早產(chǎn)兒的醫(yī)學(xué)問題與社會(huì)問題

1、早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及預(yù)后早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及預(yù)后-早產(chǎn)兒的醫(yī)學(xué)問題與社會(huì)問題早產(chǎn)兒的醫(yī)學(xué)問題與社會(huì)問題陳陳 超超復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒概況1、早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升、早產(chǎn)兒數(shù)量明顯上升我國早產(chǎn)兒發(fā)生率由我國早產(chǎn)兒發(fā)生率由5%上升至上升至8.3%每年每年180萬萬早產(chǎn)兒出生早產(chǎn)兒出生在在3億兒童中，早產(chǎn)兒累計(jì)數(shù)達(dá)億兒童中，早產(chǎn)兒累計(jì)數(shù)達(dá)3000萬萬早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問題早產(chǎn)兒已成為新生兒領(lǐng)域最重要的問題在在III級(jí)醫(yī)院級(jí)醫(yī)院NICU，早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒占70-80%2、小早產(chǎn)兒數(shù)量明顯增加、小早產(chǎn)兒數(shù)量

2、明顯增加極低出生體重兒（極低出生體重兒（VLBW）1500g超低出生體重兒（超低出生體重兒（ELBW）1000gVLBW早產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒為2%，每年，每年40萬萬兒童期兒童期VLBW累計(jì)達(dá)累計(jì)達(dá)600萬萬3、早產(chǎn)兒存活率增加、早產(chǎn)兒存活率增加在發(fā)達(dá)國家在發(fā)達(dá)國家III級(jí)醫(yī)院，級(jí)醫(yī)院，500-1000克克小于小于1000克克早產(chǎn)兒存活率已早產(chǎn)兒存活率已80-90%體重最輕存活的早產(chǎn)兒是體重最輕存活的早產(chǎn)兒是243克克早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及預(yù)后早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及預(yù)后日益受到關(guān)注！日益受到關(guān)注！如何做出更合理的決策？如何做出更合理的決策？家長要求了解早產(chǎn)兒的結(jié)局家長要求了解早產(chǎn)兒的結(jié)局家長檢索文獻(xiàn)來問醫(yī)生

3、，問得非常具體詳細(xì)家長檢索文獻(xiàn)來問醫(yī)生，問得非常具體詳細(xì)開家庭會(huì)議做出慎重決定開家庭會(huì)議做出慎重決定我們應(yīng)該提供參考數(shù)據(jù)我們應(yīng)該提供參考數(shù)據(jù)盡管只是參考的，但對(duì)家長很重要盡管只是參考的，但對(duì)家長很重要產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生都需要了解產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生都需要了解早產(chǎn)兒的預(yù)后早產(chǎn)兒的預(yù)后1、不同胎齡、出生體重的存活率、不同胎齡、出生體重的存活率2、影響存活率的各種因素、影響存活率的各種因素3、不同胎齡和出生體重的后遺癥發(fā)生率、不同胎齡和出生體重的后遺癥發(fā)生率4、不同時(shí)期的后遺癥、不同時(shí)期的后遺癥 嬰兒幼兒、學(xué)齡期、青少年期、成年期嬰兒幼兒、學(xué)齡期、青少年期、成年期5、影響預(yù)后的因素、影響預(yù)后的因素一、出生

4、時(shí)問題一、出生時(shí)問題（出生第（出生第1天）天）產(chǎn)房復(fù)蘇產(chǎn)房復(fù)蘇早產(chǎn)兒缺氧的危害早產(chǎn)兒缺氧的危害導(dǎo)致死亡、后遺癥的重要原因?qū)е滤劳?、后遺癥的重要原因窒息及合并導(dǎo)致的死亡占早產(chǎn)兒死亡的窒息及合并導(dǎo)致的死亡占早產(chǎn)兒死亡的20%及時(shí)復(fù)蘇及時(shí)復(fù)蘇二、早期問題二、早期問題（生后（生后1-7天左右）天左右）（一一）呼吸問題呼吸問題1、呼吸窘迫綜合征、呼吸窘迫綜合征2、呼吸暫停呼吸暫停3、感染性肺炎、感染性肺炎4、吸入性肺炎、吸入性肺炎5、濕肺、濕肺6、氣漏、氣漏7、肺出血、肺出血呼吸問題呼吸問題導(dǎo)致死亡：占早產(chǎn)兒死亡的導(dǎo)致死亡：占早產(chǎn)兒死亡的40-50% 在基層醫(yī)院占在基層醫(yī)院占60-70%發(fā)生腦損傷：反復(fù)

5、缺氧，導(dǎo)致腦損傷發(fā)生腦損傷：反復(fù)缺氧，導(dǎo)致腦損傷（二）早期感染（二）早期感染產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染：生后生后1-3天起病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型天起病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型病情進(jìn)展快，病死率高病情進(jìn)展快，病死率高GBS感染感染（三）心血管問題（三）心血管問題 1、動(dòng)脈導(dǎo)管開放（、動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA） 2、肺動(dòng)脈高壓（、肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 3、心功能不全、心功能不全 4、休克、休克心血管問題心血管問題1、動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管開放開放（PDA） 生后生后1-3天：右天：右 左分流，左分流，PPHN，青紫，青紫 4-7天：左天：左 右分流，肺水腫，心功能不全右分流，肺水腫，心功能不全 消

6、炎痛消炎痛治療治療不良反應(yīng)較多，不良反應(yīng)較多，腎功能損害、尿量減少、腎功能損害、尿量減少、出血傾向出血傾向（四）腦損傷問題（四）腦損傷問題1、顱內(nèi)出血：生后、顱內(nèi)出血：生后1-7天天2、腦白質(zhì)損傷（、腦白質(zhì)損傷（PVL）3、腦梗塞腦梗塞早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率早產(chǎn)兒腦損傷腦癱發(fā)生率早產(chǎn)兒腦損傷腦癱發(fā)生率早產(chǎn)兒腦損傷已逐漸超過早產(chǎn)兒腦損傷已逐漸超過HIE成為新生兒腦損傷及后遺癥的主要問題！成為新生兒腦損傷及后遺癥的主要問題！早產(chǎn)兒腦癱的糾紛已明顯增多！早產(chǎn)兒腦癱的糾紛已明顯增多！早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒腦損傷1 1、腦血流的波動(dòng)，腦血流增加、腦血流的波動(dòng)，腦血流增加 振動(dòng)、移動(dòng)，疼痛、掙扎

7、，不正確的氣管內(nèi)吸引振動(dòng)、移動(dòng)，疼痛、掙扎，不正確的氣管內(nèi)吸引快速擴(kuò)容，高碳酸血癥，驚厥，低血糖快速擴(kuò)容，高碳酸血癥，驚厥，低血糖動(dòng)脈導(dǎo)管開放（動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）：）：機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：參數(shù)變動(dòng)多，幅度大，過度通氣參數(shù)變動(dòng)多，幅度大，過度通氣機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，PVLPVL發(fā)生率發(fā)生率38-60%38-60%早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒腦損傷2、缺氧、缺氧宮內(nèi)缺氧、出生時(shí)窒息宮內(nèi)缺氧、出生時(shí)窒息反復(fù)呼吸暫停、各種呼吸疾病反復(fù)呼吸暫停、各種呼吸疾病3 3、缺血、缺血心力衰竭、休克、腦血管收縮、心動(dòng)過緩心力衰竭、休克、腦血管收縮、心動(dòng)過緩心臟驟停心臟驟停早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒腦損傷4 4、產(chǎn)前

8、感染、產(chǎn)前感染1/31/3的早產(chǎn)原因是產(chǎn)前感染的早產(chǎn)原因是產(chǎn)前感染且這些患兒都伴隨腦白質(zhì)損傷且這些患兒都伴隨腦白質(zhì)損傷宮內(nèi)感染患兒腦脊液及臍血可檢測到宮內(nèi)感染患兒腦脊液及臍血可檢測到IL-6IL-6、IL-8IL-8敗血癥患兒血漿檢測到敗血癥患兒血漿檢測到TNF-TNF-受體顯著升高受體顯著升高（五）血糖問題（五）血糖問題1、低血糖癥低血糖癥 早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，常反復(fù)發(fā)生早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，常反復(fù)發(fā)生 易導(dǎo)致腦損傷，發(fā)生腦癱、智能障礙易導(dǎo)致腦損傷，發(fā)生腦癱、智能障礙 血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測：每天每天4-6次，直到血糖穩(wěn)定次，直到血糖穩(wěn)定血糖問題血糖問題2、高血糖癥高血糖癥主要主要病因病因：靜脈給

9、葡萄糖濃度過高、速度過快靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快； 應(yīng)激性高血糖癥應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病藥物性高血糖癥病臨床臨床問題問題：尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁 嚴(yán)重高滲血癥導(dǎo)致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停嚴(yán)重高滲血癥導(dǎo)致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停（六）膽紅素腦?。┠懠t素腦病 早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病 臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)不典型 應(yīng)根據(jù)不同應(yīng)根據(jù)不同胎齡和胎齡和出生體重出生體重、不同日齡、不同日齡 所達(dá)到的總膽紅素值所達(dá)到的總膽紅素值，決定治療方法決定治療方法 積極積極光療或換血療法光療或換血療法三、穩(wěn)定期問題三、穩(wěn)定期問題（生后第（生

10、后第2-3周左右，并貫穿其中）周左右，并貫穿其中）（一）胃腸功能（一）胃腸功能1、胃腸動(dòng)力較差、胃腸動(dòng)力較差 喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)困難胃腸功能胃腸功能2、NEC發(fā)生率較高發(fā)生率較高病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng)、藥物病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng)、藥物診斷：臨床表現(xiàn)不典型，喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、診斷：臨床表現(xiàn)不典型，喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、 反應(yīng)差、腸鳴音減弱、反應(yīng)差、腸鳴音減弱、 腹脹，腹脹， 腸穿孔發(fā)生率高，隨訪腹部平片腸穿孔發(fā)生率高，隨訪腹部平片治療：禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療：禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定預(yù)后：預(yù)后：NEC不良預(yù)后，腦損傷不良預(yù)后，腦損傷（二）營養(yǎng)問題（二）

11、營養(yǎng)問題需求量大，供給困難需求量大，供給困難1、蛋白質(zhì)不夠、蛋白質(zhì)不夠營養(yǎng)不良，生長緩慢，影響神經(jīng)發(fā)育營養(yǎng)不良，生長緩慢，影響神經(jīng)發(fā)育2、微量營養(yǎng)素缺乏、微量營養(yǎng)素缺乏代謝性骨病代謝性骨病要關(guān)注微量營養(yǎng)素的補(bǔ)給要關(guān)注微量營養(yǎng)素的補(bǔ)給營養(yǎng)問題營養(yǎng)問題3、宮外生長不良（、宮外生長不良（EUGR）發(fā)生率高）發(fā)生率高 EUGR影響生長發(fā)育不良影響生長發(fā)育不良 代謝綜合征代謝綜合征（三）免疫發(fā)育與感染問題（三）免疫發(fā)育與感染問題免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟、免疫功能不完善免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟、免疫功能不完善 處于易感染環(huán)境處于易感染環(huán)境容易發(fā)生各種感染、很難避免容易發(fā)生各種感染、很難避免是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，

12、占到是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，占到20-30%早產(chǎn)兒存活率越高，院內(nèi)感染率越高早產(chǎn)兒存活率越高，院內(nèi)感染率越高免疫發(fā)育與免疫發(fā)育與感染感染問題問題臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：院內(nèi)感染，耐藥細(xì)菌感染院內(nèi)感染，耐藥細(xì)菌感染反復(fù)肺炎、敗血癥、化腦、尿路感染反復(fù)肺炎、敗血癥、化腦、尿路感染1、臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展很快臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展很快 常因常因感染性休克感染性休克、肺出血、肺出血、DIC而死亡而死亡3、輔助檢查：懷疑感染應(yīng)做血常規(guī)、輔助檢查：懷疑感染應(yīng)做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、反應(yīng)蛋白、 血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、胸片等血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、胸片等四四、新生兒后期問題新生兒后期問題 （生后第（

13、生后第3-43-4周及以后）周及以后）（一）（一）支氣管肺發(fā)育不良癥支氣管肺發(fā)育不良癥支氣管肺發(fā)育不良癥（支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）慢性肺疾?。苑渭膊。–LD）生后生后28天或糾正胎齡天或糾正胎齡36周，周， 仍依賴吸氧或機(jī)械通氣仍依賴吸氧或機(jī)械通氣（二）（二）早產(chǎn)兒貧血早產(chǎn)兒貧血極低出生體重兒貧血發(fā)生率較高極低出生體重兒貧血發(fā)生率較高嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致：嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致：進(jìn)食疲勞、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢（進(jìn)食疲勞、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢（25克克/天）天）呼吸呼吸、心率心率增快，增快，影響影響生長生長發(fā)育發(fā)育在生后在生后3-4周，常規(guī)查血常規(guī)周，常規(guī)查血常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾

14、正（三）膽汁瘀滯綜合征（三）膽汁瘀滯綜合征病因：靜脈營養(yǎng)、感染、藥物病因：靜脈營養(yǎng)、感染、藥物表現(xiàn)：表現(xiàn)：阻塞性黃疸、肝硬化，肝功能障礙阻塞性黃疸、肝硬化，肝功能障礙 消化不良、營養(yǎng)不良消化不良、營養(yǎng)不良治療：盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)治療：盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng) 減少腸外營養(yǎng)時(shí)間和量減少腸外營養(yǎng)時(shí)間和量 保肝、中藥利膽保肝、中藥利膽（四）內(nèi)分泌問題（四）內(nèi)分泌問題1、甲狀腺功能：暫時(shí)性甲狀腺功能低下、甲狀腺功能：暫時(shí)性甲狀腺功能低下2、腎上腺皮質(zhì)功能：監(jiān)測皮質(zhì)功能、腎上腺皮質(zhì)功能：監(jiān)測皮質(zhì)功能 影響生長發(fā)育、發(fā)生腦損傷影響生長發(fā)育、發(fā)生腦損傷（五）（五）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。ㄔ绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）胎齡越小發(fā)生率

15、越高胎齡越小發(fā)生率越高小于小于2000克早產(chǎn)兒克早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率發(fā)生率10%VLBWROP 15%，ELBWROP 20-30%兒童兒童致盲的主要原因，占致盲的主要原因，占15-20%遠(yuǎn)期不良后果遠(yuǎn)期不良后果 視力減退視力減退 視野缺損視野缺損 青光眼青光眼 白內(nèi)障白內(nèi)障 黃斑變性黃斑變性 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 失明失明 增加社會(huì)負(fù)擔(dān)增加社會(huì)負(fù)擔(dān) 增加家庭負(fù)擔(dān)增加家庭負(fù)擔(dān) 影響患兒正常發(fā)育影響患兒正常發(fā)育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)語言語言社會(huì)社會(huì)接受教育接受教育ROP的防治的防治三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、積極預(yù)防：合理用氧、積極預(yù)防：合理用氧2、早期診斷：建立篩查制度、早期診斷：建立篩查制度3、及時(shí)治療：早

16、期治療，開展治療方法、及時(shí)治療：早期治療，開展治療方法（六）（六）聽力聽力問題問題1、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，如易發(fā)生許多并發(fā)癥，如缺氧缺氧、黃疸、黃疸、 酸中毒、感染等，需機(jī)械通氣、長時(shí)間酸中毒、感染等，需機(jī)械通氣、長時(shí)間 在在NICU監(jiān)護(hù)治療，可導(dǎo)致聽力監(jiān)護(hù)治療，可導(dǎo)致聽力損害，損害，5%2、對(duì)、對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)常規(guī)用耳聲發(fā)射用耳聲發(fā)射聽力篩查聽力篩查 生后生后3天查天查1次，未通過者次，未通過者30天再查天再查1次次3、如篩查未通過，需做、如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位腦干誘發(fā)電位 五、新生兒期病死率五、新生兒期病死率新生兒死亡原因新生兒死亡原因落后地區(qū)：窒息、感染、呼吸、

17、先天畸形、早產(chǎn)兒落后地區(qū)：窒息、感染、呼吸、先天畸形、早產(chǎn)兒目前階段：呼吸、感染、早產(chǎn)兒、窒息、先天畸形目前階段：呼吸、感染、早產(chǎn)兒、窒息、先天畸形上海地區(qū)：早產(chǎn)兒、先天畸形、呼吸、感染、窒息上海地區(qū)：早產(chǎn)兒、先天畸形、呼吸、感染、窒息發(fā)達(dá)國家：先天畸形、早產(chǎn)兒、呼吸、感染、窒息發(fā)達(dá)國家：先天畸形、早產(chǎn)兒、呼吸、感染、窒息新生兒死亡率新生兒死亡率中國新生兒死亡率：中國新生兒死亡率： 90年代：年代：22.5，每年，每年45萬萬 2009年年: 9.5，每年，每年20萬萬 發(fā)達(dá)國家：發(fā)達(dá)國家：3-4早產(chǎn)兒死亡占新生兒死亡的早產(chǎn)兒死亡占新生兒死亡的60-75%要進(jìn)一步降低新生兒死亡率要進(jìn)一步降低新

18、生兒死亡率只能進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒死亡率只能進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒死亡率早產(chǎn)兒存活率明顯提高早產(chǎn)兒存活率明顯提高發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒存活率發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒存活率VLBW：90-95%ELBW：80-90%美國美國1,000 克早產(chǎn)兒存活到克早產(chǎn)兒存活到1歲數(shù)量歲數(shù)量: 1960-2004發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家VLBW和和ELBW存活率存活率早產(chǎn)兒存活率早產(chǎn)兒存活率孕周孕周 存活率（存活率（%） 21 0 22 0-10 23 10-35 24 40-70 25 50-89 26 80-90 27 90 英國英國 & 愛爾蘭愛爾蘭1995: 20 25 周周 10月齡月齡276 個(gè)醫(yī)院個(gè)醫(yī)院，811例例 入院入院，31

19、4例例存活存活（38.7%）2006：22 26 周周1歲時(shí)歲時(shí)182 個(gè)醫(yī)院個(gè)醫(yī)院，1687 入院入院，1041 例例存活存活（61.7%）Johnson S et al. Pediatrics 2009;124:e24926周的主要死亡原因周的主要死亡原因: 1995 v 20061995N = 4002006N = 523差異差異% (95% CI)p 值值先天性畸形先天性畸形6 (1.5)4 (0.8)-0.7 (-2.1 to 0.7).29肺發(fā)育不成熟肺發(fā)育不成熟119 (29.8)86 (16.4)-13.3 (-18.8 to -7.8).001肺透明膜?。ǚ瓮该髂げ。℉MD）

20、50 (12.5)69 (13.2)0.7 (-3.7 to 5.0).756腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（IVH）17 (4.25)33 (6.3)2.1 (-0.8 to 4.9).171HMD + IVH69 (17.3)77 (14.7)-2.5 (-7.3 to 2.3).297HMD + 感染感染6 (1.5)28 (5.4)3.9 (1.6 to 6.1).002感染感染32 (8.0)84 (16.1)8.1 (3.9 to 12.2).001NEC12 (3.0)63 (12.1)9.1 (5.8 to 12.3)24w，體重體重500g必須治療必須治療22-24w，400-500

21、g，可以治療可以治療七、嬰幼兒期問題七、嬰幼兒期問題(1-3(1-3歲歲) )一、反復(fù)呼吸道感染一、反復(fù)呼吸道感染肺功能差、反復(fù)發(fā)生支氣管炎、喘息、肺炎肺功能差、反復(fù)發(fā)生支氣管炎、喘息、肺炎嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡呼吸問題呼吸問題01020304050Wheeze Wheeze on exercise Noct. CoughAsthmaInhaler UseHarrisons sulcusEP + BPDEP no BPDComparisonPercent Fawke J et al. 2010二、體格生長問題，營養(yǎng)問題二、體格生長問題，營養(yǎng)問題營養(yǎng)不良：生長發(fā)育緩慢營養(yǎng)不良：生長發(fā)育緩慢

22、營養(yǎng)過乘：追趕生長，營養(yǎng)過度，肥胖營養(yǎng)過乘：追趕生長，營養(yǎng)過度，肥胖6歲時(shí)的體重和頭圍比較歲時(shí)的體重和頭圍比較(Mean SD)-4-3-2-1012Birth EDD 2.5y 6yBirth EDD 2.5y 6yWeight (n=214)OFC (n=146)Standard Deviation ScoreBracewell M et al. Arch Dis Child. 2008三、智能障礙三、智能障礙胎齡胎齡26周周的早產(chǎn)兒，隨訪到的早產(chǎn)兒，隨訪到30個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)嚴(yán)重殘疾嚴(yán)重殘疾23%，其他殘疾其他殘疾25%，死亡死亡2%無殘疾無殘疾49%ELBW早產(chǎn)兒智能障礙發(fā)生率（早產(chǎn)兒智能

23、障礙發(fā)生率（%） 不同出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育不同出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育 出生體重（出生體重（g） 2000神經(jīng)系統(tǒng)異常（神經(jīng)系統(tǒng)異常（%） 20 15 8 5智力平均智力平均IQ 88 96 96 103 IQ 70（%） 13 5 5 0.3行為問題（行為問題（%） 29 28 29 21 ELBW早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒在52個(gè)月時(shí)生活能力個(gè)月時(shí)生活能力 技能技能正常正常腦癱腦癱發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 N118715走路走路100 ft100%71%100%講話能力講話能力100%100%93%自己上衛(wèi)生間自己上衛(wèi)生間100%71%93%能使用雙手能使用雙手100%71%100%能直接理解能直接理解100%1

24、00%100%ELBW早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒在8歲時(shí)結(jié)果歲時(shí)結(jié)果 Hack M et al JAMA 2005 ELBW NBW生活能力受限產(chǎn)生活能力受限產(chǎn) 64% 20%存在依賴存在依賴 48% 23%需要特別服務(wù)需要特別服務(wù) 65% 27%腦癱腦癱 14%視力視力 20/200 10% 3%哮喘哮喘 21% 9%四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙腦癱發(fā)生率腦癱發(fā)生率我國我國1997年年7省市的省市的16歲歲30,000余名兒童調(diào)查余名兒童調(diào)查足月兒：足月兒：0.2%，早產(chǎn)兒：，早產(chǎn)兒：2. 91 %胎胎齡齡3232周周早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒：6%早產(chǎn)兒是足月兒的早產(chǎn)兒是足月兒的25.2倍倍ELBW早產(chǎn)兒腦癱

25、發(fā)生率早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率美國美國新澤西州新澤西州加拿大加拿大渥太華渥太華德國德國巴伐利亞巴伐利亞荷蘭荷蘭 % 19 13 16 8胎齡胎齡腦癱的發(fā)生率腦癱的發(fā)生率（14% 中度中度 & 4% 重度重度） 性別性別女孩女孩: 34%男孩男孩 66%中度傷殘中度傷殘 28.8%嚴(yán)重傷殘嚴(yán)重傷殘 16.4%輕度傷殘輕度傷殘 38.8%正常正常 16.4%26周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒11歲時(shí)的傷殘歲時(shí)的傷殘中重度中重度聯(lián)合聯(lián)合45%Johnson S et al. Pediatrics 2009;124:e249ELBW早產(chǎn)兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)果早產(chǎn)兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)果25-40% 發(fā)生神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常

26、肌張力增高最常見肌張力增高最常見,下肢高于上肢下肢高于上肢10-15% 發(fā)生腦癱發(fā)生腦癱（其中嚴(yán)重者占（其中嚴(yán)重者占 ） 痙攣性下肢癱瘓最常見（占痙攣性下肢癱瘓最常見（占48-54%） 其次是痙攣性四肢癱（占其次是痙攣性四肢癱（占24-38%）80-90% 到到2-3歲會(huì)走路歲會(huì)走路8-13% 有多部位殘疾有多部位殘疾 不同出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育不同出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育后遺癥后遺癥 出生體重出生體重(g) 2000神經(jīng)系統(tǒng)異常（神經(jīng)系統(tǒng)異常（%） 20 15 8 5 4 2 0.4體重體重1500克早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為克早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為7-8%五、視聽功能障礙五、視聽功能障礙在在ELBW早產(chǎn)兒，

27、早產(chǎn)兒，9%發(fā)生視覺障礙發(fā)生視覺障礙 11%聽力障礙聽力障礙在在750克克早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒，31%發(fā)生視力損害發(fā)生視力損害六、后期死亡六、后期死亡早產(chǎn)兒出院后仍有較高比例的死亡早產(chǎn)兒出院后仍有較高比例的死亡后期死亡原因：后期死亡原因：反復(fù)感染，營養(yǎng)不良，猝死反復(fù)感染，營養(yǎng)不良，猝死意外窒息，腦癱意外窒息，腦癱八、學(xué)齡期問題八、學(xué)齡期問題學(xué)習(xí)問題學(xué)習(xí)問題相當(dāng)部分早產(chǎn)兒發(fā)生學(xué)習(xí)困難，需要特殊教育相當(dāng)部分早產(chǎn)兒發(fā)生學(xué)習(xí)困難，需要特殊教育大樣本調(diào)查顯示，在大樣本調(diào)查顯示，在 2 SD 低于正常值低于正常值21.39041.1任何嚴(yán)重或中度傷殘任何嚴(yán)重或中度傷殘21.39945.211歲時(shí)的輕度傷殘情況歲

28、時(shí)的輕度傷殘情況同班同學(xué)同班同學(xué)N = 153極早早產(chǎn)兒極早早產(chǎn)兒N = 219N%N%輕微的運(yùn)動(dòng)障礙輕微的運(yùn)動(dòng)障礙323114.2佩戴助聽器佩戴助聽器 / 輕微的聽力障礙輕微的聽力障礙10.773.2屈光不正屈光不正 /斜視斜視2717.69744.3語言或手勢語交流語言或手勢語交流0031.4IQ 1 to 2 SD 低于正常值低于正常值2214.46328.8 任何輕度異常任何輕度異常4630.18438.4 26周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒11歲時(shí)診斷有心理障礙明顯升高歲時(shí)診斷有心理障礙明顯升高同班同學(xué)同班同學(xué)EPICure 存存活者活者OR (95% CI)p value(unadjusted)

29、調(diào)整調(diào)整* p 值值任何任何DSM-IV 診斷診斷8.6%23.3%3.2 (1.7 6.2)p= .000NS任何任何 ADHD2.9%11.5%4.3 (1.5 13.0)p= .005NS任何情緒障礙任何情緒障礙2.1%9.0%4.6 (1.3-15.9)p= .011NS任何孤獨(dú)癥譜任何孤獨(dú)癥譜系障礙系障礙孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥008.0%6.5%p .001p .001p=.037p=.037*Adjusted for neurosensory and cognitive impairmentJohnson S et al. 2010 J Am Acad Childh Adol Psych. 49:453 高中畢業(yè)率高中畢業(yè)率ELBW NBW Ontario #完成高中畢業(yè)完成高中畢業(yè) n = 149n = 133 n = 146,000 % % % Yes 82 87 90P = NSWithin ELBW group, fewer boys completed HS, P =.03 (data not shown)# Youth in Transition Survey (YITS)