發(fā)性高血壓病中醫(yī)證類(lèi)的臨床學(xué)調(diào)查

1、發(fā)性高血壓病中醫(yī)證類(lèi)的臨床學(xué)調(diào)查    原發(fā)性高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、目眩、眩冒等范疇，目前臨床所見(jiàn)高血壓病患者常見(jiàn)舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦滑或沉澀之象，當(dāng)為痰瘀互結(jié)之征；病人多伴有高血脂、高血糖、高尿毒等癥，這些化學(xué)物質(zhì)在體內(nèi)的沉積當(dāng)屬中醫(yī)毒邪的范疇；同時(shí)伴有肢麻不遂之象，病久累及心、腦血管，當(dāng)為中醫(yī)絡(luò)病表現(xiàn)。故而提出：原發(fā)性高血壓病的主要證類(lèi)應(yīng)為痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)，其基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)、蘊(yùn)而化毒，損傷心絡(luò)，而以心絡(luò)受損為中心環(huán)節(jié)。我們?cè)趶V泛文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過(guò)吸取前人成果、咨詢(xún)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹罢n題組內(nèi)部反復(fù)討論，制定了高血壓

2、病中醫(yī)調(diào)查問(wèn)卷，并以此展開(kāi)了橫斷面調(diào)查。1 資料與方法11研究對(duì)象：本組資料來(lái)源于2006年5月到12月進(jìn)行的調(diào)查，被調(diào)查者來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高血壓科門(mén)診原發(fā)性高血壓病患者，共調(diào)查問(wèn)卷500例。12病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)121診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合2005年中國(guó)高血壓防治指南。中醫(yī)證類(lèi)診斷參照衛(wèi)生部新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則，分為肝陽(yáng)上亢證類(lèi)、風(fēng)痰上擾證類(lèi)、瘀血阻絡(luò)證類(lèi)、腎精不足證類(lèi)(又分偏陰虛者、偏陽(yáng)虛者和陰陽(yáng)兩虛者)、氣血虧虛證類(lèi)和痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類(lèi)8個(gè)證類(lèi)，并且各證類(lèi)之間可以兼雜出現(xiàn)(目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)的診斷，我們根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)踐擬定了痰瘀互結(jié)、毒

3、損心絡(luò)證類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：舌脈：舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔白膩，脈弦滑或沉澀或結(jié)代；主癥：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶胸痛；兼癥：口淡無(wú)味，咳吐痰涎，口唇指甲紫暗，食少體胖)。122病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；123病例排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓?。缓喜?yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；孕婦及哺乳期婦女。13數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析由計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員和統(tǒng)計(jì)人員共同制定數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建方案。采用Epidate20軟件作為數(shù)據(jù)錄入軟件。數(shù)據(jù)錄入采用不同人員異地雙錄形式，并進(jìn)行逐項(xiàng)核查，修改至兩次錄入數(shù)據(jù)完全一致。統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSSIO0進(jìn)行。2 結(jié)果21人

4、口學(xué)情況性別：男性260例，占52；女性240例，占48。年齡：最小者15歲，最大者87歲，平均5389±1271。男性超過(guò)55歲及女性超過(guò)65歲者(老年)156例，占312；未超過(guò)者(中青年)344例，占688。22心率、血壓及血脂情況心率：最小40次分，最大102次分，平均7229±736。心率小于70次分者，122例，占24；4：大于70次分，378例，占75；6。血壓：收縮壓最小99mmHg，最大220mmHg，平均13850+1864mmHg；舒張壓最小50mmHg，最大125mmHg，平均8375+1207mmHg。血脂情況：做過(guò)血脂檢測(cè)的445例，占89O；沒(méi)

5、做過(guò)51例，占102；不清楚者4例，占08。做過(guò)不記得結(jié)果者11例，占22；甘油三脂升高者126例，占252；總膽固醇升高者80例，占160；高密度脂蛋白降低者24例，占48；低密度脂蛋白升高者28例，占56。23研究對(duì)象的四診信息舌象及脈象結(jié)果：由此看出，證類(lèi)排名前三位依次為痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類(lèi)，腎陰虧虛證類(lèi)和瘀血阻絡(luò)證類(lèi)。3 討論原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)證類(lèi)分型多以陰陽(yáng)為綱，或與肝、腎密切相關(guān)乜3，其病因多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、瘀、虛，中醫(yī)證類(lèi)方面與某些調(diào)查存在差異1，關(guān)于高血壓病中醫(yī)辨證分型，強(qiáng)調(diào)復(fù)合分型，但還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則H3將其分為肝火亢盛、陰虛火旺、

6、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛四型?？妆?將其分為肝陽(yáng)上亢、肝火亢盛、肝陰化風(fēng)、肝陰虛、腎陰虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、心火亢盛、心腎不交、陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛型、痰濕壅盛沖任不調(diào)、血瘀型。葛紅霞3將本病分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、脾虛痰濕、氣虛痰濕、陰虛痰濕、氣陰兩虛六型。筆者綜合文獻(xiàn)報(bào)道將高血壓病分為肝陽(yáng)上亢、腎陰虧虛、腎陽(yáng)虧虛、陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、風(fēng)痰上擾、瘀血阻絡(luò)和痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)八大類(lèi)，且各證類(lèi)可以存在兼雜情況。研究結(jié)果顯示，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類(lèi)在高血壓發(fā)病中居首位，占446，其次為腎陰虧虛證類(lèi)(86)，瘀血阻絡(luò)證類(lèi)(72)，氣血虧虛證類(lèi)(58)及風(fēng)痰上擾證類(lèi)(44)等，論證了痰瘀之毒是原發(fā)性高血壓病的

7、重要病因這一觀點(diǎn)。由于一些不能控制的因素，導(dǎo)致本調(diào)查存在一些偏倚。體現(xiàn)在證類(lèi)調(diào)查方面，由于高血壓病本虛標(biāo)實(shí)者占多數(shù)，以肝腎陰虛、氣血不足為本，痰、瘀、風(fēng)為標(biāo)，增加了調(diào)查的難度，使得單純證類(lèi)的病例數(shù)較少如氣陰虧虛證類(lèi)(22)、腎陽(yáng)不足證類(lèi)(2O)、肝陽(yáng)上亢證類(lèi)(16)、陰陽(yáng)兩虛證類(lèi)(04)等，而出現(xiàn)一些兼夾證類(lèi)如陽(yáng)虛痰瘀證類(lèi)(24)、陰虧痰瘀證類(lèi)(18)、肝郁痰瘀證類(lèi)(16)、氣虛痰瘀證類(lèi)(12)、陰虛血瘀證類(lèi)(38)、氣虛血瘀證類(lèi)(34)、陽(yáng)虛血瘀證類(lèi)(24)等。在以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將資料重新整合，對(duì)高血壓病的病因重定義、五臟歸屬重定位。病因方面，以舌象為診斷證類(lèi)的主癥進(jìn)行重辨證，痰眩主癥

8、為舌苔黃白膩或根部膩；瘀眩主癥為舌體瘀斑點(diǎn)或舌下絡(luò)脈粗張或舌下絡(luò)脈青紫、紫紅、絳紫或紫黑色或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變；痰瘀眩為兼有上述兩種表現(xiàn)者。病位方面，認(rèn)為五臟皆可眩暈(但肺眩者未見(jiàn)醫(yī)家論及，且不符合高血壓病的辨證，故除外)，心眩主癥定義胸悶、心慌、胸痛、口唇紫紺、有冠心病史：脾眩主癥為咳痰、食欲不振、嗜睡、口淡乏味、干嘔惡心、痞滿(mǎn)；肝眩主癥為煩躁、目痛、脅肋脹痛、頭重腳輕；腎眩主癥為腰疫膝軟、手足怕冷、五心煩熱、健忘、夜尿頻。具體結(jié)果如下：31病因重定性痰眩東漢張仲景在金匱要略中用苓桂術(shù)甘湯療心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩"，

9、這是對(duì)痰眩的最早論述。之后，元-朱震亨在丹溪心法中提出無(wú)痰不作眩的著名理論。對(duì)痰眩的主癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果舌苔黃膩者225例，占450；舌苔白膩者47例，占94；舌苔根部膩者24例，占48。小計(jì)有痰眩主癥的患者296例，占59。2。瘀眩宋楊士瀛在仁齋直指方中指出：新產(chǎn)之后，血海虛損，或瘀滯不行，皆能眩暈。明王紹隆在醫(yī)燈續(xù)焰日：血死脈凝，其脈必澀。澀為滯澀，征死血之不流行也，謂之血虛眩暈亦可，采用四物湯治療。對(duì)瘀眩主癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果舌體瘀斑或瘀點(diǎn)者185例，占370；舌下絡(luò)脈粗張者227例，占454；舌下絡(luò)脈青紫、紫紅、絳紫或紫黑色者295例，占59O；舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀者3例，占0

10、6；舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變者7例，占14。小計(jì)舌體有瘀血改變者407例，占814。痰瘀眩舌象既有痰又有瘀表現(xiàn)者總計(jì)253例，占506。由此看出，痰瘀已經(jīng)演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病的主要病因，這可能與高血壓病的病程較長(zhǎng)，牽延不愈，瘀血阻絡(luò)，痰濁凝滯，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)化生毒，損傷絡(luò)道而成。32五臟歸屬重定位心眩清高鼓峰醫(yī)宗己任編認(rèn)為東漢張仲景傷寒論中記載的心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩是格心火不行，其病位在心。明秦昌遇在癥因脈治中指出若為膽涎沃心，則見(jiàn)左關(guān)朝寸，用朱砂安神丸、牛黃清心丸治療。對(duì)心眩主癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果胸悶者227例，占516；心慌者158例， 占316；胸痛者91例，占1

11、82；口唇紫紺者21例，占42；有冠心病病史者71例，占42。小計(jì)心眩者共321例，占642。脾眩明秦昌遇在癥因脈治中指出飲食不節(jié)，傷于脾胃，失于運(yùn)化，或脾胃虛寒，痰飲停留，中州積聚，清陽(yáng)之氣，窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥，用二陳湯或?qū)禍委?。清汪蘊(yùn)谷在雜癥會(huì)心錄中將眩暈分為火暈和痰暈，其中思慮則火起于脾，濕飲不行，則痰起于脾。對(duì)脾眩主癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果咳痰者25例，占5O：食欲不振者20例，占4O；嗜睡者20例，占4：0；口淡乏味者16例，占3。2；干嘔惡心者9例，占18：痞滿(mǎn)者8例，占16。小計(jì)脾眩者80例，占16O。肝眩素問(wèn)至真要大論中指出諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。明秦昌遇癥因脈治中指出(眩暈)

12、若為肝膽之痰，則見(jiàn)左關(guān)滑大，用青黛膽星湯治療。對(duì)肝眩主癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果煩躁者121例，占242；目痛者14例，占28；脅肋脹痛者6例，占12；頭重腳輕者42例，占84。小計(jì)肝眩者155例，占31O。腎眩素問(wèn)刺瘧中指出腎瘧，令人灑灑，腰脊痛宛轉(zhuǎn)?大便難，目詢(xún)?cè)內(nèi)唬肿愫?，刺足太?yáng)、少陰。宋楊士瀛在<<1-齋直指方中日：淫欲過(guò)度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也。對(duì)腎眩主癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果腰瘦膝軟者205例，占410；手足怕冷者79例，占158；五心煩熱者69例，占138；健忘者44例，占88；夜尿頻者24例，占48。小計(jì)腎眩者313例，占626。由此看出，心眩和腎眩在

13、高血壓病患者中占主位，而以心眩者尤多，故而原發(fā)性高血壓病的五臟歸屬當(dāng)為心臟，可能因心主血脈、統(tǒng)五臟，若周?chē)j(luò)脈損傷，亦可影響心的功能而出現(xiàn)相應(yīng)病癥。33對(duì)痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)500例原發(fā)性高血壓病患者中痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者223例，占446；腎陽(yáng)不足證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者16例，占32；腎陰不足證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者9例，占18；肝陽(yáng)上亢證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者8例，占16；氣血虧虛證合并痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者6例，占12。小計(jì)有痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證者(包括以此為主癥和兼證者)共262例，占524。由此看出，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)不僅可以作為一個(gè)證類(lèi)獨(dú)立存在，也可以作

14、為一種兼證存在于原發(fā)性高血壓病的其他證類(lèi)之中。綜上所述，原發(fā)性高血壓病的病因以痰瘀為主，五臟歸屬以心為主，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證為高血壓病的主要證類(lèi)，痰瘀之毒可并存于高血壓病其他各證類(lèi)及其病程的各階段。分析原因，有兩方面，其一，過(guò)去醫(yī)家雖在高血壓病的診斷、治療加入痰瘀的因素，然并沒(méi)有把痰瘀作為一個(gè)獨(dú)立的證類(lèi)加以辨證施治，導(dǎo)致此證的診斷率很低，未受到廣泛重視：其二，由于現(xiàn)代人在生活起居、個(gè)人飲食及精神壓力等方面與古代人發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，使得本病的證類(lèi)構(gòu)型亦隨之發(fā)生改觀，中醫(yī)辨證亦當(dāng)與時(shí)共進(jìn)，方能更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療需求。中國(guó)醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專(zhuān)業(yè)提供醫(yī)學(xué)論文發(fā)表服務(wù)，并提供大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，如有業(yè)務(wù)需求請(qǐng)咨詢(xún)網(wǎng)站客服人員！參考文獻(xiàn)l 上海市高血壓研究所高血壓病M上海：上?？萍汲霭嫔纾?978：1381402 徐貴成，徐乘秋，張大榮平肝益腎法治療II型高血壓病的臨床研究J北京中醫(yī)，1991，3 程文江