高層和地下建筑消防自查表

1、高層和地下建筑消防自查表管理單位（蓋章）： 物業(yè)名稱： 地址： 消防安全責(zé)任人： 電話： 消防安全管理人： 電話： 聯(lián)系人： 電話： 消防安全重點單位 非消防安全重點單位消防（監(jiān)督）檢查員： 檢查時間：年月日 時 分至 時 分隨同檢查人員： 說明：本表一式兩份，一份企業(yè)存檔，一份上報高層和地下建筑火災(zāi)隱患專項排查整治小組，于2010年10月30日前上報。監(jiān) 督 檢 查 內(nèi) 容 和 情 況消防許可及驗收備案建筑物：通過消防驗收 文號 未通過消防驗收消防竣工驗收備案 備案號 未進行消防竣工驗收備案消防竣工驗收備案后抽查合格消防竣工驗收備案后抽查不合格 文號 消防竣工驗收備案后未抽查公眾聚集場所：經(jīng)

2、消防安全檢查合格 文號 經(jīng)消防安全檢查不合格 文號 未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗收或者進行消防竣工驗收備案時確定的使用性質(zhì)相符情況：相符 不相符消防安全管理1、消防安全制度：有無有，不符合規(guī)定2、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案：有無3、防火檢查、巡查：有記錄 無記錄 有，不符合規(guī)定4、消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期檢驗、維修：有記錄無記錄不符合要求5、建筑消防設(shè)施每年檢測：有記錄無記錄6、消防演練：有記錄無記錄7、員工消防安全培訓(xùn)：有記錄 無記錄 有，不符合規(guī)定8、消防安全重點單位消防安全管理人情況：確定未確定履職不符合要求9、消防檔案建設(shè)：有無 不符合要求10、消防安全重點單位消防重點

3、部位： 確定未確定11、其他：建筑防火1、消防車通道：暢通不暢通不符合標(biāo)準(zhǔn) 2、防火間距：占用未占用 不符合標(biāo)準(zhǔn) 3、防火分區(qū)：抽查部位 未改變變更的情況： 4、人員密集場所裝修裝飾材料：抽查部位 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn) 5、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)：否是： 6、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi): 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn) 電氣防火1、電器產(chǎn)品的線路定期維護、檢測：有記錄 無記錄2、燃?xì)庥镁叩墓苈范ㄆ诰S護、檢測：有記錄 無記錄安全疏散1、疏散通道：抽查部位 暢通不暢通： 2、安全出口：抽查部位 暢通不暢通： 3、應(yīng)急照明：抽查部位 完

4、好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 4、疏散指示標(biāo)志：抽查部位 完好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 5、應(yīng)急廣播：抽查部位 完好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 消防控制室有無 不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 值班操作人員：持證上崗無證上崗 脫崗自動消防設(shè)備運行情況：正常 不正常： 消防聯(lián)動控制設(shè)施運行情況：正常 不正常： 消防電話：抽查部位 通話正常通話不正常： 消防設(shè)施器材火災(zāi)自動報警系統(tǒng)有無 探測器：抽查部位 完好有效不完好有效： 手動報警器：抽查部位 完好有效不完好有效： 控制設(shè)備：抽查部位 信號反饋正常信號反饋不正常： 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：有 無濕式報警閥：抽查部位 主件完整 主件不完整： 閥門開啟

5、正常 閥門開啟不正常： 末端試水裝置：位置 水壓、流量正常水壓、流量不正常： 信號反饋正常信號反饋不正常： 泡沫滅火系統(tǒng)：有 無泡沫泵房：水泵啟動正常水泵啟動不正常： 泡沫液：符合規(guī)定不符合規(guī)定： 泡沫發(fā)生設(shè)施：正常不正常： 氣體滅火系統(tǒng)：有 無氣瓶：正常 不正常 開關(guān)裝置：開啟正常 開啟不正常其他自動滅火系統(tǒng)：消防設(shè)施器材消防給水設(shè)施有 無 消防水池儲水正常 不符合要求： 有 無 消防水箱設(shè)置符合規(guī)定 設(shè)置不符合規(guī)定出水管閥門開啟正常 不正常： 有 無 消防水泵運行正常 運行不正常： 有 無 室內(nèi)消火栓：抽查部位 完好有效不完好有效： 有 無 室外消火栓：抽查部位 完好有效不完好有效： 有 無 水泵接合器：標(biāo)識類型清晰 標(biāo)識類型不清晰供水范圍正常 供水范圍不正常其他設(shè)備有 無 防排煙設(shè)施：抽查部位 風(fēng)機：運行正常運行不正常送風(fēng)口、排煙口：開啟正常開啟不正?？刂剖倚盘柗答仯赫２徽Ｓ?無 防火卷簾：抽查部位 起降正常起降不正常： 控制室信號反饋：正常不正