柔頭微創(chuàng)氣管導(dǎo)管(Parker

1、柔頭微創(chuàng)氣管導(dǎo)管（Parker Flex-Tip Tube）易于通過氣道、減輕損傷的臨床研究深圳第九人民醫(yī)院 楊軍良 黃小紅 亓華云 郭希淑 深圳南嶺人民醫(yī)院 孫建明光纖管芯引導(dǎo)插管時，如何保證每次都能順利地將導(dǎo)管送入聲門則一直捆擾著麻醉界，構(gòu)成了困難氣管插管的一大挑戰(zhàn)。我院自以應(yīng)用PFT管來，解決了這一問題，報道如下。資料和方法1. 病人一般資料及麻醉方法隨機選擇擇期手術(shù)病人125例。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)顯露程度將氣道分為如下4級，即1級：聲門大部分顯露；2級：只有聲門后部顯露；3級：（本組定義為應(yīng)用杠桿喉鏡后）只有會厭顯露；4級：會厭亦不顯露。2. Parker Flex-Tip導(dǎo)管和纖維鏡本研究

2、所用Parker Flex-Tip導(dǎo)管（Well Leadpai牌柔頭微創(chuàng)導(dǎo)管，Parker Flex-Tip PFHV，Parker設(shè)計，廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，專利號：），圖1。我們使用的導(dǎo)管內(nèi)徑最大用至了、纖維鏡外徑為，2. 分組I組： 纖維鏡引導(dǎo)組，為3、4級氣道，13例，均為成人，其中3級氣道12例、4級氣道1例，均在可視纖維鏡電視屏幕引導(dǎo)下完成插管。采用的是單盲用管。II組：經(jīng)鼻腔插管組，18例。進管方向與普通導(dǎo)管相似。III組：1、2級氣道組，94例，其中1級氣道56例、2級氣道38例。插管時只要能顯露后聯(lián)合即可。2級氣道前12例由同一人員操作，方法同三級氣道。結(jié) 果I

3、組：以光導(dǎo)纖維支氣管鏡做管芯引導(dǎo)，均一次通過聲門。II組：PFT導(dǎo)管均一次通過前鼻腔，12例中8例在鼻道內(nèi)需主動需旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管， 6例在90以內(nèi)，有兩例旋轉(zhuǎn)超過90，均未超過180。另外4例不需旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。5位操作著均感導(dǎo)管前進的阻力明顯小于傳統(tǒng)導(dǎo)管。通過錄像可清楚地看到導(dǎo)管前端側(cè)孔部位先出現(xiàn)一定的變形而后通過下鼻道、口咽部的過程。僅有3例表現(xiàn)為導(dǎo)管側(cè)孔邊緣通過下鼻甲時易擦傷鼻粘膜，但通過這個部位后，未再發(fā)生新的損傷。III組：在1、2級氣道的病人，插管時只要能顯露后聯(lián)合即可開始推進導(dǎo)管，而未對喉結(jié)做更大力量的壓迫，均獲得一次通過聲門成功，亦未造成任何損傷。討 論（1）前端柔軟易彎，只要導(dǎo)管前端接近

4、聲門后半部即可順利地進入氣管，不必用力上提喉鏡全部顯露聲門。與普通導(dǎo)管不同的是，PFT導(dǎo)管的前端乍一看其彎頭也是斜形，但實際上它是錐形的一部分，即“是導(dǎo)管逐漸向中央收縮后形成尖頭后在縱向去掉一部分”后的結(jié)果（圖2）。（2）尖頭彎向管腔并居于官腔中央，除有上述導(dǎo)向作用外，在與纖維光導(dǎo)管芯配合使用時， PFT導(dǎo)管置入管芯后導(dǎo)管前端總是與管芯密切接觸（圖1- A) ，遇到氣道突起部位的阻擋時柔軟的彎頭導(dǎo)管改變運動方向，總是向空虛處移動，均沒有卡在氣道的凹凸結(jié)構(gòu)上，不必作過多的旋轉(zhuǎn)。我們使用了的導(dǎo)管和外徑為的纖維鏡，但并未增加插管難度，表明細管芯為柔頭導(dǎo)向留下了更大的空間。（3）曲線型管頭，保證了最前端總是以面和組織接觸（圖3），因此不帶來嚴重損傷，本文I、II組無一例引起咽部出血，這與傳統(tǒng)導(dǎo)管其最前端總是以銳利的前緣與組織接觸完全不同。本研究中第二組病人導(dǎo)管最前端所致的鼻粘膜輕度擦傷，是由側(cè)孔引起，此是始料未及的。就此已向生產(chǎn)廠家提出了改進建議，將其邊緣鈍化。（4）目前除本研究外尚無Parker Flex-Tip導(dǎo)管用于鼻腔插管的報導(dǎo)，A本研究結(jié)果表明，PFT導(dǎo)管且其前端側(cè)面的雙孔遇到較窄的腔隙時，進一步增加了其塑型的能力，發(fā)生適應(yīng)性變化，