作用于子宮的藥物ppt課件

1、第二十八章第二十八章 作用于子宮的藥物作用于子宮的藥物 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥 子宮興奮藥是一類選擇性興奮子宮平滑肌的藥物子宮興奮藥是一類選擇性興奮子宮平滑肌的藥物縮宮素縮宮素oxytocin,催產(chǎn)素催產(chǎn)素pitocin麥角生物堿麥角生物堿 胺生物堿類胺生物堿類 麥角新堿麥角新堿ergometrine 甲麥角新堿甲麥角新堿methylergometrine 肽生物堿類肽生物堿類 麥角胺麥角胺ergotamine 麥角毒麥角毒ergotoxine前列腺素前列腺素(prostaglandins,PG)藥藥 理理 作作 用用1直接興奮子宮平滑肌直接興奮子宮平滑肌 加強(qiáng)子宮的收縮力，添加收縮

2、頻率，稍提高肌張力。其收加強(qiáng)子宮的收縮力，添加收縮頻率，稍提高肌張力。其收縮強(qiáng)度取決于劑量及子宮的生理形狀?？s強(qiáng)度取決于劑量及子宮的生理形狀。 小劑量小劑量25 U加強(qiáng)子宮特別是妊娠末期子宮的節(jié)加強(qiáng)子宮特別是妊娠末期子宮的節(jié)律性收縮。律性收縮。 大劑量大劑量(510 U)使子宮產(chǎn)生繼續(xù)性強(qiáng)直收縮。使子宮產(chǎn)生繼續(xù)性強(qiáng)直收縮。 子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性受性激素的影響，雌激素能子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性受性激素的影響，雌激素能提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，孕激素那么降低其敏感性。提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，孕激素那么降低其敏感性。藥藥 理理 作作 用用2其他其他 大劑量縮宮素能直接擴(kuò)張血管，

3、引起血壓下降，大劑量縮宮素能直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，但易產(chǎn)生快速耐受性，催產(chǎn)劑量的縮宮素不引起血但易產(chǎn)生快速耐受性，催產(chǎn)劑量的縮宮素不引起血壓下降。乳腺小葉分支被平滑肌和肌上皮細(xì)胞所包壓下降。乳腺小葉分支被平滑肌和肌上皮細(xì)胞所包繞，其中肌上皮細(xì)胞對(duì)縮宮素高度敏感，因此縮宮繞，其中肌上皮細(xì)胞對(duì)縮宮素高度敏感，因此縮宮素能收縮乳腺小葉周圍的肌上皮細(xì)胞，促進(jìn)排乳，素能收縮乳腺小葉周圍的肌上皮細(xì)胞，促進(jìn)排乳，而兒茶酚胺類藥物抑制排乳。而兒茶酚胺類藥物抑制排乳。臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1催產(chǎn)和引產(chǎn)催產(chǎn)和引產(chǎn) 對(duì)胎位正常、頭盆相稱、無產(chǎn)道妨礙的產(chǎn)婦，由對(duì)胎位正常、頭盆相稱、無產(chǎn)道妨礙的產(chǎn)婦，由于宮縮乏力

4、難產(chǎn)時(shí)，可用小劑量縮宮素，以加強(qiáng)子宮于宮縮乏力難產(chǎn)時(shí)，可用小劑量縮宮素，以加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，促進(jìn)分娩而用于催產(chǎn)。節(jié)律性收縮，促進(jìn)分娩而用于催產(chǎn)。2產(chǎn)后止血產(chǎn)后止血 產(chǎn)后出血時(shí)，立刻皮下或肌內(nèi)注射較大劑量產(chǎn)后出血時(shí)，立刻皮下或肌內(nèi)注射較大劑量(510u)縮宮素，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌縮宮素，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血。但作用短暫，常需加用麥角生物堿層內(nèi)血管而止血。但作用短暫，常需加用麥角生物堿制劑維持療效。制劑維持療效。不良反響與本卷須知不良反響與本卷須知1催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，縮宮素劑量過大可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息或催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，縮宮素劑量過大可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂

5、，故需嚴(yán)厲掌握劑量及忌諱證，凡產(chǎn)道異常、胎位子宮破裂，故需嚴(yán)厲掌握劑量及忌諱證，凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤及三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖不正、頭盆不稱、前置胎盤及三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹產(chǎn)史者禁用。腹產(chǎn)史者禁用。2縮宮素的人工合廢品不良反響較少，而提取制成的縮宮縮宮素的人工合廢品不良反響較少，而提取制成的縮宮素那么因含有雜質(zhì)，偶見過敏反響。在大量運(yùn)用縮宮素時(shí)，素那么因含有雜質(zhì)，偶見過敏反響。在大量運(yùn)用縮宮素時(shí)，可導(dǎo)致抗利尿作用?？蓪?dǎo)致抗利尿作用。3縮宮素禁用于高張力型子宮功能妨礙、子宮破裂傾向、縮宮素禁用于高張力型子宮功能妨礙、子宮破裂傾向、產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱和前置胎

6、盤等。產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱和前置胎盤等。垂體后葉素垂體后葉素pituitrin 垂體后葉素pituitrin是從牛、豬的垂體后葉中提取的粗制品，內(nèi)含縮宮素及抗利尿激素二種成分。二者的化學(xué)構(gòu)造及組成根本類似，均為含有二硫鍵的9個(gè)氨基酸的多肽?？估蚣に剌^大劑量時(shí)，可收縮血管，特別是收縮毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，升高血壓，故又稱加壓素，臨床用于治療尿崩癥及肺出血。垂體后葉素興奮子宮的作用已逐漸被縮宮素替代。不良反響有面色慘白、心悸、胸悶、惡心、腹痛及過敏反響等。麥角生物堿麥角生物堿 藥理作用與機(jī)制藥理作用與機(jī)制1子宮子宮 麥角生物堿類均有選擇性興奮子宮平滑麥角生物堿類均有選擇性興奮子宮平滑肌的作用

7、，其中以麥角新堿最為顯著。與縮宮素比肌的作用，其中以麥角新堿最為顯著。與縮宮素比較，其作用強(qiáng)而耐久，劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性較，其作用強(qiáng)而耐久，劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮。收縮。2血管血管 麥角胺及麥角毒能收縮末梢血管，損傷麥角胺及麥角毒能收縮末梢血管，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，大劑量反復(fù)運(yùn)用引起血栓和肢端壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，大劑量反復(fù)運(yùn)用引起血栓和肢端壞疽。麥角胺亦能使腦血管收縮，減少腦動(dòng)脈搏動(dòng)幅疽。麥角胺亦能使腦血管收縮，減少腦動(dòng)脈搏動(dòng)幅度，從而減輕偏頭痛。度，從而減輕偏頭痛。3阻斷阻斷受體受體 氨基酸麥角堿類尚有阻斷氨基酸麥角堿類尚有阻斷腎上腺腎上腺素受體作用，能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)，具有素受

8、體作用，能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)，具有中樞抑制造用，使血壓下降。中樞抑制造用，使血壓下降。臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1子宮出血子宮出血2子宮復(fù)原子宮復(fù)原 3偏頭痛偏頭痛 4冬眠合劑冬眠合劑 氫化麥角堿氫化麥角堿dihydroergotoxine具有具有阻斷阻斷受體及中樞抑制造用，可與異丙嗪、哌受體及中樞抑制造用，可與異丙嗪、哌替啶組成冬眠合劑。替啶組成冬眠合劑。5. 改善記憶改善記憶不良反響與本卷須知不良反響與本卷須知注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高等，注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高等，伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)慎用。偶見過敏反響，嚴(yán)伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)慎用。偶見過敏反響，嚴(yán)重者出現(xiàn)

9、呼吸困難、血壓下降。麥角流浸膏中含有重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降。麥角流浸膏中含有麥角毒和毒角胺，長(zhǎng)期運(yùn)用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。麥角毒和毒角胺，長(zhǎng)期運(yùn)用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。麥角制劑禁用于催產(chǎn)及引產(chǎn)，血管硬化及冠心病麥角制劑禁用于催產(chǎn)及引產(chǎn)，血管硬化及冠心病患者忌用?；颊呒捎?。前列腺素前列腺素prostaglandins，PGs前列腺素前列腺素prostaglandins，PGs主要作用于心血管系主要作用于心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)作為子宮興奮藥運(yùn)用的作為子宮興奮藥運(yùn)用的PGs類藥物有：類藥物有： 地諾前列酮地諾前列酮dinoprostone，PGE2，前列腺素，前列腺素E

10、2 地諾前列素地諾前列素dinoprost，PGF2，前列腺素，前列腺素F2 卡前列素卡前列素carboprost，15-Me-PGF2，15-甲基前甲基前列腺素列腺素F2藥理作用與機(jī)制藥理作用與機(jī)制PG對(duì)子宮有收縮作用，其中以對(duì)子宮有收縮作用，其中以PGE2和和PGF2在分在分娩中具有重要意義。娩中具有重要意義。1PGE2和和PGF2對(duì)妊娠各期子宮都有興奮作用，對(duì)妊娠各期子宮都有興奮作用，分娩前的子宮尤為敏感，妊娠初期和中期效果較縮分娩前的子宮尤為敏感，妊娠初期和中期效果較縮宮素強(qiáng)。宮素強(qiáng)。2PGE2和和PGF2引起子宮收縮的特性與生理性的引起子宮收縮的特性與生理性的陣痛類似，在加強(qiáng)子宮平滑

11、肌節(jié)律性收縮的同時(shí)，陣痛類似，在加強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí)，尚能使子宮頸松弛。尚能使子宮頸松弛。大綱要求 熟習(xí)子宮平滑肌興奮藥的藥理作用、臨床運(yùn)用及不良反響1縮宮素興奮子宮平滑肌的特點(diǎn)是A小劑量時(shí)引起子宮強(qiáng)直性收縮B子宮平滑肌對(duì)藥物的敏感性與體內(nèi)性激素程度無關(guān)C加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮D收縮血管，升高血壓E對(duì)子宮頸那么產(chǎn)生節(jié)律性收縮2縮宮素的臨床運(yùn)用A小劑量縮宮素用于產(chǎn)后止血B小劑量縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)C臨床運(yùn)用與麥角生物堿一樣D可用于尿崩癥E可抑制乳腺分泌答案答案答案答案3縮宮素對(duì)子宮平滑肌的作用表現(xiàn)為A. 直接興奮子宮平滑肌B. 與體內(nèi)性激素程度無關(guān)C. 妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性無個(gè)體差別D. 對(duì)子宮平滑肌的收縮性與劑量無關(guān)E. 對(duì)不同時(shí)期妊娠子宮的收縮作用無差別4麥角堿類對(duì)子宮平滑肌的作用表現(xiàn)為A. 能選擇性地興奮子宮平滑肌B. 與子宮的功能形狀無關(guān)C. 與縮宮素比較，作用弱而耐久D. 對(duì)子宮體和子宮頸的興奮作用差別明顯E. 有效激動(dòng)腎上腺素受體的作用答案答案答案答案B型題型題A縮宮素B垂體后葉素C麥角新堿D麥角胺E前列腺素5治療偏頭痛可用6足月引產(chǎn)可用7肺結(jié)核咯血可用8小劑量使子宮體產(chǎn)生節(jié)律性收縮、子宮頸松弛的是答案答案答案答案9縮宮素對(duì)子宮平滑肌的作用特點(diǎn)是A直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)其收縮B小劑量引起子宮底節(jié)律性收縮、子宮頸松弛C大劑量