脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)

1、脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù) 【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的操作。1、 病例介紹 松獅犬，5月齡，雄性，未去勢(shì)，免疫齊全。主訴：今日被電動(dòng)車撞傷，左后肢不敢著地。2、 臨床檢查 觸診左后肢脛腓骨處，該犬疼痛異常，尖叫，有骨摩擦音。X光片拍攝顯示，脛腓骨骨折、脛骨近端生長(zhǎng)板撕脫（見圖1）。圖1 脛腓骨骨折、生長(zhǎng)板撕脫X光片3、 病例分析 犬貓脛骨骨折主要由外傷引起，包括車禍、槍彈傷，與其他動(dòng)物打架及摔傷。用髓內(nèi)針和接骨板都可以用來固定橈尺骨骨干骨折。此病例中由于脛骨生長(zhǎng)板撕脫，因此不適合使用髓內(nèi)針進(jìn)行手術(shù)，接骨板是脛骨骨干固定很好的固定方法。接骨板通常用在寬而平的脛骨內(nèi)側(cè)面。骨折

2、修復(fù)和接骨板安置，需要充分暴露骨折的部位和周圍完好的骨。必須小心處理接骨板前邊的皮膚，避免埋置物刺激愈合組織。 四、術(shù)前準(zhǔn)備 1. 術(shù)前談話 告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物左后肢脛腓骨骨干骨折、脛骨生長(zhǎng)板撕脫，可以采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行內(nèi)固定治療。該手術(shù)必須要對(duì)寵物實(shí)施全身麻醉，吸入麻醉的相對(duì)安全性比非吸入麻醉要好。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的人員各司其職，在每一個(gè)領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)盡全力去處理解決的，雖然如此，還有可能會(huì)有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。告知寵物主人可能會(huì)產(chǎn)生的大概的費(fèi)用情況。2手術(shù)協(xié)議書的簽訂3手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備 手術(shù)刀一把、手

3、術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個(gè)、1-0縫線若干、止血紗布10塊、組織鑷兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、對(duì)應(yīng)型號(hào)的脛骨接骨板一塊、醫(yī)用電動(dòng)骨鉆一把、鋼絲一匝、持骨鉗兩把、導(dǎo)鉆一把、鋼絲剪一把、絲錐一把、起子一把、螺釘6個(gè)，打包高壓滅菌。4手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備 手術(shù)場(chǎng)所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時(shí)。5手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備 手術(shù)動(dòng)物術(shù)前禁食六小時(shí)，禁飲兩小時(shí)，進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最佳，檢查是否有其他并發(fā)傷，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。6手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）理論知識(shí)的準(zhǔn)備 進(jìn)行局部解剖學(xué)習(xí)（見圖2）。脛骨的前內(nèi)側(cè)沒有肌肉覆蓋，易于觸診，可作為確定切口的位置。脛骨外側(cè)的伸肌和遠(yuǎn)端的屈肌

4、收縮，可以暴露整個(gè)骨干。內(nèi)側(cè)隱靜脈經(jīng)過脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)。 圖2 犬后肢脛腓骨部?jī)?nèi)側(cè)局部解剖圖（2）手術(shù)計(jì)劃的擬定（見表1）表1 脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)計(jì)劃書手術(shù)人員的分工術(shù)者手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動(dòng)物仰臥保定，暴露患肢內(nèi)側(cè)面麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，隨后氣管插管，進(jìn)入吸入麻醉，異氟醚10mL。術(shù)前動(dòng)物的準(zhǔn)備手術(shù)動(dòng)物術(shù)前禁食六小時(shí)，禁飲兩小時(shí)，保持體表清潔，進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最佳，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。髖關(guān)節(jié)至跗關(guān)節(jié)處廣泛剃毛、消毒。手術(shù)方法與步驟在脛骨前內(nèi)側(cè)做一個(gè)平行于脛骨頭的皮膚切口，并擴(kuò)大切

5、口，長(zhǎng)度為整個(gè)脛骨長(zhǎng)度，繼續(xù)分離筋膜，避開內(nèi)側(cè)（脛骨遠(yuǎn)端骨干1/3處）的神經(jīng)和隱靜脈。暴露骨折斷端，用骨膜剝離器分離骨膜，將接骨板壓在骨折部位，導(dǎo)鉆對(duì)準(zhǔn)接骨板上的孔隙，用電鉆進(jìn)行鉆孔，并用絲錐攻絲，接著將螺釘旋入骨皮質(zhì)中，直到在對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)打出。依次將接骨板上各個(gè)孔隙的螺釘釘入，旋緊固定?？p合肌組織，縫合筋膜及皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。術(shù)后拍攝X光片檢查（見圖3）?？赡馨l(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防急救措施骨不愈合、螺釘脫落藥品、器械的供應(yīng)手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個(gè)、1-0縫線若干、止血紗布10塊、組織鑷兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、對(duì)應(yīng)型號(hào)的脛骨接骨板一塊、醫(yī)用電動(dòng)骨鉆一把、鋼絲一匝、持骨鉗兩把、導(dǎo)鉆一把、鋼絲剪一把、絲