人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理的體會(huì)

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理的體會(huì)         11-03-30 16:10:00     作者：蔡興霞    編輯：studa090420【摘要】目的： 探討補(bǔ)償性護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用。 方法:對(duì)24例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）患者運(yùn)用了補(bǔ)償性護(hù)理。 結(jié)果:運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理后，所有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)后均提高。結(jié)論:補(bǔ)償

2、性護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；補(bǔ)償性護(hù)理         隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝部疾病的一種重要方法。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形、改善患膝功能狀態(tài)的目的。1我科選用補(bǔ)償性護(hù)理貫穿TKR患者護(hù)理全過(guò)程，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。         1臨床資料     

3、60;   2008年8月2010年5月，本組患者24例，男16例，女8例，年齡5576歲，骨性關(guān)節(jié)炎15例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，外傷性關(guān)節(jié)炎4例，外傷引起的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷1例。有3例為雙側(cè)置換，余為單側(cè)，本組患者HSS評(píng)分15-60分，平均35.5分。         2護(hù)理         2.1術(shù)前護(hù)理:以健康教育為主做好術(shù)前指導(dǎo)+部分補(bǔ)償。(1)心理指導(dǎo)，患者因長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能

4、自理，對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂等復(fù)雜心理，耐心解釋疾病現(xiàn)狀及預(yù)后情況，介紹成功病例，消除患者心理負(fù)擔(dān)，讓病人樹(shù)立信心，充滿希望，積極配合。（2）制定飲食計(jì)劃 肥胖者指導(dǎo)減肥，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)成敗，術(shù)后傷口愈合的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。作股四頭肌及腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，踝泵練習(xí)，教會(huì)患者床上患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，床上排便排尿，指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽。練習(xí)使用助行器行走。（4）術(shù)前常規(guī)備皮、備血等。         2.2術(shù)后護(hù)理   

5、0;      2.2.1全補(bǔ)償為主:術(shù)后當(dāng)天10小時(shí)內(nèi)患者極度虛弱，麻醉未完全清醒，安置舒適正確的體位，給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口敷料和引流液的情況，特別注意有無(wú)心肺功能異常、休克、出血量過(guò)多等癥狀。遵醫(yī)囑給予輸血、止痛，抗感染等治療，協(xié)助大小便及個(gè)人衛(wèi)生。做好早期各種并發(fā)癥的預(yù)防，而血栓形成和栓塞是術(shù)后早期主要致死原因。據(jù)報(bào)道2人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后在未經(jīng)預(yù)防的情況下，下肢深靜脈血栓發(fā)生率在40%-70%，并有2%可發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞?；贾椓﹂L(zhǎng)襪，并給予抬高，略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15-30度，化學(xué)冰袋間斷冷敷。進(jìn)行

6、下肢肌肉向心性的被動(dòng)按摩、足跟、骶尾等身體受壓皮膚的按摩。         2.2.2部分補(bǔ)償為主:（1）1-3天:術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法，因此護(hù)士要向病人耐心說(shuō)明早期活動(dòng)的重要性，并讓病人積極參與。待麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，持續(xù)5秒，重復(fù)10次，每天3-5次，主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每日4-5次，每次10-20分鐘。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)在鎮(zhèn)痛效果下運(yùn)用CPM機(jī)鍛煉穿插其中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后3天關(guān)節(jié)內(nèi)即發(fā)生

7、粘連3。而CPM鍛煉后可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，從而使膝關(guān)節(jié)在屈伸方向上獲得較好的活動(dòng)度。臨床觀察證明，應(yīng)用CPM能促使手術(shù)膝傷口周?chē)z原愈合、疼痛及傷口的水腫和滲出減少4。 鍛煉開(kāi)始伸屈范圍030度，每次1小時(shí)，每天2次，以后根據(jù)病人的耐受程度逐漸每次增加10度，出院時(shí)達(dá)到90度以上。人工膝關(guān)節(jié)置換的患者大多放置有自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)自我正確使用鎮(zhèn)痛泵，如疼痛不能耐受時(shí)可多按鎮(zhèn)痛泵按鈕數(shù)次，以達(dá)到鎮(zhèn)通效果，并做好心理疏導(dǎo)。         （2）3天后:加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，盡一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)?；颊咦诖采蠒r(shí)，膝關(guān)節(jié)下

8、墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直?；颊咦策?，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次。病情允許下鼓勵(lì)患者下床，第一次扶拐床邊站立，重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，待適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間和范圍，站立時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌力量，同時(shí)進(jìn)行步態(tài)行走訓(xùn)練。鍛煉過(guò)程中強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)安全性，避免損傷，防止意外創(chuàng)傷和骨折。         2.2.3出院指導(dǎo)，輔導(dǎo)教育。繼續(xù)堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)行走鍛煉，逐漸脫離助行器練習(xí)行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度的延遲假體的使用壽命。練習(xí)上、下樓梯

9、。2個(gè)月內(nèi)避免做矮凳，保持合適體重，定期門(mén)診復(fù)查。      11-03-30 16:10:00     作者：蔡興霞    編輯：studa090420        3結(jié)果         術(shù)后2周，以及出院后半年、1年進(jìn)行定期隨訪，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，HSS膝功能評(píng)分由Marsh

10、all等3于1977年在其發(fā)表的“膝關(guān)節(jié)韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估辦法”中提出，由疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)及肌力、屈曲畸形、不穩(wěn)定(30分)共100分組成,能夠評(píng)估膝關(guān)節(jié)完成日?；顒?dòng)的能力，間接反映膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。85分為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為中，59分為差。術(shù)后2周56-85分，平均74.2分。半年78-92分，平均88.6分。1年82-98分，平均91.3分，其中優(yōu)為19例，良4例，可1例，優(yōu)良率9583%。無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意。         4討論  &#

11、160;      人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是清除疼痛，使膝關(guān)節(jié)能夠負(fù)重、伸屈，并有良好的穩(wěn)定性。除術(shù)前選擇良好的人工膝關(guān)節(jié)外，加強(qiáng)TKR術(shù)前、術(shù)后護(hù)理才能獲得最理想的效果。補(bǔ)償性護(hù)理強(qiáng)調(diào)人的自理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理能力，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性。護(hù)理活動(dòng)依據(jù)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)4來(lái)滿足患者的自理需要，在運(yùn)用自理學(xué)說(shuō)時(shí)，將三種基本護(hù)理方法貫穿于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的全過(guò)程，正確評(píng)估患者需求，加強(qiáng)溝通，耐心講解，根據(jù)患者自理能力，靈活運(yùn)用三種護(hù)理系統(tǒng)，在不同階段使用不同的系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過(guò)程

12、中，使患者從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、康復(fù)護(hù)理，從而改善病人生活質(zhì)量，激發(fā)生活熱情，促進(jìn)患者身心健康。  參考文獻(xiàn) 1丘勇，趙東鳳，荀杰，等.康復(fù)訓(xùn)練在人工全膝置換術(shù)中的作用J.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（5）：828 2盧世璧，主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)M.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：387 3Gellerman  RH,AmyD,GinselvesM, etal.The influence of protected passive mobilization on the healing offlexor tendersJ.Hand, 1981, 13:120-121 4廖林英，陳愛(ài)群.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響J.全科護(hù)理，2008，6（12B）：3223-3224 3Marshall JL,Fetto