消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范(2016年10月)

1、院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù)院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術(shù) 成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 彭彭 偉偉v 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。v醫(yī)院感染對(duì)象醫(yī)院感染對(duì)象 住院病人住院病人 醫(yī)院職工醫(yī)院職工 門診病人門診病人 探視者探視者 陪護(hù)家屬陪護(hù)家屬醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3外源性感染外源性感染又稱又稱交叉感染交叉感染，系指從，系指從病人病人到到病人病人、從

2、、從病人病人到到醫(yī)院職工醫(yī)院職工和從和從醫(yī)院職工醫(yī)院職工到到病人病人的的直接直接感感染，或者通過(guò)染，或者通過(guò)物品物品、醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境對(duì)對(duì)病人病人和和職職工工的的間接間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。感染。這種感染是可預(yù)防性感染。 外源性感染分為外源性感染分為多種類型多種類型。外源性感染類型外源性感染類型病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車、門窗把物污染，包括操作臺(tái)、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等手、電話、水龍頭等病原體來(lái)自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污病原體來(lái)自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品染的血制品和藥品病原體來(lái)自體外，如其他

3、病人、病原攜病原體來(lái)自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者者內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 又稱又稱自身感染自身感染，是指病人，是指病人自身抵抗力自身抵抗力降低，降低，對(duì)本身對(duì)本身固有的細(xì)菌固有的細(xì)菌感受性感受性增加增加而發(fā)生的疾而發(fā)生的疾病。病。 晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。晚期癌癥等均屬此類。v母嬰感染母嬰感染 又稱又稱垂直傳播，垂直傳播，是指在分娩過(guò)程中是指在分娩過(guò)程中胎兒胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。所發(fā)生的感染。 如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

4、 醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院八名新生兒死亡事件天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件我國(guó)近我國(guó)近1010年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件年來(lái)重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件消毒與醫(yī)院感染控制消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來(lái)越難以預(yù)防出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來(lái)越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點(diǎn)和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。和重點(diǎn)之一。消毒滅菌消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。具有特別重要的作

5、用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。v 消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。 接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。

6、 根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。 污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。 使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。 醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度，作用時(shí)間及影響因素。 連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。 消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。 手部皮膚清潔和消毒。醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或與破損皮膚黏膜組織密穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸

7、液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等類導(dǎo)管等雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有受到一定量雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無(wú)損的皮膚黏膜。健康無(wú)損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡道內(nèi)鏡v根

8、據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-滅菌1中度危險(xiǎn)物品-高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-低水平消毒清潔3v醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施 1.1.減少侵入性操作減少侵入性操作 2.2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌確保診療護(hù)理器具消毒滅菌 1.1.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2.2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3醫(yī)院感染的相關(guān)案例醫(yī)院感染的相關(guān)案例v職業(yè)暴露感染案例職業(yè)暴露感染案

9、例 1 1、2323歲，美國(guó)賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，歲，美國(guó)賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時(shí)，不慎一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時(shí)，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)感染的傷口進(jìn)被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)感染的傷口進(jìn)行了登記上報(bào)，行了登記上報(bào)，1010天后病人死亡，之后證實(shí)這是天后病人死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3 3周后她開始出現(xiàn)周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6 6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果HIVHIV陽(yáng)性，他被確診感染了陽(yáng)性，他被確診感染了HIVHIV。

10、2 2、，、，2828歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為歲，美國(guó)內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液管路時(shí)，被病人無(wú)意識(shí)的動(dòng)作干擾，病人疏通輸液管路時(shí)，被病人無(wú)意識(shí)的動(dòng)作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時(shí)盡可能從傷致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時(shí)盡可能從傷口中擠出血液，并及時(shí)取血做基線檢查，口中擠出血液，并及時(shí)取血做基線檢查，HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV均為陰性。發(fā)生暴露后均為陰性。發(fā)生暴露后8 8個(gè)月，她出現(xiàn)淋個(gè)月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后1010個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果HIVHIV、HCVHCV陽(yáng)性，結(jié)果證實(shí)陽(yáng)性，結(jié)果證實(shí)LisaL

11、isa感染了丙肝和艾滋感染了丙肝和艾滋病。病。 3 3、護(hù)士小張，、護(hù)士小張，2626歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時(shí)被回彈的針頭扎房，在一次取血后，分離針頭時(shí)被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報(bào)。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)報(bào)。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測(cè)結(jié)果一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測(cè)結(jié)果HCVHCV陽(yáng)性，陽(yáng)性，刺傷后第刺傷后第8 8周確診感染了丙型肝炎。周確診感染了丙型肝炎。 4 4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次、

12、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIVHIV陽(yáng)性。病床上的小雪泣不成聲：陽(yáng)性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無(wú)數(shù)在工作中無(wú)數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時(shí)還被扎傷，如果次接觸病人的體液、血液，有時(shí)還被扎傷，如果讓我說(shuō)是哪一次扎傷，我哪說(shuō)得清。讓我說(shuō)是哪一次扎傷，我哪說(shuō)得清。醫(yī)院案例醫(yī)院案例v1、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷、打工者肋骨骨折來(lái)醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破（艾滋病病人）端肋骨刺破（艾滋病病人）v艾滋病誤診肺炎住院（護(hù)理人員拔針時(shí)刺破）艾滋病誤診肺炎住院（護(hù)理人員拔針時(shí)刺破）v等等等

13、等v醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析v醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析職業(yè)暴露職業(yè)暴露v職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。況。 銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。銳器傷是職

14、業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。 美國(guó)每年發(fā)生銳器傷美國(guó)每年發(fā)生銳器傷60608080萬(wàn)，護(hù)士利器傷害率占萬(wàn)，護(hù)士利器傷害率占80%80%以上。以上。 HIVHIV職業(yè)暴露分級(jí)：職業(yè)暴露分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜 暴露量暴露量小，小，時(shí)間時(shí)間短。短。二級(jí)暴露：暴露源二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源沾

15、染了有損傷的皮膚和粘膜，或?yàn)楸┞对创虃麨楸┞对凑慈玖擞袚p傷的皮膚和粘膜，或?yàn)楸┞对创虃?或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。 暴露量暴露量大、大、時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)。三級(jí)暴露：暴露源三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。 或割傷部有明顯可見的血液。或割傷部有明顯可見的血液。v職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIVHIV、HBVHBV、H

16、CVHCV病毒感染病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施！施！艾滋病金標(biāo)法陽(yáng)性處理？艾滋病金標(biāo)法陽(yáng)性處理？ 乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露：4848小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接 種種10vg10vg、5vg5vg、5vg5vg，按，按0 0、1 1、6 6月間隔，進(jìn)行血月間隔，進(jìn)行血 清學(xué)檢查確定

17、有無(wú)反應(yīng)。清學(xué)檢查確定有無(wú)反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露肝職業(yè)暴露：無(wú)特異治療藥物，注射：無(wú)特異治療藥物，注射a-a-干擾素干擾素3 3天，定期追蹤天，定期追蹤 6969個(gè)月。個(gè)月。 基本用藥：基本用藥：2 2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)2828天。天。 強(qiáng)化用藥：增加強(qiáng)化用藥：增加1 1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用種蛋白抑制劑，連續(xù)使用2828天。天。 預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超 過(guò)過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。 v醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施 銳器傷后銳器傷后 立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）立即擠血（近心端向

18、遠(yuǎn)心端） 流動(dòng)流動(dòng)水沖洗水沖洗1515分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）分鐘（粘膜損傷用生理鹽水） 含碘制劑含碘制劑和和75%75%酒精消毒酒精消毒 在在24244848小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查病人的相關(guān)血液檢查 隨訪時(shí)間一年根據(jù)情況進(jìn)行隨訪時(shí)間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理處理 如何避免發(fā)生職業(yè)暴露如何避免發(fā)生職業(yè)暴露v規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn) 行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時(shí)不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤 傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助，

19、操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時(shí)，應(yīng)忙而不亂，相互 配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。毒、隔離等預(yù)防措施。v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。

20、v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（隔離的內(nèi)容）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（隔離的內(nèi)容）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施v醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手套時(shí)都必須戴手套 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩 接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手 銳器的正確處理 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理 如何帶手套？如何帶手套？v應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.v接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。v進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。v一次性手套應(yīng)一次性使用。！v戴手套不能代替洗手！醫(yī)用口罩的佩戴方法v

21、 戴口罩前必須清潔雙手。v 口罩藏有鐵絲處要向上。v 口罩有顏色深的一面向外，而顏色淺的一面則向內(nèi)。v 將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上。v 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部v 請(qǐng)按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏（4小時(shí)必須更換，污染隨時(shí)更換）v普遍性職業(yè)防護(hù)原則的普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5 5項(xiàng)基本操作項(xiàng)基本操作 安全處置銳利器具 嚴(yán)格消毒所有器具 認(rèn)真洗手 使用防護(hù)器具 安全處置廢棄物 環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)范范圍圍空氣空氣物體表面物體表面醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)1 通風(fēng)通風(fēng)2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)

22、系統(tǒng)3 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器4 紫外線消毒紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法空氣凈化方法通風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m2 室內(nèi)面積室內(nèi)面積 30m2 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)v將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（9cm9cm）放置各采樣點(diǎn)，采）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面樣高度為距地面0.8m-1.5m0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，；采樣時(shí)將平

23、皿蓋打開， 扣放于平板邊延扣放于平板邊延 ，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。時(shí)送檢。手臂越過(guò)平皿手臂越過(guò)平皿皿蓋朝上結(jié)果判定:類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)v 非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/4cfu/（15min15min直徑直徑9cm9cm）結(jié)果判定、類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)v兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中治療室、注射室、換藥室、輸血科、消

24、毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/4cfu/（5min5min直徑直徑9cm9cm）。）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)落

25、總數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2 治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示件表示醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間 v在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。v操作前后請(qǐng)洗手操作前后請(qǐng)洗手衛(wèi)生手清毒衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5c

26、fu/5cfu/2 2 不能檢出致病性微生物不能檢出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：v1、清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)v2、手術(shù)室：限制區(qū)、半限制、非限制、手術(shù)室：限制區(qū)、半限制、非限制v保持整齊、整潔。保持整齊、整潔。v消毒劑加蓋，消毒劑加蓋，v關(guān)于棉簽使用（開口后關(guān)于棉簽使用（開口后1天？）天？）v手消毒劑管理（開封后效期一個(gè)月）手消毒劑管理（開封后效期一個(gè)月）v皮膚消毒液（三天量）皮膚消毒液（三天量）v壓脈帶使用（一人一用）

27、壓脈帶使用（一人一用）消毒隔離制度消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。v 無(wú)菌操作室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，治療操作無(wú)菌操作室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，治療操作時(shí)戴口罩。時(shí)戴口罩。v 檢查每位患者后用肥皂，流動(dòng)水洗手。檢查傳染病患者后檢查每位患者后用肥皂，流動(dòng)水洗手。檢查傳染病患者后用用0.2%的過(guò)氧乙酸泡手的過(guò)氧乙酸泡手1-2分鐘。病房醫(yī)師查房時(shí)檢查病分鐘。病房醫(yī)師查房時(shí)檢查病人之間要注意手地消毒。人之間要注意手地消毒。v 各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高壓滅菌后備用，兩各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高

28、壓滅菌后備用，兩周未用者應(yīng)重新消毒后使用。各種無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，周未用者應(yīng)重新消毒后使用。各種無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，按要求存放（存放容器清潔無(wú)塵，按先后順序擺放）。無(wú)按要求存放（存放容器清潔無(wú)塵，按先后順序擺放）。無(wú)菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。小時(shí)。消消 毒毒 隔隔 離離 管管 理理 制制 度度v消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更換消毒。消毒液定期更換，無(wú)菌容器定期更換消毒。v一般診療器械及物品（聽診器、血壓計(jì)、體溫表等）一般診療器械及物品（聽診器、血壓計(jì)、體溫表等）保持清潔，無(wú)污染血漬，用后清洗消毒。保持清潔，無(wú)污染血漬，用后清洗消毒。v用于傳染

29、、感染、被病人體液污染的一般診療器械用于傳染、感染、被病人體液污染的一般診療器械要先消毒后清洗。要先消毒后清洗。v進(jìn)入無(wú)菌組織器官的器械必須滅菌；接觸患者黏膜進(jìn)入無(wú)菌組織器官的器械必須滅菌；接觸患者黏膜及血液的診療器械須一用一消毒；無(wú)菌物品須一人及血液的診療器械須一用一消毒；無(wú)菌物品須一人一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。v各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等按消毒技術(shù)常規(guī)定各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等按消毒技術(shù)常規(guī)定時(shí)消毒、更換或消毒，并加強(qiáng)管理。時(shí)消毒、更換或消毒，并加強(qiáng)管理。消消 毒毒 隔隔 離離 管管 理理 制制 度度v對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染病患者及其用物按

30、傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)消毒隔離和處理措施。采取相應(yīng)消毒隔離和處理措施。v候診廳、各診療區(qū)及病區(qū)的門、窗、桌、椅、柜候診廳、各診療區(qū)及病區(qū)的門、窗、桌、椅、柜及平車、輪椅、診斷治療床等每日定時(shí)用及平車、輪椅、診斷治療床等每日定時(shí)用0.1%有有效氯洗消毒液擦拭，若被污染應(yīng)及時(shí)處理。地面效氯洗消毒液擦拭，若被污染應(yīng)及時(shí)處理。地面應(yīng)濕式清掃，定時(shí)消毒。以上各區(qū)均須定時(shí)進(jìn)行應(yīng)濕式清掃，定時(shí)消毒。以上各區(qū)均須定時(shí)進(jìn)行空氣消毒?？諝庀?。消消 毒毒 隔隔 離離 管管 理理 制制 度度v病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），床頭柜一桌病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或

31、死一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。v辦公室、治療室、配餐室、病室、廁所等分別辦公室、治療室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記分明，分開清洗，懸掛晾設(shè)置專用拖把，標(biāo)記分明，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持干，定期消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。清潔，定期消毒和終末處理。消消 毒毒 隔隔 離離 管管 理理 制制 度度v使用后的一次性用品須消毒毀形處理后，交有關(guān)使用后的一次性用品須消毒毀形處理后，交有關(guān)部門統(tǒng)一回收。部門統(tǒng)一回收。v醫(yī)院污水須經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后排入下水道。醫(yī)院

32、污水須經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后排入下水道。v垃圾置塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃垃圾置塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色和有明顯標(biāo)志圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色和有明顯標(biāo)志的塑料袋內(nèi)，必須無(wú)害化處理。的塑料袋內(nèi)，必須無(wú)害化處理。v凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)當(dāng)按凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)當(dāng)按相應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格隔離消毒。相應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格隔離消毒。v治療室、換藥室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門診各診室治療室、換藥室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門診各診室等到均應(yīng)定期消毒。等到均應(yīng)定期消毒。 常用消毒劑配置注意事項(xiàng)常用消毒劑配置注意事項(xiàng)v 消毒液配制方法 (消84原液為含有效氯5以上）v250mgL有效氯 （稀釋濃度 200倍） v配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. v 500mgL有效氯 （稀釋濃度100倍） v 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. v1000mgL有效氯 （稀釋濃度50倍） v配制：84（原液）20ml + 水 980ml. v2000mgL有效氯 （稀釋濃度25倍） v 配制：84（原液）40ml + 水 960ml.v浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度關(guān)于醫(yī)院不同部門空氣凈化方