基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：心臟復(fù)蘇術(shù)

1、根底護(hù)理學(xué)：心臟復(fù)蘇術(shù)一心前區(qū)捶擊 在心搏驟停后的 1 分 30 秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性， 此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的515W °Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電 綜合波，促使心臟復(fù)跳。1 方法 右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距 胸壁 20 30cm 高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊 1 2 次，每次 1 2 秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立 即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。2考前須知 1 捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超 過兩下。2捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。二胸外心臟按壓 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性， 胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。

2、因此，當(dāng)按壓胸部時，使血液向前 流動的機制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力頸動脈壓 頭動脈壓頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，回 流到頸靜脈。1 病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同 一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高低肢，以增加回心血量。2術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于 病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況， 采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。3按壓部位 在胸骨下 13 段。確定部位用以下方法：術(shù) 者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋 弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡不包括劍突處， 食指緊靠中

3、指。將另一手的掌根長軸與病人胸骨長軸一致緊靠前 一手的食指置于胸骨上。 然后將前一手置于該手背上， 兩手平行重疊， 手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。4按壓方法 1 成人 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷 3.55cm，此后迅即放松，解除 壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓 與放松的時間大致相等，放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置 移動，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率 80 100 次分。2 小兒 使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心 血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力， 使胸廓下陷；如是嬰兒

4、，那么用一手托住患兒背部，另一手以食、中指 進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長兒 80 次分，嬰幼兒及新生兒 100 次 分。5按壓與通氣的協(xié)調(diào) 1一人操作 現(xiàn)場只有一個搶救， 吹氣與按壓之比為 2：15，即連續(xù)吹氣 2 次，按壓 15 次，兩次吹氣 間不必等第一口氣完全呼出。 2 次吹氣的總時間應(yīng)在 4 5 秒之內(nèi)。2 兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動脈搏動 吹氣與按壓之比為 1 ：5，為防止術(shù)者疲勞二人工作可互換， 調(diào)換應(yīng)在 完成一組 5：1 的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓 以核實病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實過程和術(shù)

5、者調(diào)換所用時間，均 不應(yīng)使按壓中斷 5 秒以上。6按壓有效標(biāo)志( 1)可觸知頸動脈搏動(由吹氣者監(jiān)測) 。(2)動脈血壓收縮壓8kPa。( 3 )意識改善，瞳孔對光反響恢復(fù)。(三) 胸外心臟電除顫 心臟除顫器能釋放高能量短時限的脈 沖電流，通過心臟使全部心肌纖維同時除極，中斷一切折返通道，以 消除異位心律，重建竇性心律，急救時主要是用非同步除顫消除心室 纖顫。因此，對室顫病人的搶救極為重要。1用物 除顫器(有直流電與交流電兩種) 、導(dǎo)電膏或鹽水 紗布。2方法( 1)做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。( 2)接通電源。有交流電源( 220V ，50Hz )時，接上電源 線和地線， 并將電源開關(guān)逆時針方向轉(zhuǎn)

6、一檔至 “交流位置； 假設(shè)無交 流電源，那么用機內(nèi)鎳鎘電池 ( 15V ) ，將電源開關(guān)順時針方向轉(zhuǎn)一檔至 “直流位置。電源指示燈亮約 2 分鐘，示波器即可出現(xiàn)圖象。( 3 )按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。( 4 )按下充電按鈕，注視電功率數(shù)的增值，當(dāng)增加至所需 瓦秒數(shù)時，即松開按鈕，停止充電。( 5)電功率的選擇，成人首次電擊，可選用 2000W S 假設(shè)失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但不超過 360W S.6 將 電極板涂 好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。 將一電極板置于病人 胸骨右緣第 2、3 肋間，另一個置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊 貼。7囑其他人離開病人床邊。術(shù)

7、者兩臂伸直固定電極板， 使自己身體離開床緣，然后雙手同時按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。8放電后立即觀察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦 秒數(shù)值，再次除顫，同時尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。9使用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用 鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中的 段落標(biāo)記兩次，在輸入框中會顯示“ "PAP'，