急性冠脈綜合征與CRP(1)

1、    急性冠脈綜合征與CRP(1)    】 目的 研究急性冠脈綜合征（ACS）患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度水平并與對(duì)照組比較，探討CRP是否為ACS的一種危險(xiǎn)因子。方法 測(cè)定ACS患者和對(duì)照組血清CRP濃度作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 (1)ACS患者CRP濃度（42.13±47.17mg/L，n41）顯著高于對(duì)照組（7.59±9.74mg/L，n48）,P0.01。(2)UAP（9.46±11.22mg/L）和AMI（54.11±49.73mg/L）患者CRP濃度顯著高于SA

2、P（7.73±7.55mg/L）,P0.01。SAP組與非冠心病組之間比較差異無顯著性（P0.05），AMI組與UAP組之間CRP濃度比較差異有顯著性,P0.01。(3)非冠心病組CRP濃度（7.53±10.67mg/L，n33）顯著低于冠心病組（48.34±52.38mg/L，n56），P0.01。結(jié)論 血清CRP濃度升高與ACS有極大的相關(guān)性，并提出CRP是ACS的一種新的危險(xiǎn)因子。     【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白(CRP);急性冠脈綜合征;危險(xiǎn)因子;心絞痛;心肌梗死    近年來

3、的研究表明動(dòng)脈粥樣硬化病變存在炎癥反應(yīng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)持續(xù)的炎癥反應(yīng)是冠心病 （CHD）患者臨床進(jìn)程的關(guān)鍵性決定因素，由粥樣斑塊內(nèi)局 部炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)及其誘導(dǎo)的急性期蛋白組成了循環(huán)中的炎性標(biāo)志1。因此尋找有足夠敏感性和特異性的血清炎性指標(biāo)以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)CHD進(jìn)展，越來越受到重視。本文以除冠心病外其他類型心臟疾病患者和穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris,SAP）患者作為對(duì)照，研究急性冠脈綜合征（ACS）（本文中包括不穩(wěn)定型心絞痛UAP、急性心肌梗死AMI）患者血清CRP濃度，分析CRP與急性冠脈綜合征的關(guān)系。進(jìn)一步探討ACS

4、臨床識(shí)別和預(yù)測(cè)的炎癥指標(biāo)。1 資料與方法    1.1 研究對(duì)象 均為2003年112月在本院心血管科及CCU住院病人。冠心病入選根據(jù)1979年WHO診斷缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)，UAP入選根據(jù)Braunwald標(biāo)準(zhǔn)2，AMI根據(jù)臨床癥狀、心電圖變化及血清酶學(xué)檢查均符合1979年WHO診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)。有明確細(xì)菌感染、病毒感染、急慢性炎癥及免疫性疾病者除外。研究對(duì)象分為兩組。    1.1.1 非ACS組（對(duì)照組） 共48例，男23例，女25例。其中除冠心病外其他類型心臟疾病患者33例，男13例，女20例；SAP患者15例，

5、男7例，女8例。    1.1.2 ACS組 共41例，男20例，女21例。其中急性心肌梗死30例，男15例，女15例；UAP患者11例，其中男5例，女6例。    1.2 方法    1.2.1 CRP測(cè)定 所有患者均在基礎(chǔ)狀態(tài)下早晨空腹抽血送驗(yàn),應(yīng)用速率散射比濁法（DADE BEHRING公司Immunochemistry Systems）定量測(cè)定血清CRP濃度。    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS for Window處理。

6、測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示。組間比較用t檢驗(yàn)。P0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果    3 討論    C-反應(yīng)蛋白由肝臟制造，是常用的一種炎癥指標(biāo)，為全身性炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)。它的出現(xiàn)比其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)早，所以對(duì)疾病的早期診斷很有幫助。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)或緩解時(shí)，CRP可減低或消失。    近年來，越來越多的研究顯示冠狀動(dòng)脈硬化具有許多慢性炎癥性疾病的特征，其發(fā)病過程中有許多炎性細(xì)胞的參與，炎癥可能為一種重的觸發(fā)機(jī)制3。故作為炎性標(biāo)記物之一

7、的CRP與冠心病的關(guān)系受到人們重視。CRP也被作為一種CHD的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，已由許多研究所證實(shí)。德州大學(xué)健康科學(xué)中心的研究人員表示, 根據(jù)他們的研究, CRP本身其實(shí)不只是一個(gè)指標(biāo), 他們根本就直接參與血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)種附著蛋白質(zhì)的基因表達(dá)過程, CRP會(huì)影響到這些血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性, 更明確地說, 它會(huì)直接引起動(dòng)脈硬化4。在急性心肌缺血和心肌梗死中CRP是升高的。CRP也是UAP患者發(fā)生心肌缺血5、心絞痛患者發(fā)生心肌梗死6的預(yù)測(cè)因子。美國(guó)波士頓心血管病預(yù)防中心Albert等報(bào)告，C反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)識(shí)別心臟性猝死高危男性有幫助7。德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Koenig W博士及其同事在大量中

8、年男性中對(duì)測(cè)定C-反應(yīng)蛋白是否有助于以Framingham危險(xiǎn)評(píng)分（FRS）為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)進(jìn)行了研究。顯示C-反應(yīng)蛋白是獨(dú)立于FRS的冠脈疾病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。    本文研究結(jié)果證實(shí)，冠心病患者CRP濃度明顯高于非冠心病患者，而ACS患者CRP濃度明顯高于非ACS患者，提示CRP為冠心病的一個(gè)較明確危險(xiǎn)因素，同時(shí)在預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度及心血管意外事件方面有意義。本研究中有3例在住院期間發(fā)生猝死，CRP均100mg/L。雖然心臟破裂為AMI左心衰后第2位常見死因，但人們通常無法提前預(yù)測(cè)，血清高CRP水平可以預(yù)測(cè)AMI后心臟破裂的發(fā)生，當(dāng)CRP200mg/L

9、，其敏感性是89，特異性是96，尤其是CRP持續(xù)升高且>200mg/L的患者AMI后心臟破裂的發(fā)生率非常高8。本文結(jié)果顯示，在臨床上CRP作為AMI、UAP和心血管意外事件（猝死）的預(yù)報(bào)因子是比較敏感和可靠的。當(dāng)然由于各種急性炎癥均可引起CRP升高，結(jié)合臨床、體征具體分析以準(zhǔn)確鑒別假陽性的出現(xiàn)。    然而,尚不清楚CRP升高的水平是與炎癥刺激類型有關(guān)，還是與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)。缺血誘導(dǎo)的內(nèi)皮損傷、免疫復(fù)合物以及潛伏的巨細(xì)胞病毒或衣原體感染都是血管損傷和急性期反應(yīng)的可能原因9，因此有關(guān)CRP增高與ACS發(fā)生的確切機(jī)制尚需進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】&#

10、160;   1 Saadeddin SM, Habbab MA,Ferns GA. Markers of inflammation and coronary artery disease. Mwd Sci Monit, 2002,8(1):5.    2 Cersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Chronic coronary artery disease.In: Braunwald E, editor. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascul

11、ar Medicine. Th ed. Philadelphia: Saunders, 1997,1289-1365.            【摘】目的研究急性冠脈綜合征（ACS）患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度水平并與對(duì)照組比較，探討CRP是否為ACS的一         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參

12、考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。    3 Haverkate F, Thompson SG, Pyke SDM, et al. Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina.Lancet, 1997,349:4462-466.    4 Circulation， 2000，102:2165-2168.    

13、5 Liuzzo G, Biasucci LM,Gallimore JR, et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina . N Engl J Med, 1994,331:417-424.    6 Thompson SG, Kienast J,Pyke SDM, et al. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction of

14、 sudden death in patients with angina pectoris.N Engl J Med, 1995,332:635-641.    7 Circulation， 2002，105：2595.    8 Ueda S,Ikeda U, Yamamoto K, et al.C-reactive protein as a predictor of cardiac rupture after acute myocardial infarction. Am Heart J,1996,131:857-86