臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)

1、臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)第 講授課教師：熊立凡糞便檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 糞便（糞便（feces，stool）檢查主要用于：檢查主要用于：腸道感染性疾病腸道感染性疾病了解消化道有無炎癥了解消化道有無炎癥腸道寄生蟲感染腸道寄生蟲感染消化道出血鑒別與腫瘤篩檢消化道出血鑒別與腫瘤篩檢了解胃腸道消化、吸收功能了解胃腸道消化、吸收功能黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷l(xiāng) l 糞便標(biāo)本采集和處理糞便標(biāo)本采集和處理標(biāo)本容器標(biāo)本容器清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集1.1.常規(guī)檢查標(biāo)本常規(guī)檢查標(biāo)本 選取新鮮標(biāo)本異常成分糞便：含粘選取新鮮標(biāo)本異常成分糞便：含粘液、膿、血等病

2、變成分的標(biāo)本。液、膿、血等病變成分的標(biāo)本。糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。及污水等雜物。 2 2寄生蟲檢查標(biāo)本寄生蟲檢查標(biāo)本（1 1）血吸蟲孵化毛蚴）血吸蟲孵化毛蚴（2 2）連續(xù)送檢：）連續(xù)送檢：3 3天天（3 3）檢查蟯蟲卵）檢查蟯蟲卵（4 4）檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：從膿血）檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：從膿血和稀軟部分取材。保溫。和稀軟部分取材。保溫。3 3隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)4.4.糞膽原定量試驗(yàn)糞膽原定量試驗(yàn)l l 糞便理學(xué)檢查糞便理學(xué)檢查 糞便量糞便量外觀性狀外觀性狀1粘液便（粘液便（mucous stool） 2膿血便（膿血便（stool with b

3、lood and pus） 常見于下消化道病變：常見于下消化道病變：腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核蟲病、結(jié)腸癌、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核 3鮮血便（鮮血便（bloody stool） 結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂、痔瘡結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂、痔瘡 4.稀糊狀稀汁樣便稀糊狀稀汁樣便 偽膜性腸炎、艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲偽膜性腸炎、艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲（cryptosporidium） 5米泔樣便米泔樣便 霍亂、副霍亂霍亂、副霍亂 6干結(jié)便：習(xí)慣性便秘干結(jié)便：習(xí)慣性便秘 7乳凝塊：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。乳凝塊：嬰兒消化

4、不良、嬰兒腹瀉。 顏色顏色成人呈黃褐色（糞膽素）。成人呈黃褐色（糞膽素）。嬰兒糞便：黃綠色或金黃色糊狀。嬰兒糞便：黃綠色或金黃色糊狀。糞便顏色常受食物、藥物等因素影響。糞便顏色常受食物、藥物等因素影響。1 1淡黃色淡黃色 乳兒便、服用大黃、山道年等。乳兒便、服用大黃、山道年等。在病理情況，可因糞便中膽紅素未被氧化在病理情況，可因糞便中膽紅素未被氧化而呈現(xiàn)黃色。而呈現(xiàn)黃色。2 2綠色綠色 乳兒腸炎乳兒腸炎3 3白色或灰白色白色或灰白色 胃腸檢查服用硫酸鋇、膽道阻塞胃腸檢查服用硫酸鋇、膽道阻塞4 4紅色紅色 因下消化道出血所致。因下消化道出血所致。直腸癌、肛裂、痔瘡直腸癌、肛裂、痔瘡5 5果醬色果

5、醬色 阿米巴痢疾、腸套疊阿米巴痢疾、腸套疊6 6黑色或柏油色（黑色或柏油色（tarry colortarry color） 上消化道出血柏油樣便，持續(xù)上消化道出血柏油樣便，持續(xù)2 23 3天，天，說明出血量不少于說明出血量不少于500500m1m1。黑色但無光澤的糞便：鐵劑、活性炭等黑色但無光澤的糞便：鐵劑、活性炭等藥物，進(jìn)食動(dòng)物血、肝臟藥物，進(jìn)食動(dòng)物血、肝臟寄生蟲寄生蟲蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等蟲體。蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等蟲體。 結(jié)石結(jié)石膽石、糞石、胰石膽石、糞石、胰石腸砂：腸道受損后形成固化粘液顆粒。腸砂：腸道受損后形成固化粘液顆粒。 氣味氣味生理性氣味生理性氣味病理性氣味病理性氣味 惡臭

6、主要見于：胰腺疾病、慢性腸炎、消惡臭主要見于：胰腺疾病、慢性腸炎、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌潰爛等化道大出血、結(jié)腸或直腸癌潰爛等魚腥臭味：阿米巴性腸炎魚腥臭味：阿米巴性腸炎酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良 l l 化學(xué)檢查化學(xué)檢查酸堿度測(cè)定酸堿度測(cè)定正常：中性、弱酸或弱堿性（正常：中性、弱酸或弱堿性（pH 6.97.2）。）。隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)隱血：指消化道出血量很少每日出血量隱血：指消化道出血量很少每日出血量5 5mlml），），肉眼見不到、糞便涂片顯微鏡檢肉眼見不到、糞便涂片顯微鏡檢查也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞查也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞, ,而需要用其他間接的而需要用其他間接的

7、方法才能證實(shí)的出血。方法才能證實(shí)的出血。 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)( (OBT)OBT)即指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液即指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液的試驗(yàn)。的試驗(yàn)。l l OBT OBT檢測(cè)原理檢測(cè)原理1.1.化學(xué)法化學(xué)法 血紅蛋白含鐵血紅素有過氧化物酶活性。血紅蛋白含鐵血紅素有過氧化物酶活性。2.2.免疫膠體金（免疫膠體金（immunological immunological colloidal goldcolloidal gold）法法 抗人血紅蛋白抗人血紅蛋白抗人紅細(xì)胞基質(zhì)單克隆抗體抗人紅細(xì)胞基質(zhì)單克隆抗體 l l OBT OBT方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)1 1化學(xué)法化學(xué)法 鄰聯(lián)甲苯胺法

8、鄰聯(lián)甲苯胺法還原酚酞法還原酚酞法聯(lián)苯胺法聯(lián)苯胺法匹拉米洞法匹拉米洞法無色孔雀綠法無色孔雀綠法愈創(chuàng)木酯法愈創(chuàng)木酯法（1 1）靈敏度）靈敏度 1)1)鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法：最靈敏。法：最靈敏。2)2)聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法：聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法：為中度靈敏的試驗(yàn)為中度靈敏的試驗(yàn)3 3）愈創(chuàng)木酯法：靈敏度差，假陽性很少）愈創(chuàng)木酯法：靈敏度差，假陽性很少4 4）無色孔雀綠法）無色孔雀綠法5) 5) 還原酚酞法還原酚酞法6) 6) 試帶法：四甲基聯(lián)苯胺和愈創(chuàng)木酯為顯試帶法：四甲基聯(lián)苯胺和愈創(chuàng)木酯為顯色基質(zhì)檢測(cè)隱血色基質(zhì)檢測(cè)隱血（

9、2 2）特異性和準(zhǔn)確度）特異性和準(zhǔn)確度 l l 干擾因素干擾因素（1 1）動(dòng)物性食物和生食蔬菜影響）動(dòng)物性食物和生食蔬菜影響（2 2）藥物影響）藥物影響（3 3）細(xì)菌分解血紅蛋白引起假陰性）細(xì)菌分解血紅蛋白引起假陰性（4 4）其他因素：）其他因素：取材部位不同取材部位不同標(biāo)本反應(yīng)時(shí)間標(biāo)本反應(yīng)時(shí)間顯色判斷標(biāo)準(zhǔn)不同顯色判斷標(biāo)準(zhǔn)不同2.2.免疫膠體法免疫膠體法 國內(nèi)、外檢查隱血多采用免疫膠體金技術(shù)。國內(nèi)、外檢查隱血多采用免疫膠體金技術(shù)。（1 1）靈敏度：高。血紅蛋白為）靈敏度：高。血紅蛋白為0.20.2g/ml g/ml (0.03mg (0.03mg Hb/gHb/g糞便糞便) ) （2 2）特異

10、性：）特異性：不受動(dòng)物血干擾不受動(dòng)物血干擾膠體金性質(zhì)比較穩(wěn)定。膠體金性質(zhì)比較穩(wěn)定。（3 3）后帶）后帶( (postzonepostzone) )現(xiàn)象：現(xiàn)象：抗原（血紅蛋白）過剩，外觀明顯呈柏油抗原（血紅蛋白）過剩，外觀明顯呈柏油樣，隱血試驗(yàn)卻為陰性反應(yīng)，即假陰性。樣，隱血試驗(yàn)卻為陰性反應(yīng)，即假陰性。（4 4）靈敏過高造成假陽性。）靈敏過高造成假陽性。生理情況下胃腸道排血液生理情況下胃腸道排血液0.50.51.51.5mL/dmL/d。馬拉松運(yùn)動(dòng)員出血平均可達(dá)馬拉松運(yùn)動(dòng)員出血平均可達(dá)4 4mL/dmL/d。服阿斯匹林服阿斯匹林2.52.5g g出血可達(dá)出血可達(dá)2 25 5mL/dmL/d。 3

11、.3.其他其他“隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)”方法方法（1 1）轉(zhuǎn)鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白( (TfTf) )測(cè)定測(cè)定抗原性好但不易降解。聯(lián)檢抗原性好但不易降解。聯(lián)檢TfTf和和HbHb有助于有助于大腸癌篩檢。大腸癌篩檢。（2 2）血紅蛋白熒光測(cè)定）血紅蛋白熒光測(cè)定 采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗(yàn)采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗(yàn)( (HemoHemo- -Quant testQuant test，HQT)HQT)可測(cè)定糞便中未降解血可測(cè)定糞便中未降解血紅蛋白和血紅素衍化物卟啉，對(duì)上、下消紅蛋白和血紅素衍化物卟啉，對(duì)上、下消化道出血同樣敏感?；莱鲅瑯用舾?。質(zhì)量控制質(zhì)量控制1 1化學(xué)法化學(xué)法 禁食禁食2.2.免疫學(xué)膠體

12、金法免疫學(xué)膠體金法防止出現(xiàn)后帶現(xiàn)象；必要時(shí)再稀釋糞便防止出現(xiàn)后帶現(xiàn)象；必要時(shí)再稀釋糞便5050lO0lO0倍后試驗(yàn)。特別要防止假陽性。倍后試驗(yàn)。特別要防止假陽性。3.3.及時(shí)送檢（及時(shí)送檢（lhlh內(nèi)）內(nèi)）4.4.保證試劑質(zhì)量保證試劑質(zhì)量 5.5.應(yīng)做陰性和陽性對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)做陰性和陽性對(duì)照試驗(yàn) 參考值：陰性參考值：陰性 臨床意義臨床意義1 1隱血試驗(yàn)陽性隱血試驗(yàn)陽性消化道出血、消化道出血、藥物致胃粘膜損傷藥物致胃粘膜損傷腸結(jié)核腸結(jié)核克羅恩克羅恩( (CrohnCrohn) )病病胃病（胃潰瘍、各種胃炎）胃?。ㄎ笣儭⒏鞣N胃炎）潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉鉤蟲病鉤蟲病腎綜合征出血熱腎綜

13、合征出血熱消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤 2 2消化性潰瘍與腫瘤出血鑒別消化性潰瘍與腫瘤出血鑒別 消化道潰瘍的陽性診斷率：消化道潰瘍的陽性診斷率：40407070，間斷性陽性。間斷性陽性。消化道惡性腫瘤陽性診斷率：可達(dá)消化道惡性腫瘤陽性診斷率：可達(dá)9595，持續(xù)性陽性。持續(xù)性陽性。3.3.消化道惡性腫瘤診斷篩檢指標(biāo)消化道惡性腫瘤診斷篩檢指標(biāo) （1 1）大腸癌：早期診斷大腸癌唯一可查出）大腸癌：早期診斷大腸癌唯一可查出的異常指標(biāo)。的異常指標(biāo)。（2 2）胃癌：早期診斷符合率）胃癌：早期診斷符合率20%20%，晚期符，晚期符合率達(dá)合率達(dá)95%95%。（3 3）假陽性問題。）假陽性問題。脂肪檢查脂肪檢查

14、檢測(cè)原理檢測(cè)原理1 1顯微鏡篩檢法顯微鏡篩檢法2.2.稱量法稱量法 3.3.滴定法滴定法 參考值參考值：成人或兒童：成人或兒童：95%95% 臨床意義臨床意義主要了解人體的消化或吸收功能，間接為主要了解人體的消化或吸收功能，間接為消化道疾病的診斷提供依據(jù)。消化道疾病的診斷提供依據(jù)。糞便脂肪增高：糞便脂肪增高：胰腺疾病胰腺疾病肝膽疾病：梗阻性黃疸、膽汁分泌不足、肝膽疾?。汗Ｗ栊渣S疸、膽汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。病毒性肝炎、肝硬化等。小腸病變：乳糜瀉小腸病變：乳糜瀉其他：胃、十二指腸瘺、消化性潰瘍等其他：胃、十二指腸瘺、消化性潰瘍等 l l 膽色素檢查膽色素檢查檢測(cè)原理檢測(cè)原理1 1糞膽素

15、糞膽素 2 2糞膽素原糞膽素原 糞膽原定性或定量均采用糞膽原定性或定量均采用EhrlichEhrlich方法。方法。 參考值參考值糞膽素定性：陽性糞膽素定性：陽性糞膽原定量：糞膽原定量：7575350350mg/100gmg/100g糞糞臨床意義臨床意義多用于黃疸類型的鑒別。多用于黃疸類型的鑒別。1 1糞膽素糞膽素 陰性：總膽管結(jié)石、腫瘤時(shí)，如完全阻塞，陰性：總膽管結(jié)石、腫瘤時(shí)，如完全阻塞，糞便白陶土色糞便白陶土色陽性：溶血性黃疸糞膽素增高。陽性：溶血性黃疸糞膽素增高。2.2.糞膽原糞膽原 正常糞便呈陽性反應(yīng)。正常糞便呈陽性反應(yīng)。糞膽原測(cè)定有助于黃疽的鑒別診斷糞膽原測(cè)定有助于黃疽的鑒別診斷l(xiāng)

16、l 其他化學(xué)檢查其他化學(xué)檢查1.1.糞糜蛋白酶糞糜蛋白酶( (fecal fecal chymotrypsinchymotrypsin) )測(cè)定方法：用測(cè)定方法：用N-N-乙酰乙酰-1-1氯酸乙基酯法。氯酸乙基酯法。胰腺外分泌功能的指標(biāo)之一。胰腺外分泌功能的指標(biāo)之一。減低：慢性胰腺炎和脂肪瀉減低：慢性胰腺炎和脂肪瀉2.2.糞胰蛋白酶（糞胰蛋白酶（fecal fecal trypsintrypsin） 方法：用方法：用P P- -甲苯磺酰甲苯磺酰-1-1-精氯酸甲基酯法。精氯酸甲基酯法。了解胰腺外分泌功能。了解胰腺外分泌功能。減低：胰腺疾病。減低：胰腺疾病。 3 3糞卟啉糞卟啉增高：見于骨髓卟啉

17、代謝紊亂時(shí)引起紅細(xì)增高：見于骨髓卟啉代謝紊亂時(shí)引起紅細(xì)胞生成性卟啉病（胞生成性卟啉?。╬orphyrinopathyporphyrinopathy）和和繼發(fā)性卟啉病繼發(fā)性卟啉病( (如肝臟性卟啉病如肝臟性卟啉病) ) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 細(xì)胞細(xì)胞白細(xì)胞（膿細(xì)胞）白細(xì)胞（膿細(xì)胞）正常糞便：無或偶見白細(xì)胞。正常糞便：無或偶見白細(xì)胞。腸炎：白細(xì)胞分散存在，一般較少腸炎：白細(xì)胞分散存在，一般較少細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎：大量白細(xì)胞細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎：大量白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，出現(xiàn)小吞噬細(xì)胞。或成堆膿細(xì)胞，出現(xiàn)小吞噬細(xì)胞。腸易激綜合征、腸道寄生蟲病腸易激綜合征、腸道

18、寄生蟲病( (尤其是鉤蟲尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾病及阿米巴痢疾) )：嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有：嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科夏科- -萊登結(jié)晶。萊登結(jié)晶。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 正常糞便：無紅細(xì)胞。正常糞便：無紅細(xì)胞。上消化道出血：糞便中難以見到上消化道出血：糞便中難以見到下消化道炎癥或出血：痢疾、潰瘍性結(jié)腸下消化道炎癥或出血：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。蟲病等。細(xì)菌性痢疾：白細(xì)胞多，紅細(xì)胞少、分散、細(xì)菌性痢疾：白細(xì)胞多，紅細(xì)胞少、分散、形態(tài)正常。形態(tài)正常。阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多，白細(xì)胞少、粘連阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多，白細(xì)胞少、粘連成堆、殘碎現(xiàn)象。

19、成堆、殘碎現(xiàn)象。 大吞噬細(xì)胞大吞噬細(xì)胞大吞噬細(xì)胞，即巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞，即巨噬細(xì)胞（macrophagemacrophage），）， 正常糞便：無大吞噬細(xì)胞。正常糞便：無大吞噬細(xì)胞。見于：急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎，見于：急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見于潰瘍性腸炎。偶見于潰瘍性腸炎。 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 正常糞便：甚少見。正常糞便：甚少見。增多：結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。增多：結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。10個(gè)高倍鏡視野所見個(gè)高倍鏡視野所見 報(bào)告方式（細(xì)胞數(shù)報(bào)告方式（細(xì)胞數(shù)/HPF）只見只見1個(gè)個(gè)偶見偶見有的視野不見，有的視有的視野不見，有的視野最多可見野最多可見23個(gè)個(gè)03每個(gè)視野最少見到每

20、個(gè)視野最少見到5個(gè)，個(gè)，最多見到最多見到10個(gè)個(gè)510（+）每個(gè)視野都在每個(gè)視野都在20以上以上2040（+）每個(gè)視野中細(xì)胞滿視野，每個(gè)視野中細(xì)胞滿視野，難以計(jì)數(shù)難以計(jì)數(shù)滿視野（滿視野（+）報(bào)告方式報(bào)告方式表表11-1 11-1 糞便鏡檢細(xì)胞成分報(bào)告方式糞便鏡檢細(xì)胞成分報(bào)告方式l l 食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?脂肪脂肪 用蘇丹用蘇丹染色（染色（Sudan stain）可可將糞便中的脂肪區(qū)分成將糞便中的脂肪區(qū)分成3種。種。 1.中性脂肪：朱紅色或橘紅色。中性脂肪：朱紅色或橘紅色。 2.游離脂肪酸游離脂肪酸 呈片狀的為橘黃色、針呈片狀的為橘黃色、針束狀結(jié)晶不染色。束狀結(jié)晶不染色。 3.結(jié)合脂肪酸結(jié)合脂肪酸

21、 呈黃色不規(guī)則塊狀或片呈黃色不規(guī)則塊狀或片狀，不被蘇丹狀，不被蘇丹染色。染色。正常成人攝入的脂肪正常成人攝入的脂肪95%以上被吸收以上被吸收脂肪瀉（脂肪排泄量脂肪瀉（脂肪排泄量6g/d）：）：急、慢急、慢性胰腺炎、胰頭癌、吸收不良綜合征、兒性胰腺炎、胰頭癌、吸收不良綜合征、兒童腹瀉、阻塞性黃疸、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感童腹瀉、阻塞性黃疸、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染。染。 慢性胰腺炎。慢性胰腺炎。 淀粉顆粒淀粉顆粒正常糞便：偶見淀粉顆粒（正常糞便：偶見淀粉顆粒（starch granule）。）。消化功能不良、腹瀉、慢性消化功能不良、腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。胰腺炎、胰腺功能不全等。肌肉纖維肌肉纖維增多

22、：胰腺外分泌功能減退。增多：胰腺外分泌功能減退。結(jié)締組織與彈性纖維結(jié)締組織與彈性纖維增多：胃蛋白酶缺乏癥、腹瀉等。增多：胃蛋白酶缺乏癥、腹瀉等。 植物細(xì)胞及植物纖維植物細(xì)胞及植物纖維增多：胃蛋白酶缺乏癥、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹增多：胃蛋白酶缺乏癥、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等。瀉等。l l 結(jié)晶結(jié)晶正常糞便可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸正常糞便可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶，無夏科鈣結(jié)晶，無夏科萊登結(jié)晶。萊登結(jié)晶。病理情況：夏科病理情況：夏科-萊登結(jié)晶，主要見于阿萊登結(jié)晶，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎。米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎。 微生物檢查微生物檢查體內(nèi)正常菌群體內(nèi)正常菌群糞便中干重的糞便中干重

23、的1/3，大部分為正常菌群。，大部分為正常菌群。成人：大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌等，成人：大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌等，約占約占80。產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿。產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等多為過路菌，不超過菌等多為過路菌，不超過l0。嬰兒：雙歧桿菌、擬桿菌、葡萄球菌和腸嬰兒：雙歧桿菌、擬桿菌、葡萄球菌和腸桿菌等。桿菌等。正常糞便球菌正常糞便球菌(G+)和桿菌和桿菌(G-)比例大致比例大致為為1 10。 腸道菌群失調(diào)癥（腸道菌群失調(diào)癥（dysbacteriosis）：）：長期使用廣譜抗生素長期使用廣譜抗生素免疫抑制劑免疫抑制劑慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病霍亂弧菌霍亂弧菌魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑

24、的弧菌魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌 真菌真菌普通酵母菌普通酵母菌人體酵母菌人體酵母菌假絲酵母菌（念珠菌）：假絲酵母菌（念珠菌）：正常糞便中極少見正常糞便中極少見首先排除是否污染首先排除是否污染病理情況下以白色假絲酵母菌最為多見，病理情況下以白色假絲酵母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后及各種慢性消耗性抑制劑和放、化療之后及各種慢性消耗性疾病。疾病。 病毒病毒方法檢測(cè)：商品化方法檢測(cè)：商品化EIA、ELISA、膠乳法；膠乳法；電鏡、培養(yǎng)或雜交等法。電鏡、培養(yǎng)或雜交等法。 輪狀病毒、腺病毒：可引起腹瀉、嘔吐，輪狀病毒、腺病毒：可引起

25、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱等。尤其是嬰幼兒。發(fā)熱等。尤其是嬰幼兒。l l 寄生蟲卵和原蟲檢查寄生蟲卵和原蟲檢查糞便檢查是最直接和最可靠的方法糞便檢查是最直接和最可靠的方法蠕蟲卵：蠕蟲卵：蛔蟲卵蛔蟲卵鉤蟲卵鉤蟲卵 鞭蟲卵鞭蟲卵 蟯蟲卵蟯蟲卵華枝睪吸蟲卵華枝睪吸蟲卵血吸蟲卵血吸蟲卵姜片蟲卵姜片蟲卵帶絳蟲卵帶絳蟲卵 原蟲：原蟲：阿米巴原蟲（阿米巴原蟲（Amoeba）阿米巴原蟲滋養(yǎng)體阿米巴原蟲滋養(yǎng)體（trophozoite）阿米巴原蟲包囊體（阿米巴原蟲包囊體（cyst） 隱孢子蟲及包囊體隱孢子蟲及包囊體鞭毛蟲（鞭毛蟲（flagellate）纖毛蟲（纖毛蟲（ciliate）及包囊體及包囊體 方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)1

26、.蠕蟲寄生蟲卵的檢查蠕蟲寄生蟲卵的檢查 直接鏡檢法：簡單、快捷，陽性率不高直接鏡檢法：簡單、快捷，陽性率不高集卵法：檢出率較高。集卵法：檢出率較高。飽和鹽水漂浮法：尤適合檢出鉤蟲卵。飽和鹽水漂浮法：尤適合檢出鉤蟲卵。免疫學(xué)：間接血凝法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)免疫學(xué)：間接血凝法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法檢測(cè)蟲體抗體等方法檢測(cè)蟲體抗體 2腸寄生原蟲腸寄生原蟲（1）阿米巴檢查）阿米巴檢查滋養(yǎng)體：主要特征為內(nèi)質(zhì)含有被吞噬的紅滋養(yǎng)體：主要特征為內(nèi)質(zhì)含有被吞噬的紅細(xì)胞等。細(xì)胞等。包囊：用碘染色，被染成淡黃綠色、有折包囊：用碘染色，被染成淡黃綠色、有折光性囊壁薄而透明。光性囊壁薄而透明。 （2）隱孢子蟲：隱孢子蟲病的診斷主要）隱孢子蟲：隱孢子蟲病的診斷主要靠從糞便中查出該蟲卵囊。靠從糞便中查出該蟲卵囊?？捎每?/p>