脊柱術(shù)后功能鍛煉

1、、？?頸椎疾病常見頸椎疾病包括頸椎損傷、頸椎病、頸椎腫瘤、手術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉有共同特點（一）、術(shù)后處理1頸推前路手術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉（1）、術(shù)后24h應(yīng)視為合并癥多發(fā)期和危險期，應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征，包括 呼吸、脈搏、血壓及神志。注意觀察病人四肢的感覺，運動有無障礙，觀察病人聲音 有無嘶啞，面部有無異常。（2）、嚴格頭頸部制動，術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)臥床，可在患者頭頸兩旁各放置 1只沙 袋，以固定頭頸部，24-48h后拔除引流條，5-7天拆線，拆線后行頸圍領(lǐng)或頭頸胸石 膏外固定，外固定時間在8周以上，對有些骨折脫位病人外固定可達 3-6個月。（3）、術(shù)后24-48h應(yīng)給予流質(zhì)飲食，觀察病人吞咽

2、與進食，情況好轉(zhuǎn)后給予普通飲 食。（4）、出院前應(yīng)拍片復(fù)查，出院后每 2周拍片復(fù)查，以便及時了解植骨塊或骨折愈 合及內(nèi)固定有無松動、移位等情況。（5）、除去外固定前行四肢、肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（6）、拆除外固定后行頸部功能鍛煉（動作要領(lǐng)見后）2、頸椎后路康復(fù)與功能鍛煉（1）、術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察肢體運動及感覺變化，以了解有無血腫壓迫脊髓，一旦 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）、術(shù)后仰臥位，臥床1-2周，枕頸部用S形枕保護，以防對頸后區(qū)產(chǎn)生壓力。（3）、術(shù)后24-48h后拔除引流管，8-10天拆線。（4）、術(shù)后2周可戴頸圍領(lǐng)下床活動，做四肢、肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉。（5）、外固定時間

3、應(yīng)根據(jù)手術(shù)對頸椎穩(wěn)定性影響來確定，如果是融合手術(shù)，外固定 12周后除去頸圍領(lǐng)，做頸部功能鍛煉。（6）、出院前拍片，除去外固定前應(yīng)拍片復(fù)查。（7）、一般不需要取出內(nèi)固定材料。（二）、功能鍛煉1、動作要領(lǐng)（1）、屈伸鍛煉：雙足分開與肩等寬，雙手叉腰，抬頭望天、還原、低頭看地、 還原，動作要求緩慢有力。（2）、左右側(cè)屈：向左側(cè)屈、還原，向右側(cè)屈、還原，緩慢有力。（3）、左右旋轉(zhuǎn)：向左旋轉(zhuǎn)、還原，向右旋轉(zhuǎn)、還原，緩慢，頸肌緊張感。（4）、仰頭望月：頭頸向前伸，向右上方旋轉(zhuǎn)，眼望天空，還原，向左上方旋 轉(zhuǎn)，眼望天空，還原，緩慢，頸肌牽引感。（5） 、頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：頭部順時針或逆時針做回環(huán)運動，做3-4次小回

4、環(huán)可做1次 大回環(huán)，順逆交替，緩慢有力，應(yīng)在前 4種動作輕松完成后應(yīng)用。（6）、四方抗力：雙手放于額部用力向后推，頸部則與之對抗向前用力，同理 做左、右、后方對抗，要求用力，此為頸項肌肉等張鍛煉。2、作用可增強頸部肌肉力量，防治頸椎伸、屈及旋轉(zhuǎn)功能障礙。3、適應(yīng)癥（1）、輔助治療頸部扭傷、頸部勞損、頸型及神經(jīng)根型頸椎?。?）、頸椎骨折、脫位治療后期無頸椎失穩(wěn)者（3）、頸椎手術(shù)后拆除外固定者4、禁忌癥（1）、頸椎骨折、脫位早中期（2）、頸椎手術(shù)后尚需嚴格固定制動時（3）、脊髓型頸椎病及椎動脈型頸椎病二、？?？腰椎疾病（一）、術(shù)后處理1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥術(shù)后處理（1）、術(shù)后24-48h

5、后拔除引流管，10-12天拆線。（2） 、單純椎間盤切除或椎板切除減壓，無需臥床，可在術(shù)后1月內(nèi)腰圍保護，應(yīng) 禁止體力勞動，術(shù)后應(yīng)1周內(nèi)開始功能鍛煉（動作要領(lǐng)見后）。（3） 、術(shù)中采用橫突間融合的病人或已行器械內(nèi)固定者，應(yīng)臥床 4-6周，然后采用 支具外固定2-3月，拍片示椎體間已達融合狀態(tài)后除去外固定行功能鍛煉， 1年后取 出內(nèi)固定。2、胸腰椎骨折、脫位、退行性滑脫后路手術(shù)后處理（1）、術(shù)后24-48h后拔除引流管，10-12天拆線。（2）、術(shù)后臥床4-6周，行四肢、肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉。（3）、術(shù)后6周在支具外固定下下地行走，3-4月后在拍片示骨折愈合或滑脫椎體 已融合后除去外固定，行腰椎功

6、能鍛煉。（4）、1年后可手術(shù)取出內(nèi)固定。3、胸腰椎骨折、腫瘤前路手術(shù)后處理（1 ）、術(shù)后24h觀察病人生命體征及下肢感覺運動（2）、禁食2天，恢復(fù)排氣后逐漸恢復(fù)飲食。（3）、術(shù)后臥床4-8周（4）、佩戴胸腰支具4-6個月，然后除去支具功能鍛煉（5）、無需取出內(nèi)固定。（二）、功能鍛煉1、動作要領(lǐng)（1）、風擺荷葉：站立，雙足開立，雙手叉腰，腰部向左或右回旋，雙腿及軀 干伸直，回旋幅度逐漸增大（2）、轉(zhuǎn)腰推碑：站立，雙足開立，向左轉(zhuǎn)體，右手推掌，左手握拳置腰部， 同理向右轉(zhuǎn)體（3）、雙手攀足：站立，雙足開立，比肩稍寬，腰下彎，手掌下按，扶地（4）、白馬分鬃：站立，雙足開立，雙臂下垂，雙手交叉，舉至頭

7、頂，身體挺 直，雙手向兩側(cè)分開，還原（5）、鳳凰順翅：站立，雙足開立，比肩稍寬，雙手下垂，上身下俯，雙腳稍 屈，右手向右上方撩起，頭轉(zhuǎn)向右上方，眼看右手，左手放于右膝上，同理向左 要求撩手緩慢，扶膝輕柔（6）、飛燕點水：俯臥于床，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，左右下肢分別或同時過伸上身背伸 或下肢與上身同時過伸，量力而行，循序漸進，緩慢有力。（7）、仰臥架橋：仰臥，屈膝90o,雙足放于床上，用雙足、頭枕和雙肘支撐身 體，挺起軀干，呈架橋樣，至最高點停留片刻，緩慢下降，2、作用可增強腰背肌肉力量，輔助增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎伸、屈、旋轉(zhuǎn)功能3、適應(yīng)癥(1) 、腰肌勞損輔助治療(2) 、棘上韌帶損傷輔助治療(3)

8、、腰椎骨折、脫位后期(4) 、腰椎手術(shù)后，功能恢復(fù)期(5) 、飛燕點水和仰臥架橋適用于胸腰椎壓縮骨折及腰椎間盤突出癥早期功能鍛煉4、禁忌癥(1) 、胸腰椎骨折早、中期(2) 、胸腰椎手術(shù)，尤其是內(nèi)固定手術(shù)早、中期功能鍛煉是骨科術(shù)后極為重要的治療，其目的在于恢復(fù)局部功能和全身健康，功 能鍛煉的內(nèi)容和方法須按疾病或手術(shù)的方法和健康狀況而定，活動不足量，不得 法，對功能恢復(fù)無助，過量對手術(shù)部位和全身有害。功能鍛煉的原則如下：1. 以恢復(fù)患者的固有生理功能為主。上肢以恢復(fù)手的靈活性使用為中心，手的功 能鍛煉是握、抓、捻并注意肩肘腕的鍛煉。下肢的功能鍛煉為負重和行走，腳趾 和股四頭肌活動登等。2. 提倡

9、主動活動為主的功能鍛煉。根據(jù)手術(shù)的期限，在能忍受疼痛的程度上提倡 主動的肌肉收縮和申屈活動，大手術(shù)患者不能活動的給予必要的被動活動。3. 功能鍛煉要循序漸進隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)，時間，范圍應(yīng) 逐漸增大和延長。老年人承受力差，不可超越病人能忍受的程度。手術(shù)后1-2周內(nèi)，病人虛弱，手術(shù)部位疼痛，在此期間應(yīng)以休息為主，但要盡早 活動，以防止術(shù)后并發(fā)癥和爭取早日恢復(fù)功能為原則進行活動。術(shù)后第二周末, 在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的手術(shù)創(chuàng)口正在愈合，加強鍛煉增加活動度可 基本達到正?；顒?，在此期間醫(yī)護人員必須與病人配合，要充分調(diào)動病人主觀能 動性，掌握鍛煉的原則和方法，就會得到事半功倍

10、的效果。一.頸椎病術(shù)后功能鍛煉：頸椎術(shù)后嚴禁突然轉(zhuǎn)動頭頸部，積極進行四肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎縮。指導(dǎo)患者術(shù)后第一天幵始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動和肌肉收縮鍛煉。方法1. 主動功能鍛煉(1) 手部可做握拳訓(xùn)練 50至100次，做拇指與其他手指的對指運動，分指并指 練習(xí)外展內(nèi)收，手指夾紙練習(xí)，揉轉(zhuǎn)石球或核桃，進行手指握、捏，系扣子擰毛巾練習(xí)，3-5次/ 日，20-30分鐘/次。(2) 下肢主要進行股四頭肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉50至100次，循序漸進，鼓勵并督促患者堅持鍛煉。2. 被動功能鍛煉。肌力3級以下和肢體不能活動者，在家屬或護理人員的幫助下 做好各關(guān)節(jié)的被動

11、活動，同時按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3. 術(shù)后第2天抬高床頭3070度。病情允許，鼓勵患者早期離床活動，應(yīng)予頸 圍固定，給予助行器扶行，應(yīng)有專人看護，注意患者雙下肢是否有力，防止摔倒， 注意保證周圍環(huán)境的安全，預(yù)防意外。4. 術(shù)后兩個月進行項背肌的功能鍛煉.脊髓型頸椎病造成截癱患者術(shù)后功能鍛煉1. 初期鍛煉(1) 翻身訓(xùn)練:術(shù)后第2天當傷口疼痛減輕時即可進行，每 2-4小時翻身一次，2 -3名護士協(xié)同完成，使患者頭、頸和軀干一起滾動，側(cè)位以45度為宜。(2) 上肢主動訓(xùn)練:可用握力器、拉力器等輔助鍛煉。(3) 床上體操:模仿廣播體操行上肢的活動。(4) 下肢以被動活動為主。(5) 腹

12、部肌肉的鍛煉:腹部平放沙袋，反復(fù)收縮放松腹肌。(6) 起坐訓(xùn)練:如靠坐 t 扶坐 t自坐 t床邊坐 t 垂足坐。但予頸圍固定 頸部免其擺動。2恢復(fù)期鍛煉(1) 術(shù)后4周站立訓(xùn)練，下肢隨意運動未恢復(fù)前主要依靠上肢及腰背肌、輔助器進行，順序按手扶床站立 t依扶站立 T自己站立，站立的時間依靠上肢支撐力進行下肢活動。如膝、髖的屈伸及踢腿、擺腿等，加強下肢的穩(wěn)定性。(2) 術(shù)后6周行走鍛煉，站立穩(wěn)定后先扶拐行走，由專人保護進行行走鍛煉。(3) 日常生活能力訓(xùn)練，在上肢運動基礎(chǔ)上鍛煉日常生活能力，如進食、洗漱、排泄等。三. 腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉醫(yī)療體操：具體治療程序如下：術(shù)后第24天，主要進行上肢

13、運動，下肢僅遠端做少量運動。以促進體力恢復(fù)為目的。（1）左右上肢交替擊拳（8拍）；（2）雙上肢屈肘搭肩，雙踝同時背屈（8拍）；（3） 兩上肢前平舉、上舉、再平舉、復(fù)原（8拍）（4）展臂做呼吸運動（4拍）（5）上肢前上舉對側(cè)下肢屈膝，足不離床，交替做 （8拍）；（6）兩側(cè)上下肢同時外旋（8拍）；（7） 兩手分置胸、腹部做腹式呼吸（6拍）；（8） 兩臂前上舉、一側(cè)上肢外展，順其轉(zhuǎn)頸，同側(cè)下肢外展，兩側(cè)交替（4拍）；（9）兩踝、兩腕同時做旋轉(zhuǎn)運動（8拍）；（10）呼吸運動（4拍）o術(shù)后第512天。逐漸增加下肢和腰部動作，自術(shù)后第 5天起第 （11）節(jié)每天 增加1節(jié)，每節(jié)間加呼吸操 4次。直腿抬高動作

14、要緩慢，最高位維持 56s再緩 慢放下。重點訓(xùn)練腰背肌的動作要求患者每天練 46次，單項動作不超過60次。（1）（5）節(jié)同初期；（6）同初期（8）;（7）交替直腿抬高（6拍）;（8）半橋式動作（6拍）;（9）雙手抱膝充分屈髖，左右交替（6拍）；（10）俯臥位、交替后伸下肢（6拍）。術(shù)后第13天幵始增加坐位和站立位的活動，動作和劑量要根據(jù)患者具體情況來定，對于切除兩節(jié)及以上椎板或切除椎小關(guān)節(jié)突的患者要稍推遲進行坐、立位體操。進行立位體操時不要做腰前屈后伸動作訓(xùn)練。每23節(jié)之間加呼吸操4次，要求患者每天自行訓(xùn)練34次。（1）（10）節(jié)同中期；（11）俯臥位、燕飛式動作（6拍）;（12） 床邊坐、兩

15、手叉腰，踏步動作（足下置木凳）（3050拍）;（13） 坐位、兩臂側(cè)平舉同時轉(zhuǎn)體、復(fù)原，左右交替（6拍）;（14）站立位、手扶椅背踏步（3050拍）;（15）站立位、手扶椅背下蹲（6拍）;（16） 站立位兩手叉腰、腰側(cè)屈同側(cè)手沿體壁下滑，交替（6拍）;（17） 站立位兩臂前平舉同時抬腿、復(fù)原、再外展，交替（6拍）o四. PID功能鍛煉:1. 術(shù)后回病房，麻醉消失后，協(xié)助患者直腿抬高30度到70度，術(shù)后第3天鼓勵 主動直腿抬高，屈膝屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動牽拉神經(jīng)根，可使神經(jīng)根有1厘米范圍的移動，以防神經(jīng)根粘連。2. 臥床期間堅持每日活動四肢，以防廢用性肌萎縮，肌力減退等，活動踝關(guān)節(jié)、

16、膝關(guān)節(jié)以免影響日后下地行走。囑患者做擴胸、深呼吸運動，以增加肺活量，促 進換氣功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。教會患者自行按摩腰部，以增加腹肌的張力，減 少腹脹、尿潴留及便秘的發(fā)生。3. 術(shù)后第7天幵始腰背部鍛煉，其目的在于增強腰背肌肌力使肌肉韌帶的彈性恢復(fù)，保持腰椎生理前凸，以增強脊柱的穩(wěn)定性。具體鍛煉方法：五點支撐法仰臥 位先屈肘伸肩，而后屈膝屈髖，同時收縮背伸肌，以雙肘雙腳及頭部為支點，使 腰離幵床面，每日堅持鍛煉數(shù)十次，1-2周后改為三點支撐法，即雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三點，使整個身體離幵床面，堅持每日數(shù)十次，最少堅持4-6周,下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，最少堅持半年以上。五. 腰椎管狹窄癥行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉：為防止傷口疼痛、出血及腰椎內(nèi)固定物及植骨塊松動，我科采取的功能鍛煉方法： 麻醉清醒后即幵始雙上肢、雙足趾、雙踝關(guān)節(jié)的活動。術(shù)后1-2天幵始做雙上肢主動活動，雙下肢做踝關(guān)節(jié)的背屈、背伸運動以鍛煉股四頭肌和小腿肌肉。術(shù)后 第3天幵始做屈髖屈膝運動以鍛煉腿部肌肉的等長收縮及預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后12-14天幵始做腰背肌鍛煉、直腿抬高以增強腰背部和雙腿的力量。下床后仍應(yīng)繼 續(xù)堅持腰背肌鍛煉至少半年以上。術(shù)后2-3周即可下地，要穿戴圍腰或支具 3個六. 老年人脊柱術(shù)后鍛煉注意