心內科專科應急預案及程序

1、心內科專科疾病應急預案及程序4、急性心肌梗死的護理應急預案；【應急預案】；1、協(xié)助取平臥 位，通知醫(yī)生；2、吸氧45L/min ; 3、心電監(jiān)護，做心電圖； 迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁；5、準備搶救藥品及搶救用物；6、發(fā)病在6小時之內，行尿激酶靜脈溶栓治療，做 好; 7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚；&注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表；9、持續(xù)心電急性心肌梗死的護理應急預案【應急預案】1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧 45L/min。3、心電監(jiān)護，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者, 遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶

2、，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時之內，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的 準備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、 心肌酶、并做全導心電圖。7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無 出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多 卡因，緩慢心律失常可用阿托品，n度或m度房室傳導阻滯可用阿托 品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療， 突發(fā)室顫的應盡快采用非同步直 流。10、絕對臥床休息 1 周，保持情緒穩(wěn)定，減

3、少探視，低脂化飲食， 少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關護理記錄。程序】協(xié)助取平臥位f通知醫(yī)生 f 心電監(jiān)護做心電圖 f 建立靜脈 通路 f 準備搶救藥品及搶救用物 f 注意觀察 f 記錄出入液 量f 突發(fā)室顫f電除顫 f 絕對臥床休息 f 做好相關護理記錄冠脈介入治療后的護理應急預案應急預案】1、了解術中情況協(xié)助取平臥位，術肢伸直并制動。2、指導多飲水，遵醫(yī)囑應用抗生素。3、行心電監(jiān)護，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無出血、滲血，足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色的變化。4、支架植入者，術后 2 小時協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應用抗凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、PTCA者穿刺出沙袋壓迫6小時

4、, 局部加壓包扎 12小時，臥床 24小時。6、逐漸增加活動量，以防止傷口出血。7、嚴格交接病情變化，做好相關護理記錄。程序】平臥位 7術肢制動 T多飲水 T心電監(jiān)護7 觀察穿刺處7 觀察有無出血傾向 7做好相關護理記錄急性心絞痛的護理應急預案應急預案】1、立即停止活動，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧 3L/min 。5、射線含服硝酸甘油無效，應迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。6、嚴密觀察疼痛的部位、性質、有無放射痛、疼痛程度、持續(xù) 時間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護理。8、做好相關護理記錄。程序】停止活動T 通知醫(yī)

5、生 T做心電圖心電監(jiān)護 T舌下含服硝酸 甘油7建立靜脈通路7嚴密觀察疼痛的部位及性質 7心理護理 7做好相關護理記錄高血壓危象的護理應急預案應急預案】1 、臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能及電 解質等項目。3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：(1)硝普鈉：10ug/min開始，510分鐘增加5ug至血壓降到 目標水平。(2)硝酸甘油：開始時以510ug/min速度靜脈滴注，然后每5 10分鐘增加滴注速度至2050ug/min。( 3)尼卡地平：開始時從 0.5 ug/kg.min 靜脈滴注，逐步增加 劑量到 0.6 ug/kg.

6、min 。4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調節(jié)輸入速度并注 意不良反應。5、做好生活護理及健康教育指導，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準確記錄 24 小時出入液量。7、做好心理護理及危重癥護理記錄。臥床休息7通知醫(yī)生 7備好搶救藥品及器械 7吸氧7心電監(jiān)護血壓監(jiān)測 7建立靜脈通路 7根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥 7密切觀察血壓 注意不良反應 7 防止體位性低血壓 7 記錄 24小時出入 液量 7 做好心理護理 7 做好相關護理記錄急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序應急預案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)

7、護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min 重復使用，直至窒速控制或總量達 3mg而后以13mg/min靜滴維 持 48 72h。（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、 臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治 療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為 360J。五）必要時行臨時起搏器置入術。（六）采取措施。密切觀察心率、 心律、血壓、呼吸的變化， 及時報告醫(yī)生，患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1. 安慰患者和家屬，對行電復律患

8、者，擦凈胸部皮膚。2. 如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能 是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意3. 搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程；【程序】；立即搶救7通知醫(yī)生7繼續(xù)搶救7觀察生命體征7告知；急性左心衰竭的應急預案與程序【應急預案】1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、立即通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負壓吸引等急救物品。4、立即給予吸氧（高流量、20%-303的酒精濕化吸氧）。5、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。6、住監(jiān)護室。7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，必要時安置

9、病人入根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物應用。9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧, 改為普通吸氧。11、維持靜脈通路，嚴密觀察患者勺生命體征，記錄24 小時出入水12、根據(jù)醫(yī)囑調整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。13、做好健康教育，避免再發(fā)。程序】減慢輸液速度 f 采取正確體位 f 通知醫(yī)師7 備好急救物品 20%-30%勺酒精濕化吸氧 f安慰患者f心電監(jiān)護f維持靜脈通 路f使用鎮(zhèn)靜劑f強心利尿藥物應用f 嚴密觀察f健康教育住院病人發(fā)生心臟性猝死的應急預案應急預案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況 進

10、行就地搶救。2、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突 然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他 醫(yī)務人員準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律。 若未轉復為竇性心律 可反復進行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、 口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺 復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。6、及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。7、搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，

11、并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。8、病人心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士 要作好病人的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰病人和 家屬，為他們提供心理護理服務。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在 搶救結束后 6 h 內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。程序】就地搶救 f 呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救 T室顫 f 心前區(qū)捶 擊除顫儀復心律f心臟驟停f心肺復蘇f建立靜脈通道f 嚴密觀察生命體征 f 做好搶救記錄急性心包填塞的應急預案及程序應急預案】1、對行心臟病介入治療的患者加強巡視，對有急性心包填塞表 現(xiàn)的患者及時通知醫(yī)生。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。3、給予高流量吸氧，案醫(yī)囑給予升壓藥。必要時進行交叉配血。4、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準備心包穿刺用品和化驗標本所用試管。5 、配合醫(yī)生進行心包穿刺放液