額部皮瓣修復眼瞼內側缺損眼12例分析

1、額部皮瓣修復眼瞼內側缺損眼12例分析         【摘要】  目的 探討應用額部皮瓣修復眼瞼內側腫瘤切除術后眼瞼缺損的臨床價值 。方法采用對側眶上動脈和滑車上動脈為蒂的額部皮瓣修復眼瞼內側癌術后缺損12例。結果 12例皮瓣11例全部成活，1例皮瓣遠端約1/4表皮壞死。12例眼瞼外形、色澤良好，功能滿意。隨訪111年，1例術后4年因腦溢血死亡，無眼瞼腫瘤復發(fā)者。 結論 額部皮瓣厚度和韌度與眼瞼相仿，色澤與眼瞼相同，皮瓣有感覺神經支配，成活率高，是修復眼瞼內側缺損的理想材料。 【關鍵詞】  眼瞼

2、腫瘤   我們自1995年2月2005年2月，采用以對側眶上動脈和滑車上動脈為蒂的額部皮瓣修復眼瞼內側缺損12例，取得了較好的眼瞼外形和功能恢復。   1   材料與方法   1.1   臨床資料   本組共12例，男性5例，女性7例，年齡4272歲，中位年齡54歲。病理診斷：鱗狀細胞癌2例（高分化），基底細胞癌10例。其中位于下瞼（內側）10例（累及內眥角4例，內眥角皮膚癌侵犯上、下瞼部分1例）；位于上瞼1例。腫瘤大?。?5mm×15mm30mm×25m

3、m。無區(qū)域淋巴結腫大。   1.2   手術方法   手術時先準確測量眼瞼腫瘤大小，估計眼瞼缺損的大小及形態(tài)，設計以對側眶上動脈和滑車上動脈為蒂的額部皮瓣，用紅線標記皮瓣及皮下蒂。距腫瘤邊緣5mm8mm行眼瞼全層切除，切緣送冰凍切片檢查陰性。清洗傷口，更換手術器械(圖1)。本組眼瞼缺損30mm×25mm45mm×40mm，5例內眥角缺損。   額部皮瓣分離和轉移：皮下蒂的寬度與皮瓣大致一致，沿皮下蒂縱行切開蒂部皮膚達真皮下毛囊平面，在此平面向兩側剝離蒂部上皮，切開皮瓣遠端及兩側達帽狀腱膜下，不損

4、傷骨膜，在額肌與骨膜之間的帽狀腱膜下疏松結締組織層分離皮瓣及皮下蒂，切斷皮下蒂兩側，皮瓣經眉間鼻跟部皮下隧道進入眼瞼缺損區(qū)(圖2)。   眼瞼重建：瞼結膜缺損較少者，適當游離穹隆結膜后，將結膜與皮瓣間斷縫合形成瞼緣。瞼結膜缺損較多者，采用游離口腔黏膜修復結膜缺損。內眥和上下瞼同時缺損者，將皮瓣剪開形成上下瞼，相當于內眥處皮瓣帽狀腱膜與內眥韌帶縫合固定以形成內眥角。   額部傷口內置膠管一根負壓引流，皮瓣供區(qū)寬度小于3cm時直接縫合，大于3cm時游離植皮。   2   結   果 

5、60; 2.1   皮瓣成活情況及眼瞼功能   1例皮瓣遠端約1/4表皮壞死，疤痕愈合；余11例皮瓣全部成活。隨訪12例眼瞼外形、色澤良好。其中5例內眥再造者，近內眥處眼瞼輕度閉合不全，但無明顯的角膜干燥及結膜炎癥；1例下瞼輕度外翻，伴輕度結膜炎癥；其余6例開瞼及閉瞼功能正常。術后視力及眼球活動均未受影響。再造的眼瞼皮膚均有感覺。   2.2   隨訪結果   術后隨訪至2006年10月，采用電話和信件方式，無失訪者。隨訪滿5年4例，其中1例術后4年因腦溢血死亡，死亡前無眼瞼腫瘤復發(fā)征象，余3例

6、健在。滿3年3例，13年5例，無眼瞼腫瘤復發(fā)。隨訪期間眼瞼外形和功能無明顯改變。   3   討   論   眼瞼惡性腫瘤目前手術為主要治療措施，腫瘤治療效果滿意。手術治療的主要問題是眼瞼缺損的修復和重建，如何使重建的眼瞼具有正常的眼瞼形態(tài)和功能，是眼瞼缺損修復的難點。較小的眼瞼缺損可直接縫合。對于大的眼瞼缺損，臨床報道的修復方法有：局部推進皮瓣、面部滑行皮瓣、耳后皮瓣、上下瞼融合二期瞼切開成形等14。局部推進皮瓣及上下瞼融合二期瞼切開成形適宜眼瞼中段缺損修復，當缺損累及內外眥角時應用受限。面部滑行皮瓣及耳后皮瓣適

7、宜眼瞼外側缺損修復。對于眼瞼內側部位惡性腫瘤手術切除后導致的眼瞼缺損，因常合并部分或全內眥角缺損，應用上述方法修復困難，臨床報道較少。            我們自1995年2月2005年2月，采用以對側眶上動脈和滑車上動脈為蒂的額部皮瓣修復眼瞼內側缺損12例，其中5例內眥角缺損，術后臨床效果滿意。額部皮瓣臨床應用的歷史久遠，是全鼻再造的首選修復材料5，6。額部皮瓣包括皮膚、皮下組織及額肌3層，這3層連接緊密，被纖維組織包繞固定。額部皮瓣的血液供應包括顳淺動脈額支和眶上動脈、滑車上動脈兩個系統(tǒng)，

8、兩組血管之間有豐富的吻合支呈網狀分布，靜脈回流一般均為伴行同名靜脈，以任何一組為供應血管，均可供養(yǎng)皮瓣并確保皮瓣成活。本組額部皮瓣是以眶上動脈和滑車上動脈為蒂，皮瓣感覺由眶上神經及滑車上神經支配?？羯涎芎涂羯仙窠浗浛羯锨雄E穿出，眶上切跡位于眶上緣內1/3和外2/3交界處，滑車上動脈自眶內側緣出眶向上。我們設計的皮瓣蒂近端位于眶上緣中點到眉間中點之間，以保證眶上血管和滑車上動脈在皮瓣蒂內，蒂遠端與皮瓣寬度大致一致。蒂的長度較眶上緣中點到瞼缺損內側緣稍長，便于皮瓣蒂無張力的轉移。為了減少額部皮膚缺失、避免蒂部成角二期斷蒂，本組均采用皮下蒂。皮瓣區(qū)血管吻合支呈網狀分布，可依眼瞼缺損形態(tài)靈活設計皮瓣

9、，血運豐富，皮瓣成活率高，11例皮瓣全部成活，僅1例皮瓣遠端約1/4表皮壞死，疤痕愈合。額部皮瓣和眼瞼同在面部，皮瓣厚度和韌度與眼瞼相仿，色澤與眼瞼相同，具有良好的外形、色澤和功能。兩者位置鄰近，便于轉移。皮瓣帶有眶上神經及滑車上神經，重建的眼瞼具有良好的感覺，亦有利于眼瞼功能恢復。本組12例僅1例下瞼輕度外翻，伴輕度的結膜炎癥，5例內眥再造者近內眥處再造眼瞼輕度閉合不全，但無明顯的角膜干燥及結膜炎癥，患者均較滿意。   為保證皮瓣成活，恢復眼瞼功能，我們體會在臨床應用時應注意以下幾個方面：手術時先準確測量眼瞼腫瘤大小，估計眼瞼缺損的大小及形態(tài)，設計皮瓣應較缺損稍大，特別是

10、在修復下瞼時，以預防術后皮瓣攣縮，影響眼瞼閉合。剝離蒂部上皮，最深不超過真皮下毛囊平面，皮下蒂遠端寬度要與額瓣的寬度一致，蒂根部在眉間中點與眶上緣中點之間，不損傷眶上動脈和滑車上動脈及其伴行靜脈。修復內眥缺損時將皮瓣帽狀腱膜與內眥韌帶縫合固定，以形成內眥及固定眼瞼。本組12例均為皮下蒂，額部供區(qū)寬度小于3cm時適當游離后直接縫合，大于3cm時游離植皮。對于美容要求較高的病人，在一期游離植皮后，二期行額部皮膚擴張術修復整形，以改善額部供區(qū)外形。修復后有良好的感覺；血運豐富，易成活，值得推廣應用?！緟⒖嘉墨I】  1 張益群, 朱蕙敏. 眼瞼惡性腫瘤術后眼瞼修復的臨床體會J. 河南腫瘤學雜

11、志, 2003, 16（6）:455-456.劉徑祖. 眼瞼腫瘤切除眼瞼成形術J. 修復重建外科雜志, 1991, 5（1）：20.周曉, 李贊, 喻建軍, 等. 眼瞼惡性腫瘤切除術后缺損一期修復19例臨床研究J. 腫瘤學雜志, 2004, 10（2）:95-97.deSousa JL,Malhotra R, Davis G. Sliding tarsal flap for reconstruction of large，shallow lower eyelid tarsal defectsJ. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2007, 23(1)：46-48.李小靜, 寧金龍,