2023年UKKA血液透析血管通路臨床實(shí)踐指南解讀2

2023年UKKA血液透析血管通路臨床實(shí)踐指南解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-19指南背景與目的血管通路類型及選擇原則血管通路建立與評(píng)估流程血液透析過(guò)程中血管通路管理要點(diǎn)并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防與治療建議患者教育與心理支持工作部署總結(jié)回顧與未來(lái)展望contents目錄指南背景與目的0103指南定期更新，以確保與當(dāng)前醫(yī)學(xué)進(jìn)展和臨床實(shí)踐保持一致。01UKKA指南由英國(guó)腎臟協(xié)會(huì)（UKKidneyAssociation）發(fā)布，是血液透析血管通路領(lǐng)域的權(quán)威指南。02該指南基于最新臨床證據(jù)和專家共識(shí)，為醫(yī)務(wù)人員提供血液透析血管通路的最佳實(shí)踐建議。UKKA指南簡(jiǎn)介血液透析是終末期腎病患者的主要治療手段，而穩(wěn)定的血管通路是血液透析的前提和保障。血管通路的功能狀態(tài)直接影響血液透析的效果和患者的生存質(zhì)量。合理的血管通路選擇和管理有助于減少并發(fā)癥，提高透析充分性和患者生存率。血液透析血管通路重要性010204指南制定目的及意義規(guī)范血液透析血管通路的臨床實(shí)踐，提高治療質(zhì)量。降低血液透析血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為醫(yī)務(wù)人員提供明確的操作建議和流程，便于臨床決策。促進(jìn)血液透析技術(shù)的普及和進(jìn)步，惠及更多患者。03123該指南適用于所有從事血液透析工作的醫(yī)務(wù)人員，包括腎病科醫(yī)生、血液透析護(hù)士、血管通路醫(yī)生等。指南內(nèi)容涵蓋血液透析血管通路的建立、維護(hù)、監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥處理等方面，為臨床實(shí)踐提供全面指導(dǎo)。針對(duì)不同患者群體（如老年、兒童、糖尿病等），指南提供個(gè)性化的治療建議和注意事項(xiàng)。指南適用范圍與對(duì)象血管通路類型及選擇原則02血管通路定義與分類血管通路是血液透析的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要分為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管和人工血管搭橋等類型。各種通路的特點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺利用自身血管，流量大且長(zhǎng)期通暢率高；中心靜脈導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單，即刻可用，但感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高；人工血管搭橋術(shù)適用于自身血管條件不佳的患者。血管通路類型概述提供充足的血流量，保證透析效果；長(zhǎng)期通暢率高，減少再干預(yù)次數(shù)；并發(fā)癥相對(duì)較少。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，成熟需要時(shí)間；部分患者自身血管條件不佳，無(wú)法建立內(nèi)瘺；可能引發(fā)心衰、竊血綜合征等并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)缺點(diǎn)分析急性腎損傷或慢性腎衰竭急需透析；預(yù)期透析時(shí)間較短；自身血管條件無(wú)法建立內(nèi)瘺。感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；導(dǎo)管功能不良，如血流量不足或血栓形成；影響患者生活質(zhì)量，如洗澡不便等。中心靜脈導(dǎo)管適用場(chǎng)景及限制限制適用場(chǎng)景適用于自身血管條件不佳，無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者；可選擇的搭橋材料多樣，如聚四氟乙烯、生物材料等。應(yīng)用隨著材料學(xué)的進(jìn)步，人工血管的通暢率和生物相容性不斷提高；手術(shù)技術(shù)日益成熟，減少術(shù)后再狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；新型抗凝藥物和抗血小板藥物的應(yīng)用，降低術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)展人工血管搭橋術(shù)應(yīng)用與進(jìn)展血管通路建立與評(píng)估流程03包括患者的基礎(chǔ)疾病、既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等，以評(píng)估患者的整體狀況。全面的病史采集重點(diǎn)檢查患者的血管情況，包括血管的彈性、充盈度、側(cè)支循環(huán)等，以確定最適合的血管通路建立方案。詳細(xì)的體格檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評(píng)估患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。充分的術(shù)前宣教患者評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備要求整個(gè)手術(shù)過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格的無(wú)菌操作精確的手術(shù)技巧細(xì)致的止血措施妥善的術(shù)后處理手術(shù)醫(yī)生需具備熟練的手術(shù)技巧，以確保手術(shù)的成功率和安全性。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)妥善固定和包扎手術(shù)部位，并密切觀察患者的生命體征和手術(shù)部位的情況。手術(shù)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)密切的病情觀察定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征、手術(shù)部位情況、腎功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預(yù)防感染措施術(shù)后應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，并加?qiáng)手術(shù)部位的清潔和護(hù)理，以預(yù)防感染的發(fā)生。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路的通暢情況，及時(shí)處理血栓形成、狹窄等并發(fā)癥，以確保血管通路的長(zhǎng)期有效使用。術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)與處理方法通過(guò)合理的抗凝治療、定期監(jiān)測(cè)凝血功能等措施，預(yù)防血栓形成的發(fā)生。血栓形成預(yù)防對(duì)于出現(xiàn)的血管狹窄并發(fā)癥，可采用球囊擴(kuò)張、支架植入等方法進(jìn)行及時(shí)治療，以恢復(fù)血管通路的通暢性。血管狹窄處理對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的感染并發(fā)癥，應(yīng)立即給予抗感染治療，并加強(qiáng)局部護(hù)理和清潔工作，以控制感染的擴(kuò)散和加重。感染控制策略并發(fā)癥預(yù)防策略與措施血液透析過(guò)程中血管通路管理要點(diǎn)04透析器材準(zhǔn)備確保透析器、血路管、穿刺針等器材的完整性、無(wú)菌性和適用型號(hào)?；颊邷?zhǔn)備指導(dǎo)患者清潔透析部位，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，確?；颊咛幱谶m宜透析的狀態(tài)。血管通路評(píng)估檢查血管通路的通暢性、有無(wú)感染或炎癥跡象，以及是否存在狹窄或血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。透析前準(zhǔn)備工作檢查清單持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及透析過(guò)程中的不適反應(yīng)。生命體征監(jiān)測(cè)透析液監(jiān)測(cè)血管通路情況記錄定期檢查透析液的成分、溫度及流量，確保透析效果及患者安全。詳細(xì)記錄血管通路的穿刺情況、血流量、壓力值等數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。030201透析中監(jiān)測(cè)和記錄要求遵循無(wú)菌操作原則，正確使用封管液，確保封管過(guò)程中無(wú)氣泡進(jìn)入。封管操作規(guī)范在拔針后適當(dāng)壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血和血腫形成，同時(shí)避免壓迫過(guò)緊影響肢體血液循環(huán)。壓迫止血對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，需定期消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無(wú)菌敷料，保持導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管維護(hù)透析結(jié)束后封管技巧和注意事項(xiàng)血管通路不暢透析中低血壓過(guò)敏反應(yīng)感染防控異常情況應(yīng)急處理方案一旦發(fā)現(xiàn)血流量不足或壓力異常，應(yīng)立即檢查血管通路，必要時(shí)進(jìn)行溶栓或重新建立血管通路。對(duì)于透析過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止透析，給予抗過(guò)敏治療，并尋找過(guò)敏原因。如患者出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)迅速調(diào)整透析參數(shù)、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)暫停透析。如發(fā)生疑似感染情況，應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防與治療建議05

早期并發(fā)癥識(shí)別方法論述密切觀察患者生命體征定期監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。評(píng)估血液透析效果通過(guò)觀察透析后患者的癥狀改善情況，以及生化指標(biāo)的變化，評(píng)估透析效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。血管通路檢查檢查血管通路是否通暢，有無(wú)滲血、血腫等情況，確保血液透析的順利進(jìn)行。心血管并發(fā)癥預(yù)防控制患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，定期進(jìn)行心電圖檢查，評(píng)估心臟功能，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。腎性貧血預(yù)防監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料，必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素治療。骨礦物質(zhì)代謝紊亂預(yù)防定期檢查患者鈣、磷、甲狀旁腺激素水平，合理調(diào)整飲食和藥物治療方案，保持骨礦物質(zhì)代謝平衡。晚期并發(fā)癥預(yù)防措施介紹處理原則根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)注意藥物的副作用和耐藥性。藥物選擇局部處理對(duì)于血管通路相關(guān)感染，可進(jìn)行局部清潔消毒、換藥等處理，必要時(shí)拔除感染的血管通路并重新建立。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、控制感染源、預(yù)防并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥處理原則及藥物選擇血栓形成與栓塞治療01對(duì)于血栓形成的患者，可采用溶栓、抗凝等藥物治療或手術(shù)取栓；對(duì)于栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可采取預(yù)防措施如使用抗凝藥物等。血管狹窄與閉塞治療02根據(jù)血管狹窄程度和患者癥狀，可選用藥物保守治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)等治療方案。其他非感染性并發(fā)癥處理03針對(duì)患者出現(xiàn)的具體并發(fā)癥如高血壓、低血糖等，采取相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理措施。非感染性并發(fā)癥治療策略探討患者教育與心理支持工作部署06向患者詳細(xì)解釋血液透析的原理、目的、操作流程等，幫助患者建立正確的治療觀念。血液透析基本知識(shí)教育指導(dǎo)患者如何保護(hù)血液透析的血管通路，包括日常護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。血管通路保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的飲食建議和營(yíng)養(yǎng)支持方案。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)引導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，包括規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等，以提高生活質(zhì)量。生活方式調(diào)整建議患者教育內(nèi)容框架設(shè)計(jì)有效溝通技巧培訓(xùn)教授家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、表達(dá)關(guān)心與支持等。情感支持能力提升指導(dǎo)家屬如何更好地給予患者情感支持，幫助患者建立積極的治療態(tài)度。協(xié)作參與治療計(jì)劃鼓勵(lì)家屬參與患者的治療計(jì)劃制定與實(shí)施，提高治療效果。家屬溝通技巧培訓(xùn)分享定制化心理干預(yù)方案根據(jù)患者的具體心理狀況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)整體的服務(wù)水平。專業(yè)心理支持團(tuán)隊(duì)組建組建由專業(yè)心理咨詢師、心理醫(yī)生等組成的心理支持團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位的心理支持。心理支持團(tuán)隊(duì)建設(shè)方案呈現(xiàn)定期評(píng)估與反饋定期對(duì)患者的教育效果、心理支持效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)收集患者和家屬的反饋意見。持續(xù)改進(jìn)方案制定根據(jù)評(píng)估結(jié)果和反饋意見，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)方案，不斷優(yōu)化患者教育和心理支持工作。追蹤監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤監(jiān)測(cè)，評(píng)估改進(jìn)方案的實(shí)施效果，確保患者得到持續(xù)、有效的教育和支持。持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃制定總結(jié)回顧與未來(lái)展望07本次指南解讀要點(diǎn)總結(jié)回顧強(qiáng)調(diào)了患者教育在血液透析治療中的重要性，包括對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及、技能培訓(xùn)以及提供必要的心理支持?；颊呓逃c心理支持重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了血管通路的選擇原則，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管及中心靜脈導(dǎo)管等，以及不同血管通路的維護(hù)和管理策略。血管通路選擇與管理詳細(xì)闡述了血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓形成、感染、血管狹窄等，并提供了相應(yīng)的預(yù)防和處理建議。并發(fā)癥預(yù)防與處理個(gè)性化治療方案未來(lái)血液透析治療將更加注重患者的個(gè)體化差異，制定針對(duì)性的治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。并發(fā)癥防治研究深入針對(duì)血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，未來(lái)將有更多深入的研究和探索，以尋找更有效的防治方法。技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步