ICU建設與管理指南

1、重癥加強治療病房（ ICU）建設與管理指南2006)中華醫(yī)學會 重癥醫(yī)學分會20064中國重癥加強治療病房（ICU ）建設與管理指南（2006）中華醫(yī)學會 重癥醫(yī)學分會引言】重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine ，CCM是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā) 展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥加強治療病房（ Intensive Care Unit ， ICU） 是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生 命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院 集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ICU 應用先進的診斷

2、、監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)、 動態(tài)的定性和定量觀察， 并通過有效的干預措施， 為重癥患者提供規(guī)范的、 高質量的生命支持，改善生存質量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力， 體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力， 是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。 重癥醫(yī)學的學科建設和 ICU的組織與管理，應該符合國家有關標準。為促進我國重癥醫(yī)學的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機構ICU的組織與管理，特制訂中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南?；疽?】一） 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科， 重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。二） ICU 必

3、須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。【ICU的規(guī)?！縄CU的病床數量根據醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫(yī)院病床總數的28咖宜，可根據實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個 ICU管理 單元以 8 到 12 張床位為宜；床位使用率以 6575%為宜，超過 80%則表明 ICU 的床位數不 能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模?！綢CU的人員配備】ICU專科醫(yī)師的固定編制人數與床位數之比為0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師

4、。 ICU 醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管 理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為 2.53 : 1以上。ICU 可以根據需要配備適當數量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的 技術與維修人員?！綢CU醫(yī)護人員專業(yè)要求】一） ICU 醫(yī)師應經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。（二） ICU醫(yī)師應經過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓。三） ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。1)復（四）ICU醫(yī)師應

5、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能:蘇；（ 2）休克；（ 3）呼吸功能衰竭；（ 4）心功能不全、嚴重心律失常；8)急性腎功能不全；（ 6）中樞神經系統(tǒng)功能障礙；（ 7）嚴重肝功能障礙； 胃腸功能障礙與消化道大出血；（ 9）急性凝血功能障礙；（ 10）嚴重內分泌與代謝紊亂；（11）水電解質與酸堿平衡紊亂； （12）腸內與腸外營養(yǎng)支持；（ 13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥； （16）免疫功能紊 亂。五） ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力:（1）心肺復蘇術；（2）人工氣道建立與管理；（ 3）機械通氣技術；

6、（ 4） 纖維支氣管鏡技術；（ 5）深靜脈及動脈置管技術；（ 6）血流動力學監(jiān)測技術；7）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；（ 8）電復律與心臟除顫術；（ 9） 床旁臨時心臟起搏技術；（ 10）持續(xù)血液凈化技術；（ 11）疾病危重程度評估方 法。（六） ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。七） ICU 護士必須經過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗。ICU 的醫(yī)療管理 】ICU 必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應該制訂

7、以下符合ICU相關工作特征的制度，以保證ICU的工作質量：（1）醫(yī)療質量控制制度；（2）臨床診療及 醫(yī)療護理操作常規(guī)；（3）患者轉入、轉出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度； （ 6）搶救設備操作、管理制度； （ 7）特殊藥品管理 制度；（8）院內感染控制制度； （9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度； （10）疑難重癥患者會診制度； （ 1 1 ）醫(yī)患溝通制度； （ 1 2）突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度。ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負責管理?；颊叩南嚓P?？魄闆r， ICU 醫(yī)生應該與?？?醫(yī)生共同協(xié)商處理。ICU的收治范圍:1、急性、可逆、已經危及生命的器官功能

8、不全，經過 ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短 期內可能得到康復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可 能減少死亡風險的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。ICU 病房建設標準 】ICU 應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域并考慮 以下因素：接近主要服務對象病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在 橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“

9、接近”。四)五)六)七)八)九)十)ICU開放式病床每床的占地面積為1518M;每個ICU最少配備一個單間病房, 面積為1825也 每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房 12間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的 ICU 可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5 ：1 以上。ICU 的整體

10、布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性,以減少彼此之間的互相干 擾并有利于感染的控制。ICU 應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在( 24± 1.5 )C左右。每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床 1套，開放式病床至少每 2床 1套。ICU 要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU 病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不

11、積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。ICU 的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的 聲音等均屬于 ICU 的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。ICU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)?！綢CU必配設備】一)每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、

12、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座 12個以上，氧氣接口 2 個以上，壓縮空氣接口 2 個和負壓吸引接口 2 個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分 開。每個 ICU 床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。 ICU 最好有備用的不 間斷電力系統(tǒng)（UPS和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨 立的電路短路器。應配備適合 ICU 使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測 等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個 ICU 單元至少配備便攜式 監(jiān)護儀 1 臺。四）三級醫(yī)院的 ICU 應該每床配備 1 臺呼吸機，二級醫(yī)院

13、的 ICU 可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。五）輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2 套以上。另配備定數量的腸內營養(yǎng)輸注泵。六）其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等） 、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查?！綢CU選配設備】除上述必配設備外，有條件者，視需要可選配以下設備：簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數監(jiān)護儀（ BIS）。四）輸液加溫設備。五）胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測定儀。六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。七）體外膜肺（ ECMO 。床邊腦電圖和顱內壓監(jiān)測設備。主動脈內球囊反搏 （IABP） 和左心輔助循環(huán)裝置。（十）防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。十一） 胸部震蕩排痰裝置。中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南經過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會反復醞釀、討論制訂，隨著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展與進步，本會將根據我國的實際情況適時做 出修訂。中華醫(yī)學會 重癥醫(yī)學分會20