高血壓常見問題用藥篇

1、高血壓常見問題：用藥篇1、 哪些高血壓患者需要藥物治療？ 高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則。具體如下：其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其它危險因素低危中危高危合并12個危險因素中危中危極高危合并3個危險因素高危高危極高危合并靶器官損害、糖尿病、并存的臨床情況極高危極高危極高危低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹鳎?個月后無效，再給予藥物治療。中?；颊撸菏紫确e極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)

2、周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。 高?；颊撸罕仨毩⒓唇o與藥物治療。極高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行強化治療。無論高血壓患者的危險度如何，都應(yīng)首先或同時糾正不良生活方式，換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。2、 降壓藥物治療原則是什么？（1）初始單藥小劑量：對大多數(shù)非重癥、急癥高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量藥物，同時，也不宜降壓太快，所以，一開

3、始只給予小劑量藥物，使不良反應(yīng)最小。如有效而療效不夠、不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量以獲得最佳療效。如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測量應(yīng)在每天的同一時間。隨訪時除病人主觀感覺外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應(yīng)。（2）建議長效藥：為了使每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。最好使用每日一次的給予能持續(xù)24小時作用的長效藥物。（3）聯(lián)合用藥：用低劑量單藥治療療效不滿意的時候，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療?？墒菇祲盒Ч龃髤s不增加不良反應(yīng)。在高血壓患者中，只有30的病人僅用一種藥物

4、可使血壓控制到目標(biāo)水平 ，而70的病人需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多藥物才能使血壓獲得理想控制。為了更有效地控制血壓，同時又不至于產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng) ，小劑量聯(lián)合用藥已成為現(xiàn)代高血壓治療的原則之一。藥物的聯(lián)合除了有其一般的原則外 ，要真正得到最佳聯(lián)合 ，還必須考慮病人的多種個體因素。3、 降壓藥如何分類？（1）按功效分：降壓藥常見有以下5種類型：A (ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、ARB血管緊張素受體拮抗劑)： 常用的ACEI類藥物都以“普利”結(jié)尾，如卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利等。常用的ARB藥物則都以“沙坦”結(jié)尾，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。ACEI類藥物適用于各種種類的高

5、血壓，尤可用于下列狀況：高血壓伴隨左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿等。妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動脈狹窄病人禁用。ACEI類藥物有干咳、血管神經(jīng)性水腫和致畸的不好的反映。ARB類藥物尤其適用于糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的病人（臨床作用和禁忌證與ACEI相似），但不導(dǎo)致咳嗽等不好的反響。B （-受體阻滯劑）：如 美托洛爾 等-受體阻滯劑的作用機制是阻斷受體，降低心排出量，擴張外周血管，降低血壓。受體阻滯劑適用于“高血壓伴隨心絞痛、心梗后、迅速心律變態(tài)、慢性穩(wěn)定性心衰”的病人，平時心率較快的病人是一個很好的選擇。受體阻滯劑對血糖和血脂

6、也有稍微的不好的影響。病人施用受體阻滯劑時應(yīng)注意監(jiān)測自己的心率。如發(fā)生心率低于50次min、長間歇停跳及暈厥等狀況應(yīng)及時就醫(yī)。長期施用受體阻滯劑的病人不可忽然停藥，否則可能導(dǎo)致藥物反跳作用，并使冠心病病人引發(fā)心絞痛及心梗。C （CCB鈣離子拮抗劑）：如 氨氯地平 等 鈣拮抗劑(CCB)是一類降壓效果較強的藥物，通過阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。D （利尿劑）：如 氫氯噻嗪、吲達帕胺 等利尿劑主要通過排鈉利尿、減少細(xì)胞外液和血容量降壓，有些還可誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，如激肽，前列環(huán)素（PGI2）等擴張血管而降壓。利尿藥降壓作用較緩和

7、，是WHO推薦的一線降壓藥，常作為治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。各類利尿藥單用即有降壓作用。與另外降壓藥物適用可增強聯(lián)用藥的降壓效應(yīng)，因為許多降壓藥在長期使用過程中，可引起不同程度的水鈉潴留，影響降壓效果。合用利尿藥能消除水鈉潴留，使降壓作用增強。但大劑量施用利尿劑可能導(dǎo)致血電解質(zhì)紊亂，并影響血糖、血脂和尿酸的代謝，所以在臨床上的降壓治療中一般施用小劑量利尿劑，且多與另外藥物適用。（-受體阻滯劑 ）：如 哌唑嗪 等（2） 按作用時間長短分：短效藥： 常見的有尼群地平、硝苯地平、卡托普利、大部分的利尿藥、部分復(fù)合降壓藥如珍菊降壓片等，起效快，作用時間較短，一天需多次服用，依從性較差。很難保證一天24小時

8、的平穩(wěn)降壓。在急診治療高血壓病時，為了使患者在較短時間內(nèi)降低血壓，以免引起卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，醫(yī)生一般會采用起效快的短效降壓藥，如卡托普利(開搏通)、硝苯地平等。一般在15分鐘左右起效，使血壓下降，以便再作進一步治療。長效藥： 如苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片、替米沙坦、吲達帕胺、北京降壓0號等，起效較緩慢，作用時間長而平穩(wěn)，一般為24小時及以上，每日只需服用一次，病人不易忘記，依從性良好。（藥名相同的情況下，為與短效藥區(qū)別，長效的一般后面都寫有xxx緩釋片或控釋片）長效藥能較好的預(yù)防靶器官的損害（如心、腦、腎的損害）及并發(fā)癥的發(fā)生（如中風(fēng)、心梗等）。尤其是對清晨

9、起床后2-4小時血壓高峰期的血壓也能得到很好的下降，而這時段正是高血壓并發(fā)癥如中風(fēng)、心肌梗塞的好發(fā)時段。4、 老年人如何選擇降壓藥？老年高血壓患者血壓波動大，降壓難度大，故老年人降壓的目標(biāo)為：收縮壓降至150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進一步降低。 適合老年患者的降壓藥有長效鈣拮抗藥(CCB)、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)與血管緊張素受體拮抗藥(ARB)。伴糖尿病及蛋白尿的高血壓患者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，如福辛普利、賴諾普利等，或血管緊張素受體拮抗藥，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。在老年患者中還有一種特有的高血壓，即老年單純收縮期高血壓，專指收縮壓140mmHg

10、，舒張壓90mmHg的情況。之所以有老年單純收縮期高血壓，是因為隨年齡的增長動脈血管彈性變差，舒張壓在60歲后緩慢下降，進而導(dǎo)致脈壓增大。對于這種情況，很多患者甚至醫(yī)生都會因為懼怕降壓的同時導(dǎo)致舒張壓過低，而聽任收縮壓高高在上，使降壓不達標(biāo)。調(diào)查顯示，收縮壓是腦血管病和冠心病危險性的重要預(yù)測因子，對心腦腎等靶器官的危害超過了舒張壓升高的影響。因此，如無禁忌癥將“收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步降低”才能更好地保護老年患者的靶器官。在臨床實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對于老年高血壓患者進行降壓治療時，收縮壓相對下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通?？梢钥刂剖湛s壓，并不一定會

11、導(dǎo)致舒張壓過低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時間的延長，有些患者會因為動脈彈性好轉(zhuǎn)反而舒張壓有所上升。其中，長效鈣離子拮抗劑(如苯磺酸氨氯地平、非絡(luò)地平、硝苯地平控釋片等)與利尿劑(如吲哚帕胺、氫氯噻嗪等)是老年收縮期高血壓的首選藥物。對大多數(shù)老年高血壓患者來說，單一用藥一般無法使血壓降至理想水平，應(yīng)聯(lián)合用藥，并采用階梯式治療方式。聯(lián)合降壓治療有助于提高降壓療效，同時能減少每種藥物的不良反應(yīng)。現(xiàn)已被證實有效的聯(lián)合用藥組合有：CCB+ACEI，CCB+ARB，CCB+利尿劑，ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑等。老年高血壓患者的血壓波動特點為24小時內(nèi)的血壓波動大于年輕患者。老年高血壓患

12、者的血壓晝夜節(jié)律多為上午6點左右開始升高，一直持續(xù)到晚上，晚10點后，血壓逐漸下降。40的缺血性中風(fēng)發(fā)生在午夜至上午6點，故夜間血壓不宜降得過低。同時，老年人的血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高。體位性低血壓是指老年人站立3分鐘后，與仰臥時的血壓相比，收縮壓降低20毫米汞柱以上或舒張壓降低10毫米汞柱以上，可伴有頭暈、眩暈、視物模糊、惡心等癥狀。這主要與調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器功能減退有關(guān)。老年高血壓患者應(yīng)做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以了解自身血壓波動的規(guī)律，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。在降壓治療期間，應(yīng)定期測量血壓，以便隨時調(diào)整用藥劑量。降壓藥物應(yīng)小劑量開始，逐步增加，緩慢降低血壓。

13、5、治療高血壓，常見的中成藥有哪些？ 中醫(yī)學(xué)無高血壓這個名詞,一般歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病癥范疇，一般辯證為肝火上炎，陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動，氣陰兩虛，陰陽兩虛，脾腎陽虛，痰濕中阻，瘀血內(nèi)阻等方面。主要用平肝潛陽，活血化瘀，清利肝膽濕熱等方法來治療。由于中藥的降壓治療確切，副作用小，一些中藥還能改善腎功能，降低心血管并發(fā)癥和死亡率，提高生活質(zhì)量，廣泛用于臨床。下面列舉部分常見降壓中成藥。速效救心丸：主要成分為川芎、冰片等，行氣活血，祛瘀止痛，具有鎮(zhèn)靜止痛，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的作用。能增加冠脈血流量，緩解心絞痛。現(xiàn)代藥理研究表明

14、，川芎嗪能改善微循環(huán)及抑制血小板聚集，興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞，直接擴張周圍血管，使冠狀動脈和四肢血流量增加，有明顯的降壓作用。冰片芳香開竅、引藥上行，進而疏散腦部病邪；同時冰片能擴張、軟化腦血管，降低外周血管阻力，防治心腦血管疾病，防止高血壓病。適用于適用于頭暈頭痛，痛處固定不移的瘀阻腦絡(luò)型高血壓。杞菊地黃丸：主要成分為枸杞、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮和澤瀉。滋補肝腎，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效，主要癥狀有暈眼花、耳嗚、眼干澀、失眠多夢、腰膝酸軟等。動物實驗表明，降壓作用可能是通過擴張外周血管，降低外周阻力來實現(xiàn)的。用六味地黃丸治療309例高血壓病人，結(jié)果有效率為8

15、5.1%。銀杏葉口服液：主要成分為銀杏樹葉，具有活血化瘀、通脈疏絡(luò)的作用。主要用于腦支動脈硬化和冠心病的治療?，F(xiàn)在研究證實高血壓病具有心功能減退、自由基代謝失衡、全血粘度增高、凝血-纖維指標(biāo)異常、微循環(huán)功能障礙等特點。臨床報道，銀杏葉口服液治療高血壓病人30例，總有效率為93.3%。除1例偶有晨起惡心外，無其他副作用。鎮(zhèn)腦寧：主要有效成分為川芎、細(xì)辛、天麻、水牛角等。息風(fēng)通絡(luò)，有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)、增加腦流量等作用。與六味地黃口服液合用，用于陽亢或陰虛陽亢型的高血壓，其臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、易怒、惡心、胸悶、腰酸、失眠、多夢等。治療66例高血壓病人總有效率為92.4%。龍膽瀉肝丸：主要成分為龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草。具有清肝膽，利濕熱的作用。治療高血壓36例，有效率88.89%；適用于治療具有眩暈頭痛、急躁易怒、面紅 、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤屬肝熱上擾型的高血壓。忌辛辣之物，孕婦禁服。牛黃降壓丸：主要成分為牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、