第十三章膽道疾病病人的護(hù)理

1、最新資料推薦第十三章膽道疾病病人的護(hù)理第十三章膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要【膽道 系統(tǒng)的解 剖】 膽道系統(tǒng)包括 肝內(nèi)和肝外膽管、 膽囊及Oddi括 約肌?？煞譃楦蝺?nèi)和肝外兩大膽道系統(tǒng)。1 .肝內(nèi)膽管 起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管2 .肝外膽管 包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。(1)左右肝管和肝總管 肝內(nèi)左右肝管出肝后形成肝外左 右肝管，兩者在肝門(mén)下方匯合成肝總管，與膽囊管匯合形成膽總管。(2)膽總管 長(zhǎng)約7 9cm 直徑0.6 0.8cm。約80% 85%人的膽總管下端與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合成一共同通道，并膨大形成壺腹，稱(chēng)為乏特

2、(Vater)壺腹。其周?chē)蠴ddi括約肌圍繞，具有調(diào)節(jié)和控制膽汁和胰液的排 放，防止十二指腸液返流的作用(3)膽囊 位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，膽囊頸上部呈囊性膨大，稱(chēng) Hartmann袋，是 膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。(4)膽囊管 由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū) 稱(chēng)為膽囊三角(Calot三角)，其中有膽囊動(dòng)脈、副右肝管等穿行， 是手術(shù)時(shí)易誤傷的部位?！灸懙老到y(tǒng)的生理功能】膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和 輸送膽汁的功能。1 、膽汁的生成、分泌和代謝（1）膽汁的生成和成分 肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約為 8001 200ml。以肝細(xì)胞分泌為主。（2）膽汁的生理功能 包括乳化脂肪；協(xié)助

3、脂溶性維生素的A D E、K的吸收：抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素形成；刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)； 中和胃酸等。（二）膽囊的生理功能1 .濃縮和儲(chǔ)存膽汁 由肝細(xì)胞和膽管分泌的膽汁部分直接進(jìn)入腸道，絕大部分進(jìn)入膽囊。膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮 510倍并儲(chǔ)存于膽囊。2 .排出膽汁 隨進(jìn)食而持續(xù)進(jìn)行，每次排膽汁的時(shí)間長(zhǎng)短 和量與進(jìn)食的食物種類(lèi)和量有關(guān)，并受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。3 .分泌功能 膽囊粘膜可分泌粘液性物質(zhì)，約 20 ml/h。主要作用是保護(hù)膽囊粘膜不受膽汁侵蝕；潤(rùn)滑膽囊粘膜，以利膽 汁的排出。第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理 （一）影像學(xué)檢查1 . B型 超聲波檢查 在膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)、膽道畸形 及黃疸的鑒別診斷中有重要的價(jià)值，是診斷膽道疾病的首選方法。檢查膽囊時(shí)，需空腹8小時(shí)以上，前一天晚餐宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前或鋇餐檢查3日之后進(jìn)最新資料推薦行，以免影響檢查效果。腸道氣體過(guò)多者，事先可服緩瀉劑或灌腸排便后