外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點和試題練習(xí)(1)[1]

1、外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點和試題練習(xí)第一章 無菌術(shù)本章考綱未做要求?！練v年考題點津】1. 在 1.05kg/cm2蒸氣壓力下, 滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時間通常是A. 15分鐘B. 610分鐘C. 1114分鐘D. 1520分鐘E. 2125分鐘答案:EA. 10cm的區(qū)域B. 15cm的區(qū)域C. 20cm的區(qū)域D. 25cm的區(qū)域E. 30cm的區(qū)域答案:B第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1.水和鈉的代謝紊亂:病因;臨床表現(xiàn);診 斷;治療。2.鉀的異常:低鉀血癥的病因;低鉀血癥的臨 床表現(xiàn)和治療;高鉀血癥的診斷和治療。3.代謝性酸中毒:臨床表現(xiàn)及診斷;治療。4.代謝性堿中毒:臨床表現(xiàn)及診斷;治療

2、。5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則: 外科病人生理需要量;平衡失調(diào)時的糾正方法?！究键c縱覽】1. 細(xì)胞外液中主要陽離子是 Na+, 蔭離子是 C1-、 HCO-3和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是 K+和 mg2+, 主要的蔭離 子是 HPO 42-和蛋白質(zhì)。2.血液中 HCO 3-和 H 2CO 3是最重要的緩沖對。3.生理情況下每日需水量 20002500ml ,需氯化鈉45g ,需氯化鉀 34g 。4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5.等滲性脫水:失水 =失鈉,因急性體液丟失,主要 丟失細(xì)胞外液。6.低滲性脫水:失水<失鈉,因慢性失液,只補(bǔ)液 體未補(bǔ)鈉,細(xì)胞外脫水重。7.

3、高滲性脫水:失水>失鈉,因水?dāng)z入不足或水分 排除過多,細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。8. 低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力, 心電圖變化特征是 T 波 低平或倒置, ST 段下降, QT 間期延長或有 U 波。9.何謂反常性酸性尿。10.補(bǔ)鉀時應(yīng)注意:尿量>40ml/h,濃度<0. 3%,滴數(shù) 80滴/min ,補(bǔ)給量 <68g/24h。11.高鉀血癥心電圖特征:T 波高尖, QT 間期延長, QRS 波群增寬, PR 間期延長。12.高鉀血癥的治療。13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀,呼出 氣體有酮味。尿液 pH 值<7.35, HCO-3下降。14. 糾正代謝性酸中毒常用

4、5%碳酸氫鈉溶液,補(bǔ)液量 (ml=27-病人 CO2CP 值(mmol/L ×體重(kg ×0.3。 15. 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢, 可伴有低鉀血癥 和低鈣血癥表現(xiàn)。16.補(bǔ)液量 =生理需要量 +已經(jīng)喪失量 +繼續(xù)損失量。 生理需要量:水 2000-2500ml ,氯化鈉 45g ,氯化鉀 3 4g ?！練v年考題點津】答案:DB.尿量低于 30ml/hC.尿量超過 60ml/h答案:BA.水 20002500ml ,鈉 10g ,氯化鉀 5gB.水 20002500ml ,鈉 5g ,氯化鉀 4gC.水 30003500ml ,鈉 5g ,氯化鉀 3gD.水 1500

5、2000ml ,鈉 3g ,氯化鉀 2gE.水 15002000ml ,鈉 4g ,氯化鉀 2g答案:B答案:A答案:C6.低滲性缺水時,在血清鈉尚未明顯降低之前,尿 鈉含量答案:E答案:B8.低鉀血癥的病人,補(bǔ)鉀后病情仍無改善時,應(yīng)首 先考慮缺乏C .鈉答案:A答案:B10.男性, 45歲,腹脹嘔吐已半年,多于午后發(fā)作, 吐出隔夜食物,吐量較大,吐后舒服,由于長期嘔吐除脫 水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒答案:B11.女, 45歲,幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余,每 日補(bǔ) 10%葡萄糖 2500ml , 5%葡萄糖鹽水 100

6、0ml, 10%氯化 鉀 30ml 。 2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹,無壓痛及反跳痛,腸 鳴音消失,每日尿量 1500ml 左右,最可能的原因是答案:A試題點評:持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多,加之腹脹, 腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。(1214題共用備選答案答案:D答案:A答案:B15.女性, 20歲,因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起 反復(fù)嘔吐 15天入院, 測得血鉀值為 3mmol/L, 動脈血 pH 7.5, 首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A.乳酸、氯化鉀溶液E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案:E試題點評:患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟 失,可致代謝性堿中毒,目前血鉀低, pH 值增高,多數(shù)經(jīng) 補(bǔ)生理鹽水和

7、氯化鉀后情況可改善,因此首選 E 。A. 5%碳酸氫鈉D. 5%葡萄糖答案:CA. K+B. Na+C. Ca+D. Mg2+E. Fe2+答案:B答案:D19.幽門梗阻病人嘔吐 10天,血壓 90/75mmHg,血鉀 3.1mmol/L, pH 7.5,應(yīng)診斷為答案:D試題點評:幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多, pH 7.5說明存在失代償堿中毒,患者無過度通氣,因此 D 是正確 的。20.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后 5天,病人血鈉 136.0mmol/L, 血鉀 6.8mmol/L,血 pH 值 7.3,近 24小時尿量 520ml ,應(yīng)診 斷為答案:D試題點評:根據(jù)患者血鉀 6.8mmol/L診

8、斷為高鉀血癥。而 血清鈉為正常水平。第三章 輸 血【考綱要求】1.概論:輸血的適應(yīng)證;成分輸血的優(yōu)點及其 主要制品臨床應(yīng)用;輸血并發(fā)癥及其防治。2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù) 防措施?！究键c縱覽】1.輸血適應(yīng)證:急性大出血;慢性貧血;血 小板減少或功能異常; 凝血異常;嚴(yán)重感染或低蛋白 血癥。2.輸血目前多采用成分輸血。3.成分輸血的優(yōu)點:制品容量小;使用相對安 全;減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;便于保存;綜合 利用,節(jié)約血液資源。4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。5.輸血并發(fā)癥:非溶血性發(fā)熱反應(yīng);溶血性輸 血反應(yīng);過敏反應(yīng);細(xì)菌污染反應(yīng);容量超負(fù)荷。6.大量輸入庫存血引起凝血異

9、常的主要原因。7.與輸血相關(guān)傳染病有:病毒,如 HIV 、肝炎病毒 等;細(xì)菌;原蟲;螺旋體?！練v年考題點津】B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛答案:E答案:A3.男性, 70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml,病 人出現(xiàn)頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A.半臥位、吸氧、利尿D.輸入血漿或 5%白蛋白答案:A試題點評:老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難, 咳大量血 性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降 低心臟負(fù)荷。答案:E5.成人失血 500800ml ,首先考慮輸入答案:E答案:B7.位體重 60kg 的女患者,因外傷引起急性出血約 2000ml , 經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造

10、膠體液補(bǔ)足血 容量(血壓已穩(wěn)定的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞答案:A試題點評:患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量 后, 還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧, 而又要避免過多的液體, 因此選擇 A 。8.男, 32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當(dāng)輸 入紅細(xì)胞懸液約 200ml 時,突然畏寒,發(fā)熱,嘔吐一次, 尿呈醬油樣,血壓 75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa。該患者最 有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥答案:B試題點評:據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱,血壓下降初步考慮為溶 血反應(yīng), 尿液呈醬油樣, 考慮血紅蛋白尿, 可進(jìn)一步診斷。 9.健康人血白蛋白(白蛋白主要用于答

11、案:C10.全血在保存過程中,發(fā)生了 " 保存損害 " ,喪失了 一些有用成分,它們是A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子答案:A11. 迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。 表明至少已丟失全身 總血量的A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%E. 30%答案:C12.關(guān)于急性失血患者的輸血,正確說法是B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,適當(dāng)輸注全血C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,合理輸血(主要 是輸紅細(xì)胞D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量,再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E. 紅

12、細(xì)胞、 新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注 答案:C答案; E試題點評:肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低, 自身合成 不足,目前存在低蛋白血癥,因此首選白蛋白。14.男, 52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全 梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率 92次/分,呼吸 21次/分,血壓 98/60mmHg(13.1/8.0kPa; 血紅蛋白 105g/L。 在輸血問題上, 正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量,原則上不輸血B.輸全血 600ml 補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各 300ml 代替丟失的全血B.輸紅細(xì)胞懸液 600ml ,不必輸注全血E.輸血漿 600ml 補(bǔ)

13、充血容量,不必輸注紅細(xì)胞 答案:A試題點評:患者出血量不足 20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn), 血紅蛋白僅輕度下降,因此主張不輸血。15.血型不合輸血后,病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng),實驗 室檢查的重要依據(jù)是E.尿膽原(+答案:C16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到,估計 失血量A.>800mlB.>1000mlC.>1200mlD.>1400mlE.>1600ml答案:B17.男性, 35歲,因慢性再生障礙性貧血 2年,頭暈、 乏力、心悸 2天入院。入院時檢查:貧血外貌 ,Hb 50g/L。 患者既往有多次輸血史 ,1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā) 熱反應(yīng),體溫達(dá) 39.

14、5,經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血 治療 , 首選的血液制品是答案:B試題點評:患者既往多次輸血史,并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),考慮 原因為免疫反應(yīng)所致,因此選用洗滌紅細(xì)胞。18. 一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血 400ml , 血壓 100/ 65mmHg , Hb 110g/L。因平時身體虛弱,其家屬要求輸血以補(bǔ)充營 養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是A.輸注全血 2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液 2單位C.輸注新鮮冰凍血漿 400mlD.加強(qiáng)飲食營養(yǎng),但不輸注任何血液制品答案:D試題點評:患者出血 400ml ,血壓平穩(wěn),血紅蛋白基本正 常,因此不主張輸血。第四章 外科休克【考綱要求】1.概論:臨床表現(xiàn);診斷與監(jiān)測;治

15、療原則。2.低血容量休克的治療方法。3.感染性休克的治療方法?！究键c縱覽】1.休克、有效循環(huán)血量的概念。2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期,微循環(huán)擴(kuò) 張期,微循環(huán)衰竭期。3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量 依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。 4.休克的一般監(jiān)測:精神狀態(tài);肢體溫度、色 澤;血壓;脈搏;尿量。5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo),成人尿 量要求>30ml/h,兒童>20ml/h。6.休克的特殊監(jiān)測指標(biāo):中心靜脈壓;肺動脈 楔壓;心排出量和心臟指數(shù);動脈血氣分析;動脈 血乳酸值; DIC 實驗室指標(biāo)。7.中心靜脈壓(CVP 測定,以了解右心房

16、及胸腔內(nèi) 上下腔靜脈的壓力,正常為 0.490.98kPa 。 CVP < 0.49kPa(5cmH2O,血壓下降,提示血容量不足。 UP > 1.47kPa(15cmH2O,而血壓不低 , 提示心功能不全。8.休克病人體位:平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高 20°左右。9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量,盡 量不用血管收縮劑。10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點。11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克, 皆因血容量銳減所致。12.感染性休克的常見病因和治療原則。13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作 用?！練v年考題點津】(13題共用題干某男 ,32

17、歲 , 雙下肢擠壓傷 , 神志尚清楚 , 表情淡漠 , 明顯口 渴 , 面色蒼白 , 皮膚濕冷 , 脈搏 112次/分 , 血壓 90/60mmHg (12/8kPa,中心靜脈壓 4cmH 2O (0.398kPa,毛細(xì)血管充盈 遲緩。血 pH 為 7.32。答案:C試題點評:據(jù)患者神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面 色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克, 根據(jù)中心靜脈壓低,毛細(xì)血管充盈遲緩,血 pH 下降,進(jìn)一 步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。答案:C試題點評:創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,因 此為血容量不足。答案:B試題點評 :治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容

18、量。4.女, 85歲,因大量嘔血、黑便送來急診。既往有 冠心病,腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血 措施。 對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考 指標(biāo)是A .中心靜脈壓答案:A試題點評:中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓 力的變化, 在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓 要早,患者高齡,大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,因 此 A 是最適合的選項。5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容 量,一般宜首選B. 10%葡萄糖溶液D. 5%碳酸氫鈉答案:A6.下列關(guān)于治療休克的敘述中,錯誤的是C.失血性休克時,止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時,應(yīng)首先使用升壓藥答

19、案:D答案:C8.女性, 45歲,遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血 壓 80/60mmHg(10.6/8kPa, 神志尚清楚, 脈搏 120次/分, 表情淡漠,口渴,面色蒼白。估計出血量達(dá)A. 400500mlB. 600700mlC. 8001600mlD. 17002400mlE. >2400ml答案:C試題點評:據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度, 失血量應(yīng)為 20%40%,因此選擇 C 。9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍,反映答案:E答案:D11. 一成人燒傷面積 60%, 7小時后入院, 經(jīng)注射嗎啡, 頭孢類抗生素和生理鹽水 1000ml ,仍有休克,應(yīng)考慮為答案:D試題點評:大面積

20、燒傷后體液丟失過多,可致低血容量休 克,注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克,發(fā)病時間短,已經(jīng)應(yīng) 用抗生素, 暫不考慮感染性休克, 雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水 1000ml , 但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。12.女, 22歲,腹痛伴頻繁嘔吐 3天,以腸梗阻收入 院,血 Na +133mmol/L,血 K +3mmol/L, HCO 3- 8mmol/L, BP 80/60mmHg,治療應(yīng)首先采取D.急診手術(shù),解除腸梗阻答案:E試題點評:患者頻繁嘔吐,血壓低,脈壓差小,考慮血容 量不足,應(yīng)首先糾正低血容量。13. 為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時, 下列 各組液體中,首選的是A.以平衡鹽溶液為主,配合適量血漿和全血答案:A

21、14. 關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依. 據(jù)與 方法,不正確的是A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜,免E.要取得療效至少要使用 5天答案:E15. 下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確 的是A.及時糾正低血容量性休克,避免腎缺血C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化 尿液,避免腎小管損害D.休克合并 DIC 時,要及時應(yīng)用肝素治療E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時,要及時使用利尿劑答案:E(1618題共用題干男性, 30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左 6、 7、 8肋骨骨 折,脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。 T 38.5,面色 蒼白, 肢端冰冷, 脈搏細(xì)速, 110次/分, 血壓

22、130/100mmHg, 尿量減少。答案:A試題點評:據(jù)患者血壓無下降,而面色蒼白,肢端冰冷, 脈搏細(xì)速,尿量減少考慮為休克前期。答案:C試題點評:休克后 A 、 B 、 D 、 E 均為急癥要進(jìn)行的檢查,因 此選擇 C 。答案:C試題點評:創(chuàng)傷后處于休克前期, 首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血 容量。(1920題共用備選答案B.心功能不全,血容量正常D.容量血管過度收縮.19.中心靜脈壓低,血壓低答案:A20.中心靜脈壓高,血壓低答案:C21.休克病人中心靜脈壓為 5cmH 2O ,血壓 80/65mmHg, 處理原則為答案:D22. 男性, 40歲, 腹痛、 發(fā)熱 48小時, 血壓 80/60mmHg

23、, 神志清楚,面色蒼白,四肢濕冷,全腹肌緊張,腸鳴音消 失,診斷為D.心源性休克 E .過敏性休克答案:B試題點評:患者血壓低,面色蒼白,四肢濕冷,考慮為休 克,另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征,考慮為感染性休克。 (2324題共用題干 男性, 35歲,汽車撞傷左季肋區(qū) 4小時,神志模糊,體溫 37.5,脈搏細(xì)弱,血壓 60/40mmHg,全腹壓痛,無反跳 痛,無尿。答案:D試題點評:首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破 裂,再根據(jù)脈搏細(xì)弱,血壓下降考慮為低血容量性休克, 再根據(jù)神志模糊,血壓 60/40mmHg,無尿進(jìn)一步診斷為重 度低血容量性休克。答案:C試題點評:低血容量休克首先的治療為迅速

24、補(bǔ)充血容量, 因此選 C 。第五章 多器官功能不全綜合征【考綱要求】1.概述:概念;發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制;臨床表現(xiàn) 和診斷;預(yù)防原則。2.急性腎功能衰竭:病因;臨床表現(xiàn);治療 原則。3.應(yīng)激性潰瘍:發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制;臨床表現(xiàn); 治療。4.急性肝衰竭:發(fā)病基礎(chǔ);臨床表現(xiàn)與診斷; 預(yù)防和治療?！究键c縱覽】1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。3.急性腎衰分類:分為腎前性、腎性和腎后性三種。4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì) 和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6.注意 ARF 少尿期和多尿期的治療重點。7.如何處理高鉀血癥。

25、8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則?！練v年考題點津】1. ARDS共同性病理變化有E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害,肺間質(zhì)水腫答案:E(24題共用題干 男性, 35歲,燒傷總面積 70%,°燒傷 60%,在院外度過 休克期, 創(chuàng)面有感染, 傷后 4天入院, 近 2天來腹瀉、 黑糞, 以往無潰瘍病史。答案:B試題點評:大面積燒傷后腹瀉、 黑糞, 應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍, 因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。3.若上消化道出血被證實,為了明確病變位置及范 圍,選用最佳檢查方法是D. CT檢查E. MRI檢查答案:B試題點評:應(yīng)激性潰瘍時用胃鏡檢

26、查可證明病變。4.在明確診斷后,首先采取的治療是答案:A試題點評:應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法, 非手 術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。答案:E6. 女, 45歲, 因交通事故, 雙股骨干粉碎骨折第 2天。 其 24小時尿量 200ml ,下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰 竭的是A.血鉀 5mmol/LE.血漿肌酐 106mmol/L答案:D試題點評:急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚, 血尿素氮、肌酐升高,還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣 血癥,因此 D 不符合急性腎功能衰竭。A.多發(fā)生于胃,也可累及食管C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便答案:B8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生

27、MODS ,不包括答案:B9.預(yù)防 MODS 的基本要點中,錯誤的是E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙 答案:E10. 男性, 42歲, 患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克 36小時, 經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、 腹腔引流 術(shù)。術(shù)后心率 106次/分,血壓 96/ 60mmHg(12.8/8kPa, 中心靜脈壓 10cmH 2O(9.8kPa。 呼吸頻率 22次/分, 動脈血 氧分壓 66mmHg (11.5kPa,尿量 10ml/h,尿比重 1.002。 此病人目前最緊急的并發(fā)癥是答案:C試題點評:患者少尿且尿比重偏低,而血壓正常,因此考 慮為腎功能衰竭。11. 男, 60歲

28、, 急性腎功能衰竭病人, 血鉀 5.6mmol/L, 下列治療措施有原則性錯誤的是A. 10%氯化鉀 20ml 靜脈滴注B.口服鈉型樹脂 15g ,每日 3次C.山梨醇 5g ,每 2小時口服一次D. 5%碳酸氫鈉溶液 100ml ,緩慢靜脈滴注E. 25%葡萄糖溶液加胰島素(35U 200ml ,緩慢 靜脈滴注答案:A試題點評:患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥,因此禁忌補(bǔ)鉀。 12. 45歲女性,嚴(yán)重骨盆骨折, 24小時尿量 200ml, 血鉀 5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力 13mmol/L,血尿素氮 27mmol/L,下列治療措施不正確的是A. 10%葡萄糖酸鈣溶液 20ml ,緩慢靜脈注射

29、B. 11.2%乳酸鈉溶液 60ml ,緩慢靜脈注射C.口服鈉型樹脂 10g ,每日 3次E.輸同型庫存血 200ml答案:E試題點評:患者目前為急性腎功能衰竭,高鉀血癥,因此 禁忌輸含鉀液, 而庫存血成分含鉀量高,所以錯誤的治療 措施為 E 。13.男, 65歲,患急性胰腺炎入院,出現(xiàn)多器官功能 不全綜合征, 分析其發(fā)生機(jī)制,不屬于重要損害因子的是E.組織缺血 -再灌注過程答案:C試題點評:機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲; 發(fā)生劇烈的防 御性反應(yīng), 一方面可起穩(wěn)定自身的作用, 另一方面又可起 損害自身的作用,后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因 子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物, 對細(xì)胞組織起各種損害

30、作用,可導(dǎo)致器官功能障礙,啟動 MODS 。各種急性病癥有 共同的病理生理變化,即組織缺血 -再灌注過程和(或 全身性炎癥反應(yīng)。14.女, 70歲。因急腹癥入院,急救過程中先后出現(xiàn) 少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡,意識障礙,消化道出血 等癥狀,應(yīng)診斷為A. DICB. ARFC. MODSD. ARDSE. Curling潰瘍答案:C試題點評:少尿為急性腎衰的表現(xiàn),肺水腫、呼吸困難為 急性左心衰, 消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍, 因此診斷為 多器官功能不全綜合征。15. 急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒 的常見原因是答案 ;D第六章 復(fù) 蘇【考綱要求】心、肺、腦復(fù)蘇:初期復(fù)蘇;復(fù)蘇后治療

31、?！究键c縱覽】1.保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對 口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。2. ABC :保持呼吸道通暢 (air-way、進(jìn)行人工呼吸 (breathing和建立人工循環(huán)(circulation 。3.胸外按壓方法:搶救者雙手重疊,雙臂伸直,按 壓病人胸骨中、下 1/3處,使胸骨下陷 34cm ,按壓頻率 為 80100次/分。4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和 腦水腫。 常用 20%甘露醇 250ml 靜脈內(nèi)快速滴人, 每天 2 4次,必要時加用呋塞米 2040mg/次靜脈注射?！練v年考題點津】1.男性, 40歲,因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止,經(jīng)復(fù)蘇后 恢

32、復(fù),繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥,病人可能并發(fā)答案:D試題點評:體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的 體征,此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,循環(huán)恢復(fù)后,腦血 管被動擴(kuò)張,微循環(huán)淤血,微血管壁通透性增高,水滲出 致腦間質(zhì)水腫。2.復(fù)蘇后治療,保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是答案:D3.另, 47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進(jìn) 行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是答案:D試題點評:胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏 動。4.單人心肺復(fù)蘇時,胸外心擠壓與人工呼吸的正確 操作是A.心臟按壓 5次,口對口人工呼吸 1次B.心臟按壓 6次,口對口人工呼吸 1次C.心臟按壓 12次,口對口人工呼吸

33、 2次D.心臟按壓 15次,口對口人工呼吸 2次E.心臟按壓 24次,口對口人工呼吸 3次答案:D第七章 圍手術(shù)期處理【考綱要求】1.圍手術(shù)期處理:一般準(zhǔn)備;特殊準(zhǔn)備。2.術(shù)后處理:臥位、術(shù)后活動;飲食、輸液; 創(chuàng)口與引流;術(shù)后不適的處理。3.術(shù)后并發(fā)癥:臨床表現(xiàn);處理?！究键c縱覽】1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。2.手術(shù)前 12小時禁食, 46小時禁水,禁煙 12周。3. 結(jié)腸手術(shù)前 3天進(jìn)全流食, 口服緩瀉劑和腸道抗生 素,手術(shù)前晚清潔灌腸。4.高血壓病人, 將血壓降到略高于正常血壓的程度。5.急性心肌梗死病人, 6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心 力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 34周

34、后再施行手術(shù)。 6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L、 尿糖(+ 。7.術(shù)后重點觀察生命體征、 傷口敷料及引流管情況。8.切口分類:表示清潔切口;表示可能污染切 口;表示污染切口。9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯, 12天后逐漸減輕。 10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù),肛管、直 腸等盆底手術(shù), 以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。 導(dǎo)尿時 1次排尿不大于 1000ml 。12.術(shù)后 36天的發(fā)熱,要警惕感染的可能。13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后 12天內(nèi)。14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染,如尿路、切口、肺 部或腹腔感染。15. 切口裂開常發(fā)生于術(shù)后

35、 1周左右, 與老年人體弱、 營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16.術(shù)前控制呼吸道感染,戒煙 2周,術(shù)后鼓勵病人 咳痰?！練v年考題點津】A. 12天B. 3天C. 4天D. 5天E. 5天以后答案:A2.手術(shù)后,胃腸減壓管拔除的指征是A.術(shù)后 3天答案:C3.對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù),至少待心衰控制 以后A. <1周B. 12周C. 34周D. 56周E. >6周答案:C4.下列各種引流管,不正確的處理是C.留置膽管內(nèi)的 "T" 形管可在術(shù)后 1周拔除E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后 2472小時拔除答案:C(56題共用題干 男性, 40歲,患十二指腸潰

36、瘍,擇期經(jīng)上腹正中切口行胃 大部切除術(shù),并置切口內(nèi)乳膠片引流。A.術(shù)后 12天B.術(shù)后 34天C.術(shù)后 56天D.術(shù)后 78天E.術(shù)后 910天答案:A6.正常情況下,該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后A. 34天B. 56天C. 79天D. 1012天E. 12天以上答案:C7.疝手術(shù)病人入院時血壓 150/96mmHg。針對此血壓 值正確的處理是答案:BC.多翻身多做深呼吸,鼓勵咳嗽答案:C9.男, 18歲,因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù),術(shù)后 3天切口紅腫,有膿性分泌物,將縫線拆除后引出 20ml 膿 液, 10天后再次縫合而愈合,該病人切口愈合類型應(yīng)記為A./乙B./丙C./甲D./乙E./丙答案:

37、C(1011題共用備選答案C.惡心、嘔吐答案:A答案:C12.手術(shù)病人從術(shù)前 12小時禁食, 4小時禁水是為了答案:E13.行頸、胸手術(shù)后,病人應(yīng)采取的體位是E. 15°30°頭高腳低斜坡臥位答案:C14.術(shù)后 36天發(fā)熱的最常見原因是答案:E15.女性, 62歲,診斷胃癌,血壓 160/100mmHg,中 度貧血,消瘦,術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項目是答案:D試題點評:血壓 160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選 項均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項目。第八章 外科病人的營養(yǎng)代謝【考綱要求】1.外科病人的營養(yǎng)需求:人體基本的能量儲備與 需要;創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求。2.外科病人

38、的營養(yǎng)補(bǔ)充:腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與 并發(fā)癥;腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥?！究键c縱覽】1.正常成人一般每日約需能量 7535kJ (1800kcal。2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時 BEE(基礎(chǔ)能量消耗可增加 20%40%,大面積燒傷時 BEE 增加 50%100%,一般的擇 期手術(shù)增加 10%左右。3.外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。4.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染 性三類。6.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。【歷年考題點津】1. 全胃腸外營養(yǎng)治療時, 補(bǔ)充氮 (g 和熱量 (kcal 的比例一般為A. 1:10B. 1:50C. 1:100D. 1:150E. 1:30

39、0答案:D2.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下,能 量代謝的變化中,錯誤的是答案:D3.下列各項關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中,不包括答案:E4.應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時,氮和熱量之比應(yīng)為A. 1:(5080kcalB. 1:(100120kcalC. 1:(150200kcalD. 1:(210240kcalE. 1:250kcal以上答案:C5.長期腸外營養(yǎng)支持者,應(yīng)選擇的穿刺血管是答案:AB.腹脹、腹瀉答案:B第九章 外科感染【考綱要求】1.概論:感染發(fā)生的原因與預(yù)防;病理;診 斷;治療原則。2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染:病因 與臨床表現(xiàn);處理。3.全身化膿性感染:種類;診斷;治療原

40、則。4.特殊性感染:破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治; 氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治?！究键c縱覽】1.外科感染的概念。2.局部癥狀:紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性 感染的典型癥狀。3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。4. 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5.面部,特別是上唇和鼻部周圍的癤,處理不當(dāng)可 引起顱內(nèi)感染。6.多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病,常見于糖尿病 病人與營養(yǎng)不良的小兒。7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急 性化膿性感染, 或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡 萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌

41、間隙或深部蜂 窩組織的急性彌漫性化膿性感染。 致病菌主要是溶血性鏈 球菌,其次為金黃色葡萄球菌,也可為厭氧性細(xì)菌。 9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下 者,要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng) 早做切開。10.丹毒是 -溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而 引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥, 好發(fā)于下肢和面 部。11. 膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌, 可由遠(yuǎn)處感染 灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點 和治療原則。13. 真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌, 往往發(fā) 生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。14. 破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧

42、性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒 素而引起的毒血癥。15.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮,初為咬肌,以后依 次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、 M 肌、肋間肌。 16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。17.應(yīng)用類毒素注射,以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒 素(TAT 屬于被動免疫。18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。 19. 破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通 暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。20.傷口分泌物涂片,發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細(xì) 胞計數(shù)很少; X 線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽 的三項重要依據(jù)。【歷年考題點津】C.門靜脈高壓癥,分流術(shù)答案:B(26題共用備選答案2.膿液稠厚,有

43、惡臭或糞臭答案:E3.膿液稠厚、黃色、不臭答案:A答案:A答案:D6.雖易引起敗血癥,但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫 答案:B(711題共用備選答案B.黃綠色透明液體,無臭味C.稀膿性液體,略帶臭味E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。答案:C答案:E答案:D答案:A答案:B12.男, 70歲,上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的 結(jié)節(jié),中央部有灰黃色小膿栓形成,錯誤的處置是C.擠出膿栓,以利引流答案:B試題點評:患者為癤, 位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化 膿性感染。答案:AC.輸血、輸液答案:D(1518題共用題干男, 16歲, 發(fā)熱 4天伴納差 2天急診。 檢查:血

44、壓 114/70mmHg, 左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計數(shù)為 20×109/L,中 性粒細(xì)胞為 89%。答案:A試題點評:據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。答案:A試題點評:患者存在全身感染癥狀,應(yīng)用抗生素,引起甲 溝炎的致病菌多為金葡菌,因此選用青霉素。17.經(jīng)處理 3天后病人體溫升高,且血壓和血小板計 數(shù)下降,此時病人可能合并有B. DIC答案:A試題點評:患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。 18. 經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。 根據(jù)經(jīng)驗首 選抗生素是答案:D試題點評:金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。 19.注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT 的目的是B.對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行

45、緊急預(yù)防或治 療C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭(桿菌答案:B20.關(guān)于破傷風(fēng),正確的描述是答案:D答案:CB.患部適當(dāng)活動,促進(jìn)循環(huán)答案:B23. 下述各項控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中錯 誤的是C.用 3個大氣壓的純氧治療答案:BA.中央部壞死組織多,全身癥狀重者,應(yīng)手術(shù)治 療答案:C(2527題共用題干 男, 10歲, 右足底被鐵銹釘刺傷 10天, 突然出現(xiàn)張口困難, 繼之出現(xiàn)苦笑面容, 角弓反張, 聲響及觸碰病人可誘發(fā)上 述癥狀,病人神志清楚,不發(fā)熱。答案:E試題點評:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng), 破傷風(fēng) 桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。C .敗血癥答案:A試題點評:破傷風(fēng)為毒血癥

46、,破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)人血液循 環(huán)。答案:D試題點評:持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。(2830題共用備選答案答案:C 29.膿液量多,淡紅色,稀薄的是答案:D30.膿液惡臭,普通細(xì)菌培養(yǎng)蔭性的是答案:BA.青霉素 G答案:D答案:EC. -溶血性鏈球菌答案:C34.男 ,18歲 , 右手背部深度燒傷 10天 , 近一天出現(xiàn) 乏力、頭痛及張口困難 , 不恰當(dāng)?shù)脑\治措施是B. TAT2萬 U 靜脈注射D.白蛋白 20g 靜脈注射E. 10%水合氯醛 30ml 保留灌腸答案:C試題點評:病人診斷為破傷風(fēng), A 、 B 、 D 、 E 均為其處理措 施。第十章 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷【考綱要求】1.概論:分類;創(chuàng)傷的診斷

47、;急救及治療原 則。2.火器傷的處理原則?！究键c縱覽】1.急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。2.必須優(yōu)先搶救的急癥:心跳驟停、窒息、大出血、 開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。3.軟組織挫傷處理:早期局部冷敷,減少組織內(nèi)出 血;中后期溫敷和理療,以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹 消退。4.開放性傷口可分為 3類:清潔傷口、污染傷口和感 染傷口。5.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后 68小時內(nèi)實施。6.縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。 【歷年考題點津】1.某病人因車禍被抬入急診室。 CT 檢查顯示顱內(nèi)有 血腫,量約 30ml ,合并下領(lǐng)骨開放性骨折。并有舌后墜, 搶救原則首先是答案:D試題

48、點評:急救首先要保持呼吸道通暢。(24題共用題干 地震現(xiàn)場,一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住,震后 6小時救出, 4小時送抵醫(yī)院。訴口渴,尿少,呈暗紅色。 檢查,脈搏 120次/分,血壓 95/70mmHg ,左下肢明顯腫脹,皮膚有散在淤血斑及水皰,足 背動脈搏動較健側(cè)弱,趾端涼,無骨折征。答案:E試題點評:擠壓傷后出現(xiàn)腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合 征。D.等滲鹽水加入 1.25%碳酸氫鈉溶液E. 5%葡萄糖溶液答案:D試題點評:休克治療首選平衡液,等滲鹽水加入 1.25%碳 酸氫鈉溶液即為臨床常用的平衡液。答案:B5.男性, 20歲,右大腿刀刺傷 18小時,刀口處紅腫, 有滲出液,目前最適當(dāng)

49、的治療措施是答案:A試題點評:開放性創(chuàng)傷后應(yīng)爭取早期清創(chuàng)縫合。第十一章 燒 傷【考綱要求】1.熱燒傷:面積計算與深度判定;治療原則與 現(xiàn)場急救;初期處理與補(bǔ)液方法。2.電燒傷的特點和急救。【考點縱覽】1.注意:度燒傷不算面積。2.度燒傷:僅傷及表皮,局部呈現(xiàn)紅腫,故又稱 紅斑性燒傷。無水皰。3.度燒傷:深達(dá)真皮,局部出現(xiàn)水皰,故又稱水 皰性燒傷。深度者傷及真皮深層,尚殘留皮膚附件。因 變質(zhì)的表層組織稍厚,水皰較小或較扁等,感覺稍遲鈍。 4.度燒傷:傷及皮膚全層,甚至可深達(dá)皮下、肌 肉、骨骼等。皮膚壞死,脫水后可形成焦痂,故又稱焦痂 性燒傷。5.面積可用順口溜方式記憶:3、 3、 3、 5、 6

50、、 7, 13、 13、 1, 5、 7、 13、 21。小兒頭頸部面積為 9+(12-年齡 ,雙下肢面積為 46-(12-年齡 。6.小面積燒傷指成人度燒傷面積小于 15%,小兒 小于 10%,或度燒傷面積小于 5%。7.大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修 復(fù)期。8.電燒傷皮膚損傷分為 " 入口 " 和 " 出口 " 損傷,兩者 都為度燒傷。9.電燒傷可發(fā)生電休克,呼吸心跳驟停?！練v年考題點津】1. 按新九分法計算燒傷面積軀干和會蔭占全身面積 的A. 25%B. 27%C. 30%D. 32%E. 35%答案:B2.一大面積燒傷病人,近日來常寒

51、戰(zhàn)、高熱,呈間 歇熱,四肢厥冷,紫紺,尿量明顯減少,很快發(fā)生血壓下 降,休克。其原因最大可能是答案:B試題點評:燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭蔭性細(xì)菌敗血 癥,休克發(fā)生早。3.女, 35歲,體重 50kg ,汽油火焰燒傷,度燒傷 面積 73%,第一個 24小時補(bǔ)液總量為A. 5500mlB. 6500mlC. 7500mlD. 8500mlE. 9500ml答案:C試題點評:第一個 24小時補(bǔ)液量 =50×73×1.5 + 2000 = 7475ml4.男, 25歲,體重 50kg ,度以上燒傷面積 40%, 其第 1個 24小時的前 8小時內(nèi)補(bǔ)液量為A. 1000mlB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 3000ml答案:D試題點評:第一個 24小時補(bǔ)液量 =50×40×1.5 + 2000 = 5000ml ,前 8小時內(nèi)補(bǔ)液量為第一個 24小時補(bǔ)液量的一 半,因此為 2500ml 。(57題共用題干 男,