衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》損傷性氣胸總結(jié)

1、衛(wèi)生資格?內(nèi)科主治醫(yī)師?損傷性氣胸總結(jié)衛(wèi)生資格?內(nèi)科主治醫(yī)師?關(guān)于損傷性氣胸總結(jié)外傷致胸膜腔內(nèi)積氣， 稱為損傷性氣胸。氣胸的' 形成多由于肺 組織、 氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸 膜，使胸膜 腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致。氣胸可分為閉合性、 開放性和張力 性氣胸 3 類。一、閉合性氣胸一多為肋骨骨折的并發(fā)癥。二病理生理：氣胸形成后，不再繼續(xù)漏氣。 此類氣胸胸內(nèi)壓力 增 加，但仍小于大氣壓，傷側(cè)肺局部萎陷。三臨床表現(xiàn)：1、輕者多無明顯病癥。2、重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等病癥。查體：視診：胸廓飽滿。觸診：氣管向健側(cè)移位。叩診：患側(cè)胸部呈鼓音。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消

2、失。四胸部 X 線檢查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。五治療：1、肺萎陷在 30%以下為小量氣胸， 對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能影響 較小， 多無明顯病癥，不需治療，可于 12 周內(nèi)自行吸收。2、肺萎陷在 60%以上為大量氣胸， 常引起缺氧和靜脈血液回流 減少， 對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能影響較大，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，或行 閉式胸腔引 流術(shù)，以排除胸膜腔積氣， 促使肺及早膨脹， 同時(shí)應(yīng)用 抗生素預(yù)防感染。二、開放性氣胸： 外界空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn) 出胸腔， 傷側(cè)負(fù)壓消失，肺萎陷。一病理生理1、縱隔縱隔撲動(dòng)： 吸氣時(shí)，健側(cè)胸腔負(fù)壓升高， 與傷側(cè)壓力差 增大， 縱隔向健側(cè)移位 ; 呼氣時(shí)，雙側(cè)胸腔

3、壓力差減少，縱隔移向傷側(cè)，稱之?？v隔撲動(dòng)能影響腔靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重 障礙。2、傷側(cè)肺萎陷：傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。二臨床表現(xiàn)1、病癥：呼吸困難。2、體征：1發(fā)組。2呼吸時(shí)能聽到空氣岀入胸腔的響聲。3氣胸的體征。三胸部 X 線檢查：傷側(cè)肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移 位。四急救處理1、 用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。2、胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。3、吸氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克。4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術(shù)。5、術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染 ; 鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。( 五)胸腔閉式

4、引流1、適應(yīng)證：(1) 氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或 排膿 者。(2) 開胸手術(shù)后。2、引流術(shù)插管部位：根據(jù)病情決定插管部位。(1) 氣胸一般選擇在鎖骨中線第 2 肋間。(2) jflL 胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第 6-8 肋 間。(3) 包裹性膿胸、液胸，應(yīng)根據(jù) X線、CT檢查和超聲定位，選擇 相 應(yīng)的部位。3、方 法：(1) 病人取半臥位或側(cè)臥位 ;常規(guī)消毒 ;在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻 醉。(2) 切開皮膚，鈍性別離肌層 ; 經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流 管； 引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi) 2-3cmo(3) 引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內(nèi)氣、液體克服 3- 4cmH20 的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會(huì)吸入胸腔。(4) 術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時(shí)或2