農(nóng)業(yè)合作社申辦表

1、申請類1.1（共2頁）申請名稱備選名稱（請選用不同的字號）1.2.業(yè)務(wù)范圍住所設(shè) 立人姓名或名稱成員類型證照類別及號碼經(jīng)辦人簽名:注：經(jīng)辦人為農(nóng)民專業(yè)合作社全體設(shè)立人指定代表或者委托代理人。名稱備選名稱（請選用不同字號）1.2.住所郵政編碼聯(lián)系電話成員出資總額（元）業(yè)務(wù)范圍法定代表人姓名成員總數(shù)：（名）其中：農(nóng)民成員：（名）所占比例：%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例：%本農(nóng)民專業(yè)合作社依照中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法、中華人民共 和國農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例 設(shè)立，提交文件材料真實有效。謹對真實性 承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日序號文件名稱份數(shù)1法定代表人簽署的農(nóng)民專業(yè)合作

2、社設(shè)立登記申請書2全體設(shè)立人簽名、蓋章的設(shè)立大會紀要3全體設(shè)立人簽名、蓋章的章程4法定代表人、理事的任職文件法定代表人、理事的身份證明5全體出資成員簽名、蓋章的出資清單6法定代表人簽署的成員名冊成員身份證明復(fù)印件7住所使用證明8指疋代表或者委托代理人的證明9名稱預(yù)先核準通知書（經(jīng)名稱預(yù)先核準的須提交）10登記前置許可文件 （業(yè)務(wù)范圍涉及前置許可的須提交）經(jīng)辦人簽名:注：經(jīng)辦人為全體設(shè)立人指定代表或者委托代理人。指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的權(quán)限： 同意 口不同意 口修改有關(guān)表格的填寫錯誤。指定或者委托的有效期限：自 年月 日至年月日指定代表或委托

3、代理人聯(lián)系電話固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處）委托人（全體設(shè)立人 口法定代表人 口清算組全體成員 口）簽名或蓋章: 年月日設(shè)立登記、注：1.指定代表或者委托代理人的權(quán)限按授權(quán)內(nèi)容自行填寫，主要包括：辦理名稱預(yù)先核準、變更登記、注銷登記或備案等；指定代表或者委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限，選擇"同意”或"不同意 并在中打V。2.在選擇的委托人類型 口中打"，委托人是自然人的由其簽名；委托人是法人的由其蓋章。3 指定代表或者委托代理人證件復(fù)印件應(yīng)當注明“與原件一致”并由本人簽名或者單位蓋章。4.委托人簽名、蓋章寫不下的，可另備頁面簽名、蓋章

4、。 特別提示：經(jīng)辦人為法定代表人的，不必向登記機關(guān)提交此證明。姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住所郵政編碼居民身份證號碼（身份證復(fù)印件粘貼處）中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條規(guī)定：“農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相同的其他農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理?！钡谌粭l規(guī)定：“執(zhí)行與農(nóng)民專業(yè)合作社業(yè)務(wù)有關(guān)公務(wù)的人 員，不得擔(dān)任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財務(wù)會計人員?！北救朔现腥A人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法 第三十條、第三十一條的規(guī) 定，并對此承諾的真實性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日X項目序號出資成員 姓名或名稱出資方式出資額（元）出資成員 簽名或蓋章成員出資

5、總額： （元）法定代表人簽名：1. 出資方式：農(nóng)民專業(yè)合作社成員以貨幣作為出資的填寫“貨幣”。以實物、知識產(chǎn)權(quán)等可以用貨幣估價并可以依法轉(zhuǎn)讓的非貨幣財產(chǎn)作為出資的，填 寫非貨幣財產(chǎn)的具體種類，如房屋、農(nóng)業(yè)機械、注冊商標等。2. 出資額是成員以貨幣出資的數(shù)額，或者成員以非貨幣財產(chǎn)出資由全體成 員評估作價的貨幣數(shù)額。3. 出資成員是自然人的由其簽名，是單位的由其蓋章。單位蓋章可以加蓋 在出資清單的空白處。4. 因出資成員多出資清單寫不下的，可另備頁面載明。5. 應(yīng)當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格和簽名。農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊、項目序號成員姓名 或名稱證件名稱及號碼住所成員類型12345678

6、9101112成員總數(shù)：（名）其中：農(nóng)民成員：（名）所占比例：%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例：%本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年 月 日1單位成員主體資格：符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條規(guī) 定條件的企業(yè)、事業(yè)單位或者社會團體，可以成為農(nóng)民專業(yè)合作社的成員。企 業(yè)、事業(yè)單位或者社會團體的分支機構(gòu)不得作為農(nóng)民專業(yè)合作社的成員。農(nóng)業(yè) 植保站、農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣站、畜牧檢疫站以及衛(wèi)生防疫站、水文檢測站等具有管 理公共事務(wù)職能的單位不得成為農(nóng)民專業(yè)合作社成員。2. 證件名稱及號碼：成員為自然人的

7、，填寫“居民身份證”及其號碼；成 員為單位的，填寫主體資格證書及其號碼。3. 住所：農(nóng)民專業(yè)合作社成員是自然人的住所為現(xiàn)住所，是企業(yè)、事業(yè)單 位或社會團體成員為登記證書上載明的住所。4. 成員類型：分為農(nóng)民成員、非農(nóng)民成員和單位成員（企業(yè)、事業(yè)單位或 社會團體）三類。5. 成員身份證明復(fù)印件：農(nóng)民成員應(yīng)當提交農(nóng)業(yè)人口戶口簿復(fù)印件，因地 方戶籍制度改革等原因不能提交農(nóng)業(yè)人口戶口簿復(fù)印件的，可以提交居民身份 證復(fù)印件，以及土地承包經(jīng)營權(quán)證復(fù)印件或者村民委員會出具的身份證明。非 農(nóng)民成員應(yīng)當提交居民身份證復(fù)印件。企業(yè)、事業(yè)單位或者社會團體成員應(yīng)當 提交其登記機關(guān)頒發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或者登記證書復(fù)印件。

8、成員身份證明復(fù)印 件粘貼處粘貼不下的，可另備頁面粘貼。6. 農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊寫不下的，可另備頁面載明。7. 證件復(fù)印件應(yīng)當注明“與原件一致”并由本人簽名或者單位蓋章。8. 提交文件、證件復(fù)印件應(yīng)當使用 A4紙。9. 應(yīng)當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽名。成員身份證明復(fù)印件粘貼處1. 申請設(shè)立農(nóng)民專業(yè)合作社應(yīng)當依照 農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理條例 第十一條的規(guī)定 向其住所所在地登記機關(guān)提交有關(guān)文件（詳見申請書內(nèi)農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記提交文件 目錄）。2. 農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上（包括市轄區(qū)）行

9、政區(qū)劃名稱。名稱中的字號 應(yīng)當由2個以上的漢字組成，可以使用農(nóng)民專業(yè)合作社成員的姓名作字號，不得使用縣級以 上行政區(qū)劃名稱作字號。名稱中的行業(yè)用語應(yīng)當反映農(nóng)民專業(yè)合作社的業(yè)務(wù)范圍或者經(jīng)營特 點。名稱中的組織形式應(yīng)當標明 “專業(yè)合作社”字樣。3住所使用證明：農(nóng)民專業(yè)合作社以成員自有場所作為住所的，應(yīng)當提交該社有權(quán)使用 的證明和場所的產(chǎn)權(quán)證明；租用他人場所的，應(yīng)當提交經(jīng)區(qū)、縣級市房地產(chǎn)租賃管理所備案 的房屋租賃合同；因場所在農(nóng)村沒有房管部門頒發(fā)的產(chǎn)權(quán)證明的，可提交場所所在地村委會 出具的證明。填寫住所應(yīng)當標明住所所在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及村、街道的門牌號碼。4. 農(nóng)民專業(yè)合作社申請登記的業(yè)務(wù)范圍中有法律、行政法規(guī)和國務(wù)院決定規(guī)定必須在登記前報經(jīng)批準的項目，應(yīng)當提交有關(guān)