福建省三明市公立醫(yī)院薪酬制度改革案例分析

1、十八屆三中全會提出了要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，公立醫(yī)院薪酬制度是人力資源和社會保障部下一步需要重點(diǎn)研究的一項(xiàng)制度。中國人事科學(xué)研究院公立醫(yī)院薪酬制度改革專項(xiàng)課題組于2014 年 5 月、 2014 年 11 月兩次赴福建省三明市就相關(guān)情況進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)研，綜述如下。一、三明市公立醫(yī)院改革取得的成效作為全國首個(gè)在所有公立醫(yī)院推動綜合改革的地級市，三明市公立醫(yī)院改革的諸多舉措引起了社會各界的廣泛關(guān)注，全市22 家縣級以上公立醫(yī)院的改革取得了多重成效：一個(gè)提升：醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量大幅提升。2012 年改革后，醫(yī)務(wù)性收入（包括診查護(hù)理床位、手術(shù)治療、檢查化驗(yàn)）占醫(yī)藥總收入的比重提高了%， 2

2、013 年，又提高了%。改革后，公立醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)比例得到了良性回歸，醫(yī)務(wù)性收入所占比重逐年增加，藥品和耗材的費(fèi)用大幅下降，改革紅利從遏制藥價(jià)虛高、堵住藥品耗材浪費(fèi)、擠壓醫(yī)藥代表暴利中來。兩個(gè)下降：醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降和老百姓看病費(fèi)用下降。一是醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降。2013 年， 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用增長%， 比正常增長（按照改革前歷史數(shù)據(jù)推算得出）減少了 14 個(gè)百分點(diǎn)，遏制了醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的趨勢。二是老百姓看病費(fèi)用相對下降。人均出院費(fèi)用從2011 年元下降到2013 年元，下降幅度達(dá)%。人均門急診費(fèi)用從2011 年元 /次到 2013 年元/次。如果按照醫(yī)藥行業(yè)每年正常增長5% 左右的

3、規(guī)律計(jì)算，2013 年的實(shí)際門急診費(fèi)用相對下降。兩個(gè)扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面和醫(yī)院藥占比過高問題。一是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。從2011 年虧損萬元到2013 年結(jié)余萬元，扭轉(zhuǎn)了以往收不抵支的局面。二是藥品收入占總收入比重逐年下降。2011 年至 2013 年，全市醫(yī)院總收入增長了%，與此同時(shí)，藥品收入占醫(yī)院總收入比重下降了%?？傮w來看，三明市公立醫(yī)院改革初步取得群眾、醫(yī)院、政府多方共贏的效果，老百姓看病費(fèi)用下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總額上升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?。二、三明市公立醫(yī)院薪酬改革情況（一）三明市公立醫(yī)院薪酬改革采取的主要措施為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)療體系的內(nèi)

4、生動力，三明市政府、醫(yī)改小組、公務(wù)員局、財(cái)政局、衛(wèi)生局發(fā)布一系列措施，在全市范圍內(nèi)實(shí)施公立醫(yī)院收入分配制度改革：一是建立院長考核評價(jià)體系，實(shí)行醫(yī)院院長年薪制，由財(cái)政全額支付院長年薪。三明市在全市 22 家縣級以上公立醫(yī)院，建立了一套院長考評體系，包括6 大類 40 項(xiàng)指標(biāo)，對院長進(jìn)行全面考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長年薪。院長年薪由基本年薪（包括崗位工資、薪級工資、基礎(chǔ)性績效工資）和年度績效構(gòu)成，目標(biāo)年薪為30 萬元，統(tǒng)一由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、公務(wù)員局、人力資源和社會保障局考核確定， 并按隸屬關(guān)系由同級財(cái)政部門核撥給同級衛(wèi)生局，再由同級衛(wèi)生局直接支付給醫(yī)院院長，督促院長代表政府對公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管

5、理。二是建立醫(yī)生（技師）考核評價(jià)體系，實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制。三明市各家公立醫(yī)院建立了符合本院特點(diǎn)的臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員考核體系，按照級別和崗位，實(shí)行四個(gè)等級的年薪制，主任醫(yī)師最高年薪25 萬元，副主任醫(yī)師最高年薪20 萬元，主治醫(yī)師最高年薪 15 萬元，住院醫(yī)師最高年薪10 萬元，每一級別內(nèi)再設(shè)若干檔次，具體由醫(yī)院自行確定，所需資金由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。三是建立醫(yī)院工資總額核定辦法。三明市制定了公立醫(yī)院工資總額核定辦法，對所有試行年薪制的公立醫(yī)院實(shí)行工資總額一年一核定的辦法。各醫(yī)院工資總額的確定，與當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入、院長年度考核百分值、工資總額比率、工資總額調(diào)整系數(shù)掛鉤。工資總額的范圍指醫(yī)院所有人

6、員的工資，包括實(shí)行年薪制的醫(yī)生（技師、臨床藥師）、護(hù)理人員、行政后勤人員，以及醫(yī)院編外自聘人員等的薪酬。（二）三明市公立醫(yī)院薪酬改革取得的成效從上述公立醫(yī)院薪酬制度改革辦法來看，三明市實(shí)施的諸多舉措，取得的成效有：一是薪酬改革釋放積極信號，充分尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值和社會地位。按“各醫(yī)院在制定工資分配方案時(shí)，應(yīng)向臨床一線傾斜”原則，醫(yī)院工作人員分為臨床醫(yī)（技）師、護(hù)理和工勤三類，分別按高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平3 倍以上、略高于教師平均工資水平和相當(dāng)于事業(yè)單位平均工資水平的標(biāo)準(zhǔn)核定年薪，制定各崗位的目標(biāo)薪酬，使醫(yī)生工資處于社會工資水平的頂層。二是提高核心醫(yī)務(wù)人員合法收入水平。此次薪酬改革，重點(diǎn)

7、調(diào)整了臨床醫(yī)（技）師等核心醫(yī)務(wù)人員的合法收入水平。2013 年，所有核心技術(shù)人員，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的合法收入都有提升，全市所有醫(yī)師平均收入比2012 年增長了%。醫(yī)師平均收入約是三明市在崗職工工資的兩倍多，基本達(dá)到薪酬制度改革的初期目標(biāo)。三是提高其他醫(yī)務(wù)人員工資水平。為平衡醫(yī)院內(nèi)部各群體之間的收入差距，在大幅提高臨床醫(yī) （技）師等核心醫(yī)務(wù)人員工資的同時(shí)，護(hù)理人員、管理和后勤人員的工資水平也得以增長。 2013 年，護(hù)理人員工資增長幅度%，管理和后勤人員%，這一增幅高于在崗職工平均工資水平的增長幅度。四是初步建立起合理的工資總額核定方法。三明市建立的工資總額核定方法，

8、與藥品、耗材銷售額和檢查、化驗(yàn)收入額脫鉤，有效遏制了醫(yī)院“大處方 ”、 “大檢查 ”行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用支出水平，獲得患者看病費(fèi)用下降和醫(yī)保基金支出降低的雙重效果；同時(shí)， 與醫(yī)務(wù)性收入、 院長考核結(jié)果掛鉤，倒逼醫(yī)院完善考核評價(jià)體系，使醫(yī)生回歸看病角色，院長加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)院服務(wù)能力、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五是規(guī)范醫(yī)院收入來源。改革后的薪酬制度，通過建立考核評價(jià)體系，一方面，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引更多的患者到本院就醫(yī)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)務(wù)性收入水平，進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員的陽光工資水平；另一方面，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督， 對藥品、 耗材、 檢查、 化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入超出

9、規(guī)定比例的，實(shí)行績效考核扣分制，降低考核分值和績效工資水平，有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造灰色收入的行為。（三）三明市公立醫(yī)院薪酬改革后存在的問題三明市公立醫(yī)院的薪酬制度改革，對激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情、認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、 確保醫(yī)療服務(wù)安全等方面都起到了積極作用。但是，仍然存在著一些問題：一是部分核心技術(shù)人員不滿意薪酬現(xiàn)狀。一方面醫(yī)院的工資總額與醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入、院長年度考核分值有關(guān)， 部分業(yè)績欠佳的醫(yī)院由于這兩項(xiàng)指標(biāo)得分較低，導(dǎo)致實(shí)際允許發(fā)放的工資總額較低，醫(yī)技人員的工資水平達(dá)不到政府的目標(biāo)年薪，引起醫(yī)技人員的不滿， 甚至懷疑醫(yī)院私自挪用了醫(yī)技人員的工資經(jīng)費(fèi)。另一方面，部分醫(yī)技人員

10、認(rèn)為，名義上的年薪制”，其本質(zhì)還是原來的績效工資制，醫(yī)院設(shè)置的考核指標(biāo)過細(xì)，醫(yī)技人員不清楚考核內(nèi)容，更不適應(yīng)考核體系，實(shí)際上沒有達(dá)到理想的工資水平。二是醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行不同薪酬制度，引起各群體攀比與不和諧。 公立醫(yī)院薪酬制度改革方案中提出，醫(yī)生、技師、臨床藥師等核心技術(shù)人員按年薪制方案實(shí)施，其他人員繼續(xù)執(zhí)行績 效工資制度。未實(shí)行年薪制的醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心感覺醫(yī)院內(nèi)部的收入差距在拉大，自己的勞動價(jià)值和勞動貢獻(xiàn)不被認(rèn)可，引起不滿與攀比。三是工資未來的持續(xù)性增長不確定。工資總額的核定辦法中，與長期提升醫(yī)務(wù)人員工資水平相關(guān)的指標(biāo)主要是醫(yī)院當(dāng)年的醫(yī)務(wù)性收入，而醫(yī)務(wù)性收入能否保持持續(xù)性增長是一個(gè)不確定的問題，醫(yī)務(wù)人

11、員對收入的未來增長前景表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)憂。四是各醫(yī)院收入水平有較大差距。由于醫(yī)院工資總額的核定與醫(yī)務(wù)性收入和院長考核分 值掛鉤，部分效益好的醫(yī)院這兩項(xiàng)指標(biāo)得分較高，工資總額較大，醫(yī)務(wù)人員的平均收入水平較高，部分效益欠佳的醫(yī)院則工資總額較低，科室副主任醫(yī)師收入甚至沒有效益好的醫(yī)院護(hù)士收入高。三、關(guān)于三明市公立醫(yī)院薪酬制度改革的建議（一）完善公立醫(yī)院考核評價(jià)體系三明市公立醫(yī)院改革已有兩年多時(shí)間，從績效考核的結(jié)果應(yīng)用角度，建議對現(xiàn)行的考核評價(jià)體系進(jìn)行重新評估， 并進(jìn)一步調(diào)整和完善考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方式和考核維度等， 使整套考評體系更加適應(yīng)公立醫(yī)院改革的總體要求、未來的發(fā)展趨勢、醫(yī)護(hù)人員的工作特點(diǎn)，對提

12、高醫(yī)護(hù)人員工作熱情、提升醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院長期健康發(fā)展起正向的推動作用。（二）統(tǒng)籌考慮醫(yī)院各類醫(yī)護(hù)人員薪酬在前期試行醫(yī)生、技師、臨床藥師等核心醫(yī)務(wù)人員年薪制的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教 訓(xùn)I,進(jìn)一步統(tǒng)籌考慮、改革完善護(hù)理人員、管理和后勤人員等其他醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，逐 步建立科學(xué)合理、符合各類崗位特點(diǎn)、內(nèi)部統(tǒng)一的公立醫(yī)院薪酬分配體系，充分調(diào)動各類醫(yī)務(wù)人員的工作積極性， 有助于醫(yī)院內(nèi)部形成和諧的工作關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，提升醫(yī)院的外部競爭力和醫(yī)療服務(wù)能力。（三）完善工資總額核定辦法，建立工資調(diào)整長效機(jī)制建議在現(xiàn)行公立醫(yī)院工資總額核定辦法的基礎(chǔ)上，增加工資總額核定因素， 完善工資總也要兼顧額核定

13、辦法，既要根據(jù)當(dāng)年的業(yè)務(wù)能力和業(yè)績表現(xiàn)核定醫(yī)院當(dāng)年的工資總額水平,醫(yī)院未來的長期發(fā)展， 為以后工資總額的增長留出空間，建立工資水平的長期增長機(jī)制，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，推動公立醫(yī)院長期發(fā)展。（四）制定公立醫(yī)院薪酬分類指導(dǎo)意見制定薪酬改革方案應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際情況出臺分類指導(dǎo)意見，有針對性地設(shè)計(jì)績效考核體系、核定工資總額、制定薪酬分配辦法，有助于促進(jìn)全市范圍內(nèi)各類醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué) 科發(fā)展，從而整體提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。（五）總結(jié)全國其他改革模式經(jīng)驗(yàn)，完善薪酬制度設(shè)計(jì)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，當(dāng)前，全國已有多個(gè)試點(diǎn) 地區(qū)進(jìn)行了公立醫(yī)院改革，采取的措施和辦法各不相同，建議總結(jié)全國其他典型性改革試點(diǎn) 的經(jīng)驗(yàn)，借鑒公立醫(yī)院薪酬制度改革的有益做法，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的薪酬制度設(shè)計(jì)。（六）加大