血清電解質(zhì)檢查

1、周次第 10 周授課內(nèi)容血清電解質(zhì)檢查授課方式理論授課地點多媒體教室教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)目的及要求知識目標(biāo)：1.掌握血清電解質(zhì)檢查的臨床意義。2.熟悉其參考值。能力目標(biāo)：能正確閱讀分析血清電解質(zhì)檢查結(jié)果。素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。教學(xué)重點及難點重點：血清電解質(zhì)檢查的臨床意義。難點：血清電解質(zhì)檢查的臨床應(yīng)用。教具多媒體+板書教學(xué)方法講授法，注意歸納總結(jié)教 學(xué) 過 程 設(shè) 計時間分配一、溫習(xí)上次課內(nèi)容，導(dǎo)入新課二、講授新課1.血清鉀測定2.血清鈉測定3.血清氯測定4.血清鈣測定5.血清磷測定6.血清鐵及其相關(guān)成分測定三、小結(jié)5分鐘20分鐘10分鐘5分鐘15分鐘10分鐘20分鐘

2、5分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容批 注血清電解質(zhì)檢查一、血清鉀測定參考值：3.55.5mmol/L。臨床意義：98的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，其主要生理功能是維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡，保證神經(jīng)肌肉（特別是心肌）的正常應(yīng)激性。1高鉀血癥：指血清鉀5.5mmol/L，常見于：鉀攝入過多，如高鉀飲食、輸入大量庫存血液、靜脈輸注大量鉀鹽等。鉀排出減少，如急慢性腎衰竭無尿期及少尿期。細(xì)胞內(nèi)鉀外移，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、代謝性酸中毒等。2低鉀血癥：指血清鉀3.5mmol/L，常見于：鉀攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食、厭食、吸收障礙等。鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流、大劑量應(yīng)用排鉀利尿劑

3、等。細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如大劑量應(yīng)用胰島素、堿中毒或輸入過多堿性藥物。二、血清鈉測定參考值：135145mmol/L。臨床意義：鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，其主要生理功能是維持滲透壓和酸堿平衡、促進(jìn)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性。1血清鈉增高：鈉攝入過多，如進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水等。水份攝入不足或丟失過多，如進(jìn)食困難、水源斷絕、大量出汗等。腎排鈉減少，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等。2血清鈉降低：鈉攝入不足，如長期低鈉飲食、饑餓及營養(yǎng)不良。鈉丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、反復(fù)腹瀉、胃腸造瘺后、大劑量應(yīng)用排鈉利尿劑、大面積燒傷、大量放腹水等；其他，如抗利尿激素分泌過多、使用甘露醇、慢性腎功

4、能不全、肝硬化失代償期等。三、血清氯測定參考值：95105mmol/L。臨床意義：氯離子是細(xì)胞外液主要的陰離子，與鈉離子相配合，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。血清氯變化與鈉成平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥，但大量喪失胃液時失氯多于失鈉，若大量喪失腸液，則失鈉多于失氯。四、血清鈣測定參考值：鈣：2.252.58mmol/L。離子鈣：1.101.34mmol/L。臨床意義：血液中的鈣有游離鈣和結(jié)合鈣兩大類，其中游離鈣具有生理活性。臨床上血清鈣降低較血清鈣增高多見。1血清鈣增高：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，因甲狀旁腺素可使骨鈣溶解釋放入血，并促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收。亦可見于維生素D過多癥、多發(fā)

5、性骨髓瘤、骨肉瘤等。2血清鈣降低：甲狀旁腺功能減退癥，此時出現(xiàn)低鈣、高磷現(xiàn)象。鈣或維生素D攝取不足或吸收不良，見于長期低鈣飲食、腹瀉、膽汁淤積性黃疸等。其他，見于急性壞死性胰腺炎、腎衰竭、腎病綜合征、腎性佝僂病等。五、血清磷測定參考值：0.971.61mmol/L。臨床意義：血清磷與血清鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度（mg/dl）乘積為3640。1血清磷增高：甲狀旁腺功能減退癥，由于激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)使血磷增高。排出障礙，如腎功能不全所致的磷酸鹽排出障礙。吸收增加，攝入過多VitD，可促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。其他，如多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等。2血

6、清磷降低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時，腎小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄多，血磷降低。攝入不足，如饑餓、惡病質(zhì)、活性VitD缺乏等。丟失過多，如大量嘔吐、血液透析、腹瀉等。轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，如靜脈注射葡萄糖和胰島素，糖的利用增加，需要大量無機(jī)磷酸鹽參加磷酸化作用，而使血磷下降。 六、血清鐵及其相關(guān)成分測定（一）血清鐵測定：男性：1130mol/L。 女性：927mol/L。臨床意義：血清鐵即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。1血清鐵增高：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白血病、急性肝炎、鉛中毒和鐵劑治療過量等。2血清鐵降低：見于缺鐵性貧血、消化性潰瘍、惡性腫

7、瘤、慢性炎癥、月經(jīng)過多、長期缺鐵飲食以及生理狀態(tài)下機(jī)體需鐵增加時。（二）血清總鐵結(jié)合力測定：男性：5077mol/L。 女性：5477mol/L。臨床意義：1000ml血液中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱總鐵結(jié)合力，實質(zhì)上是測定轉(zhuǎn)鐵蛋白的量。血清總鐵結(jié)合力增加常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清總鐵結(jié)合力即可升高。因此，血清鐵降低而總鐵結(jié)合力增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結(jié)合力降低見于肝臟疾病、慢性炎癥、腎病綜合征、消化性潰瘍等。（三）鐵蛋白測定：男性：15200g/L。 女性：12150g/L。臨床意義：血清鐵蛋白是體內(nèi)鐵的貯存形式之一，測定鐵蛋白是判斷體內(nèi)貯存鐵最敏感的指標(biāo)之一。許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白，故也可作為腫瘤的標(biāo)志物。溫習(xí)上次課內(nèi)容，導(dǎo)入新課。小 結(jié)1.血清鉀測定2.血清鈉測定3.血清氯測定4.血清鈣測定5.血清磷測定6.血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白測定參考資料參考書：陳文彬,潘祥林.診斷學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008. 王鴻利.實驗診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生