中醫(yī)內科學一期末考試復習重點

1、學習好資料歡迎下載中醫(yī)內科學（一）期末考試復習重點（一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部脹滿痞悶不舒，但外無脹急之形，觸之濡軟，按之不痛。1.2心嘈：胃中空虛，似饑非饑，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暫止或食已復嘈。1.3泛酸：泛吐酸水，分為吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而復入于胃中。吐酸：吐出酸水。1.4胃脘痛：心窩部以下、臍以上的胃脘部疼痛為主癥，伴脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐。2.1胃痛的病因病機主要有哪些方面？寒邪客胃，氣機郁滯；飲食不節(jié)，脾胃受損；情志失暢，肝胃不和；體虛久病勞累，脾胃虛弱。2.2治療肝胃郁熱型胃痛，在理氣藥的選擇上應注意什么？肝體陰用陽，陽明胃土喜潤惡燥，

2、且內熱最易傷陰，故投藥慎用香燥，可選理氣而不傷陰的解郁止痛藥。3.1胃痛與腹痛胃痛者，位于心窩以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、恥骨毛際以上。4.1試述胃痛與肝脾的關系。肝屬木，為剛臟，性喜條達而主疏泄；胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納。木土相乘，故肝氣郁結易橫逆犯胃，致氣機痞阻，發(fā) 為胃痛。脾胃互為表里，經脈互絡，同居中焦，皆為后天之本。脾為濕土，以升為順，胃為燥土，以降為和。燥濕相濟、升降得調，則水 谷得以受納腐熟，精微得以轉輸運化。兩者生理上相輔相成，病理上相互影響。脾病可及胃，胃病可及脾。4.2在胃痛的治療中如何理解“通則不痛”的治療原則。由于胃痛主要病機特點是不通則痛，所以通

3、則不痛即理氣和胃止痛是治療胃痛的基本法則。只是運用中要針對引起不通的機制（寒、熱、 食、氣、虛）來辨證論治。寒者散寒以通，熱者泄熱以通，食停者消食以通，氣滯者理氣以通，血瘀者化瘀以通，陰虛者益胃養(yǎng)陰以通, 陽弱者溫運脾陽以通?？傄蚤_其郁滯、調其升降為目的，把握“胃以通為補”的真諦。5.0分型與主方寒邪客胃，良附丸。飲食停滯，保和丸。肝氣犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁熱，化肝煎合左金丸。濕熱中阻，清中湯。瘀血停滯，失笑散合 丹參飲。胃陰虧虛，一貫煎合芍藥甘草湯。脾胃虛寒，黃芪建中湯。1.1嘔吐:1.2干嘔:胃里的食物、痰涎、水液經口吐出，或僅有干嘔惡心。嘔吐的一種，有聲無物。食入之后，停留胃中，脘腹脹

4、滿，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。（二）嘔吐1.3反胃：1.4泄肝安胃：對于肝氣犯胃，通過疏泄肝氣的方法，使肝氣條達，胃不受侮，則胃自安和。2.1為什么說嘔吐不論虛實均存在胃氣上逆？胃主受納腐熟水谷，以降為順。圣濟總錄：“嘔吐者，胃氣上而不下也”。說明引起嘔吐的直接原因是胃氣上逆。其中，實證者，若邪氣犯胃，胃失和降，則胃氣上逆致嘔吐；若食滯內停，胃氣壅阻，則濁氣上逆致嘔吐。虛證者，若脾胃虛寒，脾不升而胃不降，則致嘔吐；若胃陰不足，胃失潤降，則致嘔吐?？梢妵I吐者不論虛實，胃氣上逆是病機關鍵。2.2如何根據(jù)嘔吐物進行辨證？嘔吐酸腐難聞者，多屬食積肉腐；嘔吐黃水苦水者，多屬膽熱犯胃；嘔吐酸水綠水者，

5、多屬肝熱犯胃；嘔吐濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻; 嘔吐清水者，多屬脾胃虛寒；嘔吐少量黏沫者，多屬胃陰不足。3.1嘔吐與反胃嘔吐者，吐無定時，吐出物多為食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多為不化之宿谷，量較多。3.2嘔吐與噎膈嘔吐者，進食順暢，吐無定時，病情輕，病程短。噎膈者，進食哽咽不順，食不得入或食入即吐，吐多出現(xiàn)于進食時，病情重，病程長。4.1嘔吐、胃痛、泄瀉均與肝氣有關，其病理變化及治療有何異同？肝主疏泄，能協(xié)助脾胃運化、調暢氣機升降。若肝氣橫逆，乘脾犯胃，則可致嘔吐、胃痛、泄瀉，故治法均以疏肝理氣為基礎。但三者又 有不同的側重點。嘔吐偏于胃氣上逆，治宜疏肝理氣、

6、和胃降逆，方如半夏厚樸湯。胃痛偏于胃氣郁滯，治宜疏肝理氣、和胃止痛，方如 柴胡疏肝散。泄瀉偏于脾運失常，治宜抑肝理氣、升清健脾，方如痛瀉要方。5.0分型與主方外邪犯胃，藿香正氣散。飲食停滯，保和丸。肝氣犯胃，半夏厚樸湯合四逆散。痰飲內阻，小半夏湯合苓桂術甘湯。脾胃虛寒，理中丸。 胃陰不足，麥門冬湯。（三）噎膈 1.1噎膈：噎即噎塞，指吞咽之時哽咽不順；膈為格拒，指食不得入或食入即吐。2.1試述噎膈辨治中氣滯、痰阻、血瘀的主次辨證。氣滯為主者，多見梗塞不舒，胸膈痞脹，曖氣則舒；血瘀為主者，多見胸膈疼痛或刺痛，痛處固定；痰阻者，多見泛吐痰涎，胸膈滿悶。 2.2治療噎膈為何應以步步“顧胃氣”為主？胃

7、為陽土，喜潤惡燥，既忌溫燥之品以劫胃陰，又忌苦寒之屬以傷胃陽，還忌滋膩之劑以滯胃氣，因此投藥要以步步顧胃氣為主，以清潤 和降為順。胃氣振，則化源充足，諸臟皆得其養(yǎng)，重病可轉輕，危病可轉安；胃氣絕，則諸藥罔效，勢必不救。3.1噎膈與反胃噎膈者，食不得入或食入即吐，多屬陰虛有火。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，宿谷不化，多屬陽虛有寒。4.1試從病因病機、癥狀特點及治療原則等方面論述噎膈與反胃的異同。因饑飽無常，恣食生冷，或思慮過度，損傷脾胃，中陽不足，寒從內生，脾胃其特點為食尚能入，食后胃脘脹滿，經半日或一日后吐出，吐后則舒，吐出物噎膈與反胃均有食入吐出之癥。噎膈者，多屬陰虛有火，因氣滯、血瘀、痰阻，

8、搏結于食道，致食道窄隘，上下膈塞不通，故吞咽梗阻， 飲食難下。其特點為吞咽困難，阻塞不下，或隨食隨吐，食物并未入胃，吐出物為進食之物及痰涎黏液，量較少，與情志波動有關。治宜 開郁理氣，化痰行瘀，滋陰潤燥。反胃者，多屬陽虛有寒， 虛寒則無力運化水谷，故飲食入胃而停留不化，逆而上出，治宜溫中健脾，降氣和胃。為不化之宿谷，有酸性發(fā)酵味，量較多，與情志波動無關。5.0分型與主方、右歸丸（溫腎）。痰氣交阻，啟膈散。津虧熱結，沙參麥冬湯。瘀血內結，通幽湯。氣虛陽微，補氣運脾湯（溫脾）（四）痢疾1.1腸澼：素問中指出飲食致痢，強調“下為喰泄，久為腸澼”，由瀉轉痢這一病理環(huán)節(jié)。1.2滯下：孫思邈備急千金要方將

9、痢疾稱為“滯下”，指排便有膿血黏液、澀滯難下之意。1.3逆流挽舟法：痢疾初起，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下，治以解表和中之法，乘病勢尚淺，于半表半里使入里之邪還從表出。 2.1痢疾的主要病機特點有哪些？邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡受傷，腐敗化為膿血而為痢。其中濕滯疫毒是主要病理因素，人體氣血盛衰是病機轉化關鍵。2.2劉河間對痢疾治療方面的著名論述是什么? 調氣則后重自除，行血則便膿自愈。3.1痢疾與泄瀉5.0分型與主方濕熱痢，芍藥湯。疫毒痢，白頭翁湯。寒濕痢, 急發(fā)者，參實痢；余邪不清者，連理湯合木香、痢疾者，因腸中有滯，大便量少，痢下赤白黏凍或膿血，里急后重，便而不爽，甚則滯澀

10、難下；其腹痛者，伴里急后重，痢后腹痛不減。 泄瀉者，因脾虛濕盛，大便溏薄，瀉下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚則滑脫不禁；其腹痛者，伴腸鳴，瀉后腹痛暫減。參苓白術散。不換金正氣散。虛寒痢，附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。陰虛痢，駐車丸。休息痢, 檳榔、枳實；平時，（五）泄瀉 1.1飧泄：瀉下完谷不化。1.2溏泄：瀉下溏垢污濁。1.3五更瀉：黎明前腹痛腸鳴即瀉。1.4濡泄：瀉下多水。2.1什么叫“治瀉九法”？溫腎、固澀。淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、2.2臨床治療泄瀉時應該注意哪些方面？久瀉多變，燮理寒熱；濕盛土虛，善用風藥；溫燥分利，勿忘脾陰。伴腰膝酸軟，形寒肢冷，或少腹冷痛；舌淡苔

11、白，脈沉細。治療總則為健脾化濕。暴用分利，久宜升提；注重邪滯，澀不漫投;2.3腎虛導致的五更瀉應有哪些特點？病程長，久瀉不已；大便清稀，完谷不化，但用一般溫脾治法無效;4.1為什么說“泄瀉之本，無不由于脾胃”？雖泄瀉病位在大腸、小腸，但小腸的分清泌濁、大腸的傳導糟粕，都是在脾主宰下進行的。內傷諸因，其他臟腑功能失調，只有影響到脾 的運化，才可致泄瀉。故泄瀉之本，無不由于脾胃。4.2 “濕”這一病理因素對泄瀉發(fā)病的影響主要表現(xiàn)在哪些方面?脾喜燥而惡濕，濕邪最易困阻脾土，致脾運失司，清濁不分而致泄瀉。若濕與風寒相兼，一則直接損傷脾胃，可見瀉下清稀，甚如水樣, 且寒主收引，阻滯氣機，可伴腹痛腸鳴；一

12、則侵襲皮毛肺衛(wèi)，可兼惡寒發(fā)熱、肢體酸痛、鼻塞流涕，呈表里同病之象。若濕與熱邪相兼, 則熱迫腸道而瀉下急暴；濕熱蘊結，氣機不暢，則瀉而不爽；濕熱下注，則肛門灼熱、大便色黃而臭，小便短赤；邪熱傷津則煩熱口渴。若濕與暑邪相兼，則可隨濕、熱、風寒的偏勝出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。5.0分型與主方寒濕困脾，暴瀉者，藿香正氣散；濕重者，胃苓湯。濕熱內蘊，葛根苓連湯。食滯腸胃，枳實導滯丸合保和丸。肝氣乘脾，痛瀉要方合四 逆散。脾胃虛弱，參苓白術散。腎虛不澀，四神丸。（六）便秘1.1脾約:金匱要略1.2陽結:1.3陰結:傷寒論：傷寒論：中便秘的一種類型，因胃熱過盛，脾陰不足，致大便干燥而堅，小便增多。“其脈浮而數(shù)，能

13、食，不大便者，此為實，名曰陽結也?！薄捌涿}沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也。 ”2.1便秘的基本病機特點是什么？與哪些臟腑功能失調有關。基本病機特點是大腸傳導時常，氣機不暢，糟粕內停。與肺、脾、胃、肝、腎功能失調有關。2.2如何從臨床上區(qū)分氣虛便秘與陽虛便秘？氣虛者，有便意而臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，苔薄脈虛。陽虛者，大便艱澀，小便清長，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛 或腰脊酸冷，苔白脈沉遲。4.1對于便秘患者，如何靈活運用調暢氣機之法？在通便時，參用理氣沉降之品以助行滯。中氣下陷、肛門墜脹者，選藥以升提為主；肺氣失于宣降者，選藥以開肺宣通為主。有時雖需降下，亦可佐以少量

14、升提之品， 以求欲降先升之妙。實證者，可以大黃、芒硝等救急，但不能過分依賴，以免日久傷正，應在腑氣通暢之后, 緩求其本。總之，調暢氣機之法在運用時要重視辨證、權衡緩急。5.0分型與主方熱秘，麻仁丸。氣秘，六磨湯。氣虛便秘，黃芪湯。血虛便秘，潤腸丸。陰虛便秘，增液湯。陽虛便秘，濟川煎。1.1久腹痛：由于陽氣素虛，臟腑虛寒，所致久延不愈、病程纏綿之腹痛。2.1簡述腹痛的病因病機要點因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調、瘀血阻滯、蟲體侵襲、素體陽虛等，致氣機阻滯或臟腑失養(yǎng)，弓I起腹痛?？傊煌▌t痛。2.2腹痛臨床辯證及診斷時應著重注意哪些方面圍繞發(fā)病的緩急、性質、部位，結合其他伴隨癥狀、發(fā)病季節(jié)等因素，

15、分清寒熱虛實，在氣在血，在臟在腑，并結合輔助檢查。若因暴飲 暴食引起的腹部劇痛，須做血常規(guī)、血尿淀粉酶以協(xié)助急慢性胰腺炎的診斷。若腹部劇痛，大便秘結不通或熱結旁流，應拍攝腹部立臥位 片以排除腸梗阻。若為慢性腹痛，可行肝腎功能、糞常規(guī)、大便隱血、腫瘤標志物、腹部B超等確定消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的診斷。2.3臨床治療腹痛時應注意那些方面？以通為法。新病多實忌補氣，久病多虛宜溫補；寒實腹痛，慎用攻下，實熱腹痛，瀉熱通腑；暴痛在氣，通利氣機，久痛在血，活血通絡。3.1腹痛與胃脘痛腹痛者，位于胃脘以下、恥骨毛際以上。胃脘痛者，位于心窩以下之胃脘部。3.2腹痛與脅痛腹痛者，位于胃脘以下、恥骨毛際以上。脅痛

16、者，位于單側或雙側之季肋下。4.1醫(yī)學正傳是如何理解“治療腹痛多以通字立法”的”由此可知，此“通”非“攻下通利”之通，而為“六醫(yī)學正傳：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，和血以調氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通 也；虛者助之使之通，寒者溫之使之通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣。腑以通為用”之通。臨證宜根據(jù)證候的虛實寒熱，在氣在血，確定具體治療方法。4.2臨床中腹痛病機是如何相互轉化的可郁而化熱；熱痛日久不愈，耗傷正氣，可轉為寒痛,若素體脾虛，偶因飲食不節(jié)，食滯中阻，可轉腹痛不外寒熱虛實，在氣在血。臨證中可相互轉化，相互夾雜。若寒痛纏綿發(fā)作，血瘀可阻滯氣

17、機。故臨床應密切注意腹痛的病機轉化。5.0分型與主方寒實腹痛，良附丸合附子理中丸。 血腹痛，少腹逐瘀湯。蟲擾腹痛,成為寒熱交錯之證。實痛治不及時，或治療不當，日久飲食減少，化源不足，可轉為虛痛; 為虛實夾雜之證。氣滯可致血瘀， 實熱腹痛，大承氣湯。食積腹痛，輕癥者，保和丸；重癥者，枳實導滯丸。氣滯腹痛，柴胡疏肝散。瘀 腹痛時，烏梅丸；緩解后，化蟲丸。虛寒腹痛，小建中湯。1.1腎著：寒濕腰痛。金匱要略：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腰重如帶五千錢。2.1腰痛如何辨別外感內傷外感者，多實證，起病較急，病程較短，腰痛明顯，以刺痛或鈍痛為主，痛無歇止，伴功能障礙和外感癥。內傷者，

18、多虛證或虛實夾雜, 起病較緩，病程較長，以腰酸多見，或腰部隱痛，或沉重不適，時重時輕，伴臟腑虛損或痰瘀內阻證。2.2腰痛如何從氣血來辨病在氣分者，其痛多為脹痛，疼痛時作時止，痛無定處，聚散無常，走竄作痛，痛處可按，多晝重夜輕。病在血分者，其痛多為刺痛，痛 處固定，痛不可按，或可捫及條塊狀物，痛無休止，多晝輕夜重。4.1如何理解腰痛治療用“柔劑陽藥”腰痛的發(fā)病機制中，腎虛是關鍵，故腰痛多見于久病老弱之人，多屬陰陽兩虛、精血不充、經脈失榮而致，治宜溫養(yǎng)氣血、濡潤助通，或 在濡養(yǎng)的基礎上，佐以溫潤通絡之品，即“柔劑陽藥”。慎溫燥太過，反傷腎陰。5.0分型與主方寒濕腰痛，甘姜苓術湯、滲濕湯。濕熱腰痛，

19、加味二妙散。瘀血腰痛，身痛逐瘀湯。腎虛腰痛，偏陽虛者，右歸丸；偏陰虛者，左歸丸。（九）內傷發(fā)熱 1.1甘溫除熱：用甘溫藥物藥物治療氣虛發(fā)熱的方法。1.2子火：醫(yī)學心悟中的內傷之火。1.3賊火：醫(yī)學心悟中的外感之火。3.1內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱內傷者，因飲食、勞倦、七情、正衰所致，多為低熱，或僅自覺發(fā)熱，起病緩，病程長，時發(fā)時止或發(fā)無定時，伴心煩、手足心熱，不惡 寒或惡寒得衣則緩。夕卜感者，因六淫入侵所致，多為高熱，起病急，病程短，發(fā)熱持續(xù)，邪不除則熱不退，伴頭痛、鼻塞、惡寒、脈浮。5.0分型與主方氣郁發(fā)熱，丹梔逍遙散。血瘀發(fā)熱，血府逐瘀湯。濕郁發(fā)熱，三仁湯。氣虛發(fā)熱，補中益氣湯。血虛發(fā)熱，當歸補血

20、湯或歸脾湯。陰虛發(fā) 熱，清骨散。陽虛發(fā)熱，金匱腎氣丸。（十）不寐 2.1不寐的病機是什么？心肝脾腎臟腑功能失調，陰陽氣血失和，心神失養(yǎng)或心神被擾而致不寐。病機有虛實之分，實證由肝郁化火，痰熱內擾，陽盛不得入于陰 而致；虛證有心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟，心神失養(yǎng)而發(fā)。2.2不寐如何進行臟腑辨證？不寐病位在心，但肝膽脾胃腎等若出現(xiàn)陰陽氣血失調，亦可擾動心神而發(fā)不寐。若伴急躁易怒，多為肝火內擾；若伴不思飲食、腹脹、便 溏、面色少華，多為脾虛失運；若伴腰酸、心悸、心煩、頭暈、健忘，多為腎陰虛、心腎不交；若伴曖腐吞酸，多為胃氣不和。2.3不寐的治療要注意什么？以補虛瀉實、調整陰陽為原則，安神

21、定志為基本治法。辨證基礎上佐以安神之品；調整陰陽氣血；加強心理治療和疏導。3.1不寐與百合病不寐者，以失眠為主癥，表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒。百合病者，以精神恍惚、口苦、尿黃、脈微為主癥，多由熱病之后，余熱未盡所致。5.0分型與主方心火亢盛，朱砂安神丸。肝郁化火，龍膽瀉肝湯。痰熱內擾，黃連溫膽湯。胃氣不和，保和丸。陰虛火旺，黃連阿膠湯。心脾兩虛，歸脾 丸。心膽氣虛，安神定志丸。（十一）痹證 1.1歷節(jié)：疼痛循歷遍身關節(jié)。1.2白虎歷節(jié)：痛痹之一癥也，以其痛循歷遍身關節(jié)，故曰歷節(jié)；以其痛甚入虎咬，故曰白虎歷節(jié)。1.3痛風：朱丹溪格致余論：“痛風者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風證是也。”2.1痹

22、證日久容易引起哪些病理變化？并敘述其各自的治法、用方。若風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢，則致痰瘀阻絡，治宜化痰行瘀、蠲痹通絡，方用桃紅飲加味。若病久耗傷氣血，則致氣血虧 虛，治宜調補氣血、活血通絡，方用黃芪桂枝五物湯加減。若痹證日久，復感外邪，邪由經絡入臟腑，則致臟腑痹，其中尤以心痹常見， 證屬心氣不足、心血虧虛，治宜益氣養(yǎng)心、溫陽復脈，方用炙甘草湯加減。2.2痹證治療應用附子、川烏要注意哪些問題? 風寒濕痹疼痛劇烈者常用。應用時劑量應由小開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎以緩其毒性。若服藥后有唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、 心慌、脈遲等中毒癥狀，應減輕劑量或立即停藥，并采取急救措施。2.3痹證治療應用蟲類藥要注意些什么？痹證日久抽掣疼痛、肢體拘攣者常用。蟲類藥多偏辛溫，作用較猛，有一定毒性，故用量不宜過大，不宜久服，中病即止。其中，全蝎、 蜈蚣可研末吞服，既可節(jié)省藥物，又可提高療效。3.1痹證與痿證痹癥者，以筋骨、肌肉、關節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主癥，有時也兼不仁或腫脹，但無癱痿表現(xiàn)。痿