放射性肺炎中醫(yī)藥防治研究進展4500字

1、放射性肺炎中醫(yī)藥防治研究進展4500字         【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;中醫(yī)藥療法;綜述 目前,胸部腫瘤患者約70%90%需要接受放射治療1,而因此引起的放射性肺損傷因其發(fā)生率較高、治療較難和危害性大而成為臨床難題。據(jù)國內(nèi)外學者報道,放射性肺炎發(fā)生率為29.6%50.3%2-5。由于放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),         【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;中醫(yī)藥療法;綜述 目前,胸部腫瘤患者約70%90%需要接受放射治療1,而因

2、此引起的放射性肺損傷因其發(fā)生率較高、治療較難和危害性大而成為臨床難題。據(jù)國內(nèi)外學者報道,放射性肺炎發(fā)生率為29.6%50.3%2-5。由于放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),嚴格意義上來講是無菌性炎癥,其一旦發(fā)生往往不可逆轉(zhuǎn),因此預防比治療更重要6。迄今,現(xiàn)代醫(yī)學主要防護藥物有激素類、抗氧化劑、細胞因子等,盡管這些藥物治療放射性肺炎具有一定效果,但不良反應(yīng)較大,不宜作預防性給藥或長期使用。 在中醫(yī)藥防治方面,目前大多數(shù)學者認為放射性肺炎為熱毒之邪侵襲肺臟,灼傷脈絡(luò),氣陰耗損,瘀血內(nèi)阻,毒瘀阻絡(luò),衛(wèi)氣營血并病等,治療上多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀、衛(wèi)氣營血并治等方法;也有學者采用中西醫(yī)結(jié)合治療

3、也顯示了良好的療效。因惡性腫瘤本身證候比較復雜,再加上放療熱毒之邪的損傷,臨床證候多種多樣,故而存在多種治療方法?，F(xiàn)綜述如下。 1 辨治 1.1 清熱解毒法 有人以麻杏石膏湯為基本方,加黃芩、板藍根、蚤休等清熱解毒藥物治療放射性肺炎,總有效率最高達90.2%7-8。王氏等9用三根二花湯治療放射性肺炎患者60例,臨床治愈率為71.2%。馬氏等10應(yīng)用自擬方治療放射性肺炎患者,其有效率為96.0%。 1.2 養(yǎng)陰潤燥法 吳氏11應(yīng)用清燥救肺湯方治療32例放射性肺炎患者,結(jié)果治愈3例,好轉(zhuǎn)28例,未愈l例,總有效率為96.7%。陳氏12應(yīng)用由金銀花、黃芩、沙參、大麥冬、天花粉、生地黃、杏仁、五味子等

4、組成清火潤肺方治療急性放射性肺炎,有效率明顯高 基金項目：國家自然科學基金(30371826);軍隊“十一五”課題基金(06MA251) 于對照組。 1.3 益氣養(yǎng)陰法 王氏等13用百合固金湯加減治療放射性肺炎患者23例,結(jié)果總有效率為78.0%。閻氏等14用加味百合知柏湯治療放射性肺炎患者38例,結(jié)果顯效19例,有效13例,無效6例。蔣氏15應(yīng)用二冬二參湯治療放射性肺炎患者,臨床治愈率達71.0%,具有明顯的治療效果。 1.4 活血化瘀法 張氏等16采用解毒疏絡(luò)法減輕放射性肺炎的不良反應(yīng),其效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。張氏等17以養(yǎng)陰解毒活血方緩解放射性肺炎的癥狀、X線的表現(xiàn)有

5、確切療效,且無明顯的不良反應(yīng)。 1.5 衛(wèi)氣營血并治法 王氏等18取銀翹散辛涼解表、清熱解毒以治衛(wèi)分,取白虎湯清熱生津以治氣分,取清營湯清營透熱、養(yǎng)陰活血以治營分,取犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀以治血分,共奏衛(wèi)氣營血、表里并治之功。結(jié)果顯示對放射性肺炎有較好的治療作用。 1.6 中西醫(yī)結(jié)合法 張氏19采用肅肺生津法聯(lián)合激素、抗生素治療放射性肺炎,其有效率明顯高于單用激素、抗生素。 2 預防 2.1 清熱解毒法 王氏等20采用痰熱清注射液預防放射性肺炎發(fā)生,結(jié)果顯示,痰熱清注射液可有效保護肺組織,放射性肺炎發(fā)生率也明顯低于對照組。梁氏等21應(yīng)用抗纖方對放射性肺損傷具有一定的預防作用。 2.2 清

6、燥潤肺法 陳氏等22以清燥救肺湯預防放射性肺炎,其輕度發(fā)生率為18.0%,重度放射性肺炎發(fā)生率為2.0%,明顯低于對照組,具有較好保護肺正常組織的作用。殷氏等23臨床以太子參、白術(shù)、茯苓、 黃芪、三棱、莪術(shù)等組方對預防放射性肺炎有一定的優(yōu)越性。 2.3 化瘀通絡(luò)法 權(quán)氏等24用丹參制劑(丹參注射液或復方丹參滴丸)預防放射性肺損傷,結(jié)果治療組發(fā)生率(22.1%)低于對照組(41.5%),具有減輕或防止放射性肺損傷的效果。      2.4 涼血活血法 竇氏等25認為,放射性肺損傷病因是熱毒侵襲,證屬熱傷肺絡(luò)和瘀阻肺絡(luò),并以動物實驗采用劑量分隔、重復照射的造

7、模方法,成功復制了放射性肺炎和放射性肺纖維化的動物模型。通過對動物活體、肺臟大體標         2.4 涼血活血法竇氏等25認為,放射性肺損傷病因是熱毒侵襲,證屬熱傷肺絡(luò)和瘀阻肺絡(luò),并以動物實驗采用劑量分隔、重復照射的造模方法,成功復制了放射性肺炎和放射性肺纖維化的動物模型。通過對動物活體、肺臟大體標本和肺組織微觀的動態(tài)觀察,不僅證實了“放射性肺損傷病因為熱毒致病,病證早期屬熱傷肺絡(luò)、晚期屬瘀阻肺絡(luò)”這一認識26,而且早期應(yīng)用涼血活血中藥進行干預,治療組比單純照射組所出現(xiàn)的“熱傷肺絡(luò)證”和“瘀阻肺絡(luò)證”的表現(xiàn)均

8、明顯減輕27。臨床試驗顯示,涼血活血組放射性肺炎發(fā)生率為10.0%,明顯低于對照組的25.0%,且早期應(yīng)用涼血活血中藥可減輕肺損傷的程度,降低放射性肺炎和放射性肺纖維化的發(fā)生率,對放射性肺炎具有預防作用28。 此外,朱氏等29研究發(fā)現(xiàn),川芎嗪能抑制放射治療后血漿轉(zhuǎn)化生長因子-1(TGF-1)的過度表達,從而減少放射性肺炎的發(fā)生,減輕放射治療后彌散功能的惡化程度;當歸30、苦參堿31應(yīng)用于放射性的預防治療也顯示了很好的療效。 3 結(jié)語 綜上所述,中醫(yī)藥治療放射性肺炎多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀、衛(wèi)氣營血并治等方法,能有效改善癥狀。放射性肺炎為放射治療的遲發(fā)反應(yīng),其預防比治療更重要,中藥預防

9、目前以涼血活血、清熱解毒、清燥潤肺、化瘀通絡(luò)等方法為主,能明顯降低放射性肺炎的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量;但目前對放射性肺損傷預防研究的重要性認識不夠,中藥預防研究較少,對于系統(tǒng)的證候?qū)W和療效的評價標準不統(tǒng)一,有待進一步完善。 【參考文獻】1 Sasaki R, Soejima T, Matsumoto A, et al. Clinical significance of serum pulmonary surfactant proteins A and D for the early detection of radiation pneumonitisJ. Int J Radiat Onco

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