噪音對手術(shù)患者生理指標的影響

1、    噪音對手術(shù)患者生理指標的影響        摘要目的：了解手術(shù)患者，在不同噪音強度的手術(shù)環(huán)境中生理指標的變化。方法：隨機將手術(shù)病人分為實驗組(使用降低噪聲手段)，對照組(未使用降噪手段)，測定其在不同噪音強度下的生理指標變化。結(jié)果：實驗組比噪聲組對手術(shù)患者的血壓、心率的影響明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：手術(shù)室內(nèi)人為噪聲和設(shè)備使用是噪音的主要來源，更新設(shè)備設(shè)計，改進醫(yī)療過程，加強醫(yī)務(wù)人員自身對噪音的認識，可有效減少手術(shù)室的噪音污染。關(guān)鍵詞噪音手

2、術(shù)患者Effects of Noise on Physical Indicators of Surgical PatientsWang Lan-ping,Peng Li-zhi,Wang Jing-ru,et al(The Affaliated Hospital of Taishan Medical College Taian 271000)AbstractObjective:To analyze environmental noise experienced by patients during operation and its effects on physiological index

3、es.Methods:120 patients were divided into a noise-reduced group and a control group in random.The physiological indexes were measured in different noise density environments.Results:Patient blood pressure and heart rate were less affected in the noise-reduced group than that in the control grope(wit

4、hout using the reducing-noises measure).There was a significant statistical differences(P<0.01).between the two groups.Conclusion:Man-made noises and the use of equipment in the operating room may be the primary sourcs of the noise.Updating the design of the facility,ameliorating the medical trea

5、tment process,and enhancing the recognition to operating room's noise of the medical personnel may be effective ways to cut down nioses in the operating room.Key wordsNoiseOperatingPatient噪聲是指任何不需要、令人厭煩或干擾工作的，同時在生理、心理上使人緊張的聲響。人類早就認識到噪音的危害性，盡管現(xiàn)在技術(shù)進步了，醫(yī)院內(nèi)噪音還是達到對患者和醫(yī)務(wù)人員具有潛在性危害的程度，尤其是手術(shù)室內(nèi)的噪音所帶來的危害更是

6、不容忽視。我們發(fā)現(xiàn)患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術(shù)治療，其生理和心理反應(yīng)的變化，不同程度地影響到患者對手術(shù)的心理承受能力以及術(shù)中配合和術(shù)后恢復情況，為此，我們對120例非全麻手術(shù)患者對不同噪音的生理反應(yīng)做了研究，現(xiàn)報告如下。1研究對象120例患者均為我院手術(shù)室1998年11月至1999年2月間的非全麻手術(shù)患者。按隨機原則分為實驗組和對照組。實驗組為低噪音手術(shù)組，對手術(shù)環(huán)境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(1045dB)，共58例，其中男38例，女20例，年齡2358歲。對照組為常規(guī)手術(shù)組，對手術(shù)環(huán)境中的噪音未加任何控制(45100dB)，共62例，其中男41例，女21例，年齡2560歲。

7、120例均為中等手術(shù)，有以下情況不作為研究對象：聽力障礙患者；嗜鉻細胞瘤患者；急癥手術(shù)。兩組病人一般情況比較，經(jīng)t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2研究方法2.1噪聲測定應(yīng)用國營江西紅聲器材廠生產(chǎn)的NJ-2型精密聲級儀，分別對120例患者手術(shù)全過程的噪音水平進行監(jiān)測，每10min監(jiān)測1次，計算其平均值，測定結(jié)果按國際常用的dB-A為單位來分級。通常A加權(quán)聲級為10dB時剛可聽到聲音；1040dB代表相當安靜；4080dB屬中等聲響；80100dB已很響。12.2生理指標測定兩組患者分別于手術(shù)期間固定專人應(yīng)用專用多功能監(jiān)測儀，按常規(guī)方法測量左上肢肱動脈血壓和心率，與噪聲測

8、量同步，計算其變化值。2.3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)均以±s表示，組間比較采用配對t檢驗。3結(jié)果(表1)表1兩組患者噪音強度及生理指標變化值(±s)組別噪音強度(dB)收縮壓差(kPa)舒張壓差(kPa)心率差(次/min)實驗組對照組P值結(jié)果顯示：實驗組噪音強度、收縮壓差、心率差明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組的舒張壓差相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 4討論4.1噪音對手術(shù)患者的生理影響對于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源，導致患者產(chǎn)生比較強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。而不加任何限制的噪音，又會給患者增添新的應(yīng)激因素，使其

9、產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響。一般來說，噪音對手術(shù)患者的生理影響，可導致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸對65dB(1000HZ)低噪音就很敏感，可致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高53%，90dB(2000HZ)持續(xù)30min，噪音可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且持續(xù)在噪音停止后3090min，但無證據(jù)表明下丘腦-垂體-腎上腺軸會對噪音適應(yīng)2。噪音可引起失眠或睡眠中腦電改變，Thiesen使用腦電發(fā)現(xiàn)：4045dB的噪音會使10%20%睡眠者被驚醒或?qū)е履X電的睡眠狀態(tài)發(fā)生改變，50dB的噪音會使25%的睡眠者腦電出現(xiàn)喚醒波，對于手術(shù)患者則需要增加鎮(zhèn)

10、靜催眠劑的用量，方能減少噪音的負性影響。噪音對心血管系統(tǒng)也能產(chǎn)生不良影響，接觸70dB以上的噪音，會導致血管收縮，心率和血壓升高，Wellens報道1例從睡眠中被噪音喚醒后出現(xiàn)室顫3。有幾項報道也表明從睡眠中覺醒的過渡期可能誘發(fā)心律失常。噪音也能對聽力產(chǎn)生一些不良影響，尤其信號與噪音比率較小時，可能導致“屏蔽”效應(yīng)(masking效應(yīng))，從而不能區(qū)別或識別幾類聽覺信號，即需要提高說話聲調(diào)來克服噪音影響。在手術(shù)室內(nèi)還可危及工作人員之間的正常工作交流，導致精力分散，影響手術(shù)關(guān)鍵時刻的注意力。另外有人報道噪音可使血液中的白細胞增多，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)改變等?？梢?，噪音的生理影響是全身性的。噪音對心理的影響

11、主要是導致心理應(yīng)激，最常見的心理反應(yīng)是煩惱，煩惱情緒與行為反應(yīng)可直接影響到生理平衡，嚴重者可影響手術(shù)麻醉過程的平穩(wěn)性。通過測量觀察到，本組120例患者進入手術(shù)室后，血壓和心率值均有改變。實驗組患者的生理指標波動明顯低于對照組，從而反映出常規(guī)手術(shù)患者，由于噪音導致的煩躁情緒對其生理指標的穩(wěn)定性產(chǎn)生的不良影響，這對原有高血壓、冠心病的患者極為不利，嚴重時可引起心腦血管意外。本研究中，噪音對舒張壓的影響較小，似與它受血管內(nèi)血液容量影響為主有關(guān)，這方面還需進一步探討。4.2手術(shù)室噪音的來源我院手術(shù)室通過4個月正規(guī)噪音測量，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)平均噪音水平在6065dB，但常達90dB，休靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約為

12、13dB，最嘈雜的時間是手術(shù)準備階段，術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機(65dB)、手術(shù)吸引器(73dB)及麻醉排污系統(tǒng)(70dB)，間斷噪音來自電凝(65dB)、麻醉報警(5375dB)及運用手術(shù)器械，室內(nèi)人員對話的噪音約為60dB。4.3控制噪音的措施我院手術(shù)室為控制噪音污染采取相應(yīng)的對策，總的來說包括以下4個方面：教育及認識噪音對患者及工作人員的危害性：限制不必要的交談，加強保護性醫(yī)療制度，做到三輕(走路輕、談話輕、動作輕)。手術(shù)室的聲學設(shè)計：對手術(shù)室內(nèi)地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無菌區(qū)間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視，減少參觀人員。設(shè)備的保養(yǎng)與設(shè)計：及時淘汰陳舊儀器，引進功能好、噪聲小

13、的新儀器，并定人定期檢查，添加潤滑劑等；凳足、推車等安裝橡膠減震器或小墊，改用塑料制器皿等；調(diào)節(jié)電話等院內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾，蓋上隔音罩以減少計算機打印機發(fā)出的噪音。醫(yī)療過程的改進：吸引器在必需時才使用，不用時關(guān)掉；麻醉監(jiān)測信號聲的大小應(yīng)不干擾患者和工作人員，術(shù)前準備階段需將儀器設(shè)備安置好后方可將患者接入手術(shù)室；根據(jù)患者需要和個人愛好，為患者配戴具有降噪功能的“隨身聽”，以減少噪音的影響。由于采取了以上措施，手術(shù)室的噪音控制在3045dB，完全符合國際噪音委員會建議的醫(yī)院內(nèi)緊急部門噪音低于45dB的標準。4總之，外科患者的手術(shù)治療是整個疾病治療中關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時刻，所以

14、一個愉快安靜的環(huán)境將使患者經(jīng)歷更少的生理和心理壓力，有效的減少鎮(zhèn)靜劑用量，使麻醉手術(shù)過程更趨于平穩(wěn)，加快患者恢復的過程。王蘭平（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）彭立志（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）王敬茹（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）王玉華（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）梁愛梅（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）鄭麗娟（山東省泰安市泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院271000）參考文獻1，劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.978.2，艾爾民，方芬.麻醉和監(jiān)護環(huán)境的噪聲污染.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，1997，18(3)：178.3，Acoustics.methods of assessiong and predicting speech.privacy and speech intel