手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序(匯編)

1、精品文檔手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序實施手術權限管理， 是確保手術安全的有效措施， 是手術分級管理的最終目的。依據衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、我院手術級別申請和管理制度等相關規(guī)定，對手術醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。手術醫(yī)師能力評價：（一）手術醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1. 對本級別手術種類完成 80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限。2. 預申請高一級別權限的醫(yī)師，除達到本級別手術種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：(1) 符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，術者必須是以獲得相應專項手術準入資格者；(2) 在參與高一級別手術中，根據

2、手術級別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級別手術 3 例；(3) 承擔本級別手術時間滿兩年度；(4) 承擔本級別手術期間無較大醫(yī)療過錯或事故主要責任 ( 以我院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論結果為準 ) 。3. 當出現下列情況之一者，取消或降低期手術操作權限：(1) 達不到操作許可必須條件的；(2) 對操作者實際完成質量評估后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；(3) 在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程的；(4) 在本級別手術種類完成達不到 50%;(5) 離職者、退休未被返聘人員予取消手術權限。二、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據個人工作能力提出申請

3、，填寫手術醫(yī)師資質準入審批表 （附件1），資質發(fā)生變動的醫(yī)師，填寫手術醫(yī)師資質再授權審批表（附件 2）（二）科主任組織科內專家小組，根據上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師手術分級及手術范圍（所稱“手術范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術，見：我院手術級別申請和管理制度）進行梳理、討論，結合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾精品文檔精品文檔紛發(fā)生情況， 初步認定其手術級別， 由科室主任簽字確認。 各手術科室制定新年度各級醫(yī)師手術分級及手術范圍 ，提交醫(yī)務科；（二）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院質量與安全管理委員會討論通過；（三）申請更高一級手術權限的各

4、級醫(yī)師， 首先需符合申請高一級手術權限的資歷，在上級醫(yī)師開展該項手術時擔當手術一助三例， 后在上級醫(yī)師臨床指導下（上級醫(yī)師擔任該項手術一或二助） ，自己能熟練主刀完成該項手術三例，經指導老師，科主任確認，院手術級別管理委員會（醫(yī)院質量與安全管理委員會）審核后授予相應手術權限。（四）科主任組織科內專家小組、上級指導醫(yī)師對其技術能力討論評價后，填寫科室意見，提交醫(yī)務科；（五）醫(yī)務科組織專家組（包括本學科專家、麻醉科、手術室、藥劑科、院感控辦等相關專業(yè)），結合科室意見，對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院質量與安全管理委員會討論通過，對資格準入或再授權申請進行審批。手術技術考核，主

5、要考核內容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作等方面， 提出已經同意開展手術級別和種類、已經開展手術級別和種類。（四）審定后的手術醫(yī)師資質表或再授權表下發(fā)手術室及麻醉科， 并報醫(yī)務科備案。（六）對取消或降低其手術操作權限的醫(yī)師， 科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，包醫(yī)務科。醫(yī)務科組織專家（包括本學科專家、麻醉科、手術室、藥劑科、院感控辦等相關專業(yè)） ，對其技術能力進行理論及技能的綜合考核評估后，重新確定其手術操作級別， 有醫(yī)務科提交醫(yī)院質量與安全管理委員會討論通過；（七）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術資質；2、外院進修學習

6、后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理規(guī)定，經醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。（八）手術醫(yī)師能力評價與再授權結果院內公示；精品文檔精品文檔（九）醫(yī)務科備案。（十）特殊情況的處理1、急診手術時值班醫(yī)師資質不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術范圍，應在準備手術的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系， 上級醫(yī)師應在接到報告后指導并盡快參加手術。2、由外院專家指導開展新技術、新業(yè)務的手術，若由較低資質醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術者， 本院醫(yī)師擔任第一助手， 并完成一定手術量的基礎上方可申請相應手術的資質準入。3、神經內科、心內

7、科、消化內科，呼吸內科，介入室相關介入手術和內腔鏡操作應參照獲得資質準入后方可施行，并按本審批程序進行審批。三、手術醫(yī)師資質準入管理制度（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員， 由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資質的醫(yī)師進行手術， 麻醉科有權拒絕接受手術， 產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資質。若發(fā)生同類手術技術事故， 相應責任人應進行手術資質降級處理。 若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。（二）醫(yī)院每二年調整一次手術分級標準，每年對手術醫(yī)師資質認定一次。醫(yī)務科定期對手術醫(yī)師資質進行調整， 對手術醫(yī)師資質變動情況進行再授權， 并將調整后的資質表及時送交麻醉科。（三）報告制度手術中出現異常情況， 主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時， 應及時要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負責。 手術發(fā)生意外， 手術醫(yī)師應及時處理， 并立即向上級醫(yī)師和科主任報告， 上級醫(yī)