安全防護設(shè)施驗收表

1、檢查結(jié)果檢查項，其中合格項，合格率.工程名稱工程地點產(chǎn)品生產(chǎn)單位防護棚型 類防護棚規(guī)格 (mm)長X寬產(chǎn)品出廠日期產(chǎn)品周轉(zhuǎn)次數(shù)安裝單位負貴人話電施工單位項U經(jīng)理話電監(jiān)理單位項U總監(jiān)電話項次安裝質(zhì)暈要求檢查驗收記錄1防護棚柱腳底板的規(guī)格、位置正確， 與基礎(chǔ)接觸緊貼平穩(wěn)。膨脹螺栓數(shù) 量與規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計要求。2防護棚上、下弦桿的最大撓度應(yīng)W O L2503防護棚雙層木板的材質(zhì)和鋪設(shè)應(yīng)符合設(shè)計要求。4側(cè)15111111,防護棚主柱的垂直度應(yīng)W 向彎曲應(yīng)W15mm。5防護棚上、下弦四周封閉，安全警 示色噴涂正確、規(guī)范。6由于運輸、堆放和吊裝等造成的構(gòu) 件變形必須校正。續(xù)表A1安裝單位檢查評定結(jié)果技術(shù)負責

2、人：（簽字）年月R單位：（公章）施工單位項目經(jīng)理：（簽字）單位：（公章）驗收結(jié)論年月R監(jiān)理單位項目總監(jiān)：（簽字）單位：（公章）驗收結(jié)論年月R注：1防護棚類型包括鋼筋、木料加工、配電箱、小型機械、攪拌機（栓輸送泵） 等防護棚。9 L為跨度03.檢驗方法：觀察、拉線或用鋼尺檢査。4檢査產(chǎn)品出廠合格證、安裝說明書及相關(guān)證明材料。表A2施工現(xiàn)場安全防護通道安裝驗收表工程名稱丄程地點產(chǎn)品生產(chǎn)單位通道類型通道規(guī)格 (nini) 長X寬產(chǎn)品出廠日期產(chǎn)品周轉(zhuǎn)次數(shù)安裝單位負貴人電話施工單位項U總監(jiān)話電監(jiān)理單位項U經(jīng)理話電項次安裝質(zhì)量要求檢查驗收記錄1通道柱腳底板的規(guī)格、位置正確， 與基礎(chǔ)接觸緊貼平穩(wěn)。膨脹螺栓數(shù)

3、 量與規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計要求；基礎(chǔ)的 埋深和寬度應(yīng)符合設(shè)計要求。2防護安全通道上、下弦桿的最大撓L250o 度應(yīng)W3安全通道雙層木板的材質(zhì)和鋪設(shè)應(yīng) 符合設(shè)計要求。415mm,安全通道主柱的垂直度應(yīng)W15mm。側(cè)向彎曲應(yīng)W5通道兩側(cè)護欄安全警示色噴涂正 確、規(guī)范。6由于運輸、堆放和吊裝等造成的構(gòu) 件變形必須校正。檢查結(jié)果檢查項，其中合格項，合格率.續(xù)表A-2安裝單位檢查評定結(jié)果技術(shù)負責人：（簽字）年月R單位：（公章）施工單位驗收結(jié)論項目經(jīng)理：（簽字）年月R單位：（公章）監(jiān)理單位驗收結(jié)論項目總監(jiān)：（簽字）年月R單位：（公章）注.1 L為跨度02.檢驗方法：觀察、拉線或用鋼尺檢査。3檢査產(chǎn)品出廠合格證、

4、安裝說明書及相關(guān)證明材料。檢查結(jié)果檢查項，其中合格項，合格率.工程名稱丄程地點產(chǎn)品生產(chǎn)單位防護欄型 類產(chǎn)品出廠日期產(chǎn)品周轉(zhuǎn)次數(shù)安裝單位人負責話電施工單位項目總監(jiān)話電監(jiān)理單位項日經(jīng)理電話項次安裝質(zhì)量要求檢查驗收記錄1防護欄立柱底板的規(guī)格、位置正確。 膨脹螺栓數(shù)量與規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計要 求，基礎(chǔ)的埋深和寬度應(yīng)符合設(shè)計 要求。2水平推力作用IkN防護欄立桿在上、橫桿最15111111下，垂直度應(yīng)W O大撓度應(yīng)W Wmm3防護欄安裝就位后，水平橫桿的安 裝螺栓釘頭應(yīng)全部朝下。4立防護欄主柱立柱間距W 2000mm,200mm。柱距端部墻體距離W5斜向支撐的設(shè)置滿足設(shè)計要求續(xù)表A-3安裝單位檢查評定結(jié)果技術(shù)

5、負責人：（簽字）年月R單位：（公章）施工單位驗收結(jié)論項目經(jīng)理：（簽字）年月R單位：（公章）監(jiān)理單位驗收結(jié)論項目總監(jiān)：（簽字）年月R單位：（公章）注：1防護欄類型是指樓板周邊、樓梯、陽臺、基坑等的臨邊防護。2檢驗方法：觀察.拉線或用鋼尺檢査。3.檢査產(chǎn)品出廠合格證、安裝說明書及相關(guān)證明材料。表A-4施工現(xiàn)場地面洞口、防護門驗收表工程名稱工程地點產(chǎn)品生產(chǎn)單位型類產(chǎn)品規(guī)格 （mm）長X寬產(chǎn)品出廠日期產(chǎn)品周轉(zhuǎn)次數(shù)安裝單位負責人話電施工單位項目總監(jiān)話電監(jiān)理單位項目經(jīng)理電話項次安裝質(zhì)暈要求檢查驗收記錄1防護門（網(wǎng)）安裝位置正確，膨脹 螺 栓數(shù)暈、規(guī)格符合設(shè)計要求。2防護門（網(wǎng)）兩對角線長度差應(yīng)W5nmio

6、3由于運輸、堆放和吊裝等造成的構(gòu) 件變形必須校正。4地而洞口固定方式正確，螺栓及膨 脹螺栓緊固符合要求。續(xù)表A-4安裝單位檢查評定結(jié)果技術(shù)負責人：（簽字）年月R單位：（公章）施工單位驗收結(jié)論項目經(jīng)理：（簽字）年月R單位：（公章）監(jiān)理單位驗收結(jié)論項目總監(jiān)：（簽字）年月R單位：（公章）注：1檢驗方法：觀察、拉線或用鋼尺檢査。2檢査產(chǎn)品出廠合格證、安裝說明書及相關(guān)證明材料。表A5施工現(xiàn)場坡（平）屋面臨邊防護欄安裝驗收表工程名稱丄程地點產(chǎn)品生產(chǎn)單位續(xù)表A- 5防護欄類型產(chǎn)品出廠日期產(chǎn)品周轉(zhuǎn)次數(shù)安裝單位負責人話電施工單位項目總監(jiān)話電監(jiān)理單位項日經(jīng)理電話項次安裝質(zhì)量要求檢查驗收記錄1固定欄桿夾具的兩側(cè)應(yīng)與被固定墻。體的接觸而積295%2夾具絲杠緊固扭矩應(yīng)在200230N.m范圍內(nèi)。3防護欄安裝就位后，水平橫桿的安 裝螺栓釘頭應(yīng)全部朝下。4由于運輸、堆放和吊裝等造成的構(gòu) 件變形必須校正。5斜向支槨設(shè)置應(yīng)滿足設(shè)計要求安裝單位檢查評定結(jié)果技術(shù)負責人：（簽字）年月R單位：（公章）施工單