兩者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)生率均很高。文獻(xiàn)報告：無癥狀性、癥狀性和致死性3種類型PE在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生率分別為25、12、0.11，DVT發(fā)生率高達(dá)47.4，其中無癥狀者占57.82。很多病例在成功接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，卻突然死于DVT引發(fā)的PE。由于DVT作為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 已成為該

11、手術(shù)開展的一大關(guān)卡。下面是近幾年國內(nèi)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的部分文獻(xiàn)報道(表1)。    由于近年來國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高與規(guī)范，預(yù)防各類并發(fā)癥的措施不斷完善，特別是在預(yù)防DVT方面已成為臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題，PE的發(fā)生率日漸減少。檢索近5年來國內(nèi)文獻(xiàn)共發(fā)生6例，其中人工股骨頭置換1例，全髖關(guān)節(jié)置換4例，全膝關(guān)節(jié)1例，經(jīng)搶救成功3例，死亡3例。盡管發(fā)生率不高，但其后果多屬不良，被稱為無聲殺手，故仍有必要不斷強(qiáng)化防范這一高危并發(fā)癥的重要性。    1.2  假體感染    由于人工

12、髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其對存在易感因素的病例，發(fā)生假體感染的概率比一般髖關(guān)節(jié)手術(shù)相比要高。近年來文獻(xiàn)報告發(fā)生率大約在0.51，這是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅次于PE的第二大嚴(yán)重并發(fā)癥，其后果多不樂觀，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗，造成患肢關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢，嚴(yán)重者造成死亡。因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)防范假體感染和防范PE同樣要慎而又慎。檢索近3年國內(nèi)文獻(xiàn)，有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換假體感染的文獻(xiàn)報道較多，本文僅收錄了部分骨科核心期刊資料(表2)。    表1  國內(nèi)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT文獻(xiàn)報道(20052007)報告人報告年份發(fā)表雜志發(fā)生DVTI臨床癥狀者例

13、數(shù)發(fā)生率DVT癥狀者關(guān)振鵬，等2005中華外科雜志1920(1995)27(2695)張春梅，等2005山東醫(yī)藥158.06(51186)孫璽淳，等2007寧夏醫(yī)學(xué)雜志98.4(9106)徐西奎，等2006中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志511.1(545)26.4(1245)查振剛，等2005中華外科雜志3511.2(35312)顧海倫，等2007中國骨傷1717.3(1798)24.4(2498)    表2  國內(nèi)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體感染文獻(xiàn)報道(20052007)報告人報告年份發(fā)表雜志假體感染(例)*髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)備注張洪磊，等2005中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志9(9膝)*王  巖，等2005中華外科雜志43(44髖)*李  暉，等2006中國骨傷17(17髖)*張  峽，等2006中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志16(16髖)*郭  亭，等2006中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志16(16髖)*趙玉峰，等2006中華創(chuàng)傷雜志30(30髖)*吳  杰，等2007中國骨腫瘤骨病6(6髖)*1(1膝)*陳立科，等2007中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志4(4髖)1.55(4255)周玉林，等2007中國感染控制雜志4(4髖)*肖逸鵬，等2007中國矯形外科雜志15(15髖)*10(10膝)*    *均為外院