華法林使用注意事項(xiàng)

1、精品文檔華法林使用注意事項(xiàng)華法林是目前臨床常用的一種抗凝藥物，多用于治療房顫和下肢靜脈血栓 形成，能顯著降低房顫病人發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果確切，但華法林應(yīng)用 時(shí)不同的人對(duì)其敏感性差異較大，且其與多種藥物和食物有相互影響，用量不 足時(shí)達(dá)不到治療作用，過量又容易導(dǎo)致出血，故華法林應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)，以發(fā)揮最大的治療作用并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用華法林應(yīng)注意以下事 項(xiàng)：？1.注意劑量的調(diào)整及復(fù)查：一般來說，華法林的劑量主要根據(jù)國際標(biāo) 準(zhǔn)化比值偏離目標(biāo)和患者以前對(duì)華法林劑量調(diào)整的反應(yīng)來調(diào)整，大多數(shù)情況 下，查血凝血酶原時(shí)間，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在 2.0上下。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要 求的時(shí)間復(fù)查凝血酶

2、原時(shí)間，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。每天同一時(shí)間服藥，沒有 醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌，如漏服了一次藥需盡快補(bǔ)上，但不 應(yīng)為了彌補(bǔ)而加大劑量。?2 .觀察有無出血情況：主要不良反應(yīng)是易導(dǎo)致出血，甚至可能腦出血， 其嚴(yán)重出血發(fā)生率為1.3%,注意平時(shí)有無鼻出血、刷牙出血、皮膚出血點(diǎn)、眼 睛球結(jié)膜出血、血尿、陰道出血、便血、黑便、傷口及潰瘍處出血等。如果有 出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停用華法林，并馬上心內(nèi)科就診，用藥期間盡量避免損傷皮 膚，不飲酒，不可亂用藥，就醫(yī)時(shí)告訴醫(yī)生在接受抗凝治療。?3.近期內(nèi)需行手術(shù)者注意：應(yīng)告知主刀醫(yī)師，由主刀醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師以 及患者或其家屬共同商議圍手術(shù)期過渡方案。？4.華法林

3、與多種藥物及食物存在相互作用，可增強(qiáng)或減弱華法林作用，華 法林治療期間如確需服用某種藥物，應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系或適當(dāng)增加驗(yàn)血次數(shù)。 許多綠色蔬菜包括菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)、豌豆等富含維生素K,會(huì)減弱華法林的抗凝效果。有些食物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如大蒜與華法林 合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)；魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓 素和維生素K依賴性凝血因子的水平，增強(qiáng)華法林的抗凝作用；葡萄柚含有香 豆素類化合物，同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝， 使抗凝作用增強(qiáng)；芒果與華法林合用也可以增強(qiáng)其抗凝作用。因此，建議患者 保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，適當(dāng)減少攝入富含維生素 K

4、的食物，不可盲目添加 營養(yǎng)品和保健品。只要平衡飲食，定期有規(guī)律地測(cè)定凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，是 可以調(diào)整好抗凝藥劑量的，不必特意地偏食或禁食某種食物。?5.藥物對(duì)華法林的影響：一類是可以增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物，其中 最常見的是對(duì)乙酰氨基酚，包括新康泰克、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀 的藥物，很多感冒藥中都含有此類成分。所以，服用華法林的病人，在感冒應(yīng) 時(shí)慎用這些藥物或含有此類成分的復(fù)方制劑。阿司匹林是心臟病人常用的藥物， 它可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。廣譜抗生素可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。常用 的心血管藥物中，地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）和他汀類降脂藥 會(huì)增加華法林的抗凝效果?？拐婢?/p>

5、藥物氟康唑也可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。 第二類可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K的制劑外,精品文檔常用的有利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類和美沙拉嗪?？傊?， 服用其他藥物前應(yīng)該仔細(xì)閱讀其說明書，如果需要，就應(yīng)在用藥過程中反復(fù)檢 測(cè)INR,避免藥物相互作用帶來的未被察覺的抗凝強(qiáng)度的變化。6.患者就診時(shí)請(qǐng)告訴醫(yī)生，自己正在服華法林，隨身攜帶醫(yī)療證明，表明自己 正在接受華法林治療。華法林劑量調(diào)整方式與TTR和患者的臨床事件相關(guān)，INR 在23之間華法林劑量不變，超出范圍調(diào)整每周劑量的10%15%劉教授提到，對(duì)于INR異常升高或出血的患者，處理方式如下：1. INR &g

6、t; 3.0但<4.5 （無出血并發(fā)癥）：適當(dāng)降低華法林劑量（10%15%或停服1次，12 日 后復(fù)查INR，尋找和糾正影響抗凝強(qiáng)度的因素。2. INR > 4.5但V 10.0 （無 出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素K1 （5 mg）, 612 h后復(fù)查INR，當(dāng)其回復(fù)至目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量。3. INR > 10（無出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素 K1 （5 mg），612 h后復(fù)查INR ;若患者有出血高 危因素，可考慮輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子VDa。4.嚴(yán) 重出血（無論INR如何）：停用華法林，肌注維生素K1 （5 mg），輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組