丹參注射液對穩(wěn)定性心絞痛患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白影響的臨床研究

1、丹參注射液對穩(wěn)定性心絞痛患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白影響的臨床研究【摘要】 目的：探討丹參注射液對穩(wěn)定性心絞痛患者血脂和C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選擇我院2007年4月2009年4月穩(wěn)定性心絞痛患者83例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用擴張冠狀動脈、改善心肌缺血治療，同時口服消心痛及阿司匹林腸溶片等；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療，兩組患者均治療4周。測定兩組治療前、后血脂以及高敏C反應(yīng)蛋白水平；治療后對兩組患者的臨床療效和心電圖療效進行評定。結(jié)果：觀察組臨床治療、心電圖總有效率（93.0%、83.7%)明顯高于對照組（70.0%、60.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

2、0.05)。兩組患者治療血脂各指標(biāo)TC、TG、HDLC、LDLC及高敏C反應(yīng)蛋白水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組治療后血脂各指標(biāo)與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：丹參注射液能夠顯著降低穩(wěn)定性心絞痛血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平，提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定性心絞痛；丹參注射液；血脂；高敏C反應(yīng)蛋白ABSTRACT Objective: To discuss the effect of salvia injection on blood lipid and high sensitiv

3、e Creactive protein in stable angina pectoris patients. Methods: A total of 83 patients with stable angina pectoris from Apr. 2007 to Apr. 2009 were randomly divided into two groups. Control group was treated by dilating coronary artery and improving myocardial ischemia. Meanwhile, they took orally

4、isosorbide dinitrate and aspirin entericcoated tablets. Observation group was given with salvia injection on the basis of treatment in control group. Both groups were treated for 4 weeks. The blood lipid and high sensitive Creactive protein were determined before and after treatment, and two groupsc

5、linical effect and electrocardiogram efficacy were evaluated after treatment. Results: The differences in clinical effect, electrocardiogram were statistical significant (P<0.05). Besides, indexes including TC, TG, HDLC, LDLC and high sensitive Creactive protein were significantly changed aft

6、er treatment (P<0.05), and were significantly different between two groups (P<0.05). Conclusions: Salvia injection can obviously decrease blood lipid and high sensitive Creactive protein and improve clinical effect. It is worthy of clinic application. KEY WORDS Stable angina pectoris;

7、Salvia injection; Blood lipid; High sensitive Creactive protein 穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)中較常見的一種類型，亦稱穩(wěn)定性勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，常由體力勞累、情緒激動或其他能夠增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險，從而嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量乃至危及生命。許多動物實驗及臨床研究表明丹參能作用于冠心病發(fā)生、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，中斷該病的病理過程而有效治療冠心病心絞痛

8、。本文觀察丹參注射液輔助治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 盧國良.丹參注射液對穩(wěn)定性心絞痛患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白影響的臨床研究 選擇我院2007年4月2009年4月穩(wěn)定心絞痛患者83例，診斷均符合2002年美國心臟病學(xué)會及心臟協(xié)會慢性穩(wěn)定性心絞痛的處理指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時排除：經(jīng)檢查證實為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者；重度高血壓患者；重度心肺功能不全患者；重度心律失常(房撲、陣發(fā)性室速、度型以上房室及竇房傳導(dǎo)阻滯等)患者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；重度心絞痛患

9、者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者。將以上患者隨機分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組43例，男性22例，女性21例，平均年齡為（62.3±7.6）歲；病程：1年9例，13年12例，35年15例，5年以上7例。對照組40例，男性21例，女性19例，平均年齡為（63.7±6.5）歲；病程：1年8例，13年13例，35年13例，5年以上6例。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 對照組：給予擴張冠狀動脈、改善心肌缺血治療，消心痛片10mg，3次/d，阿司匹林腸溶片75mg，1次/d，針對合并疾病給予口服降壓、降糖及

10、調(diào)脂藥治療（阿托伐他汀，20mg/d，睡前服用）。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上停用消心痛，只針對合并疾病給予降壓、降脂,加丹參注射液1次1020mL,用 5%10%葡萄糖或生理鹽水250500mL稀釋后靜滴,1次/d，治療期間可根據(jù)病情需要適當(dāng)給予吸氧。治療期間有急性心絞痛發(fā)作者，可用硝酸甘油0.30.6mg，置于舌下含化緩解臨床癥狀。兩組病例均以2周為一個療程，連續(xù)觀察2個療程。 兩組患者在治療前、后均清晨空腹取肘靜脈血，采用免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白水平，采用氧化酶法測定血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平。1.3 療效

11、判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 臨床療效 顯效:同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或者心絞痛癥狀降低2級，原為級者心絞痛基本消失。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%80%,或者心絞痛癥狀降低1級，原為級者，心絞痛基本消失。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，或者心絞痛程度無改善。1.3.2 心電圖療效 顯效:靜息心電圖恢復(fù)大致正?；蛘哌_到正常心電圖。有效：靜息心電圖缺血性S-T段的降低，以治療后回聲0.05 mV以上但未達正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改善變淺，或者T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或者室?nèi)傳導(dǎo)阻滯有改善。無效：心電圖表現(xiàn)與治療前相同或者加重。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0

12、統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者療效的比較 臨床療效：觀察組顯效29例，有效11例，無效3例，總有效率為93.0%；對照組顯效15例，有效13例，無效12例，總有效率為70.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05)。 心電圖療效：觀察組顯效22例，有效14例，無效7例，總有效率為83.7%;對照組顯效15例，有效9例，無效16例，總有效率為60.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05)。2.2 兩組患者治療前、后血脂及高

13、敏C反應(yīng)蛋白水平比較表1 兩組患者治療前、后血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（±s）組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDLC（mmol/L）LDLC（mmol/L）高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L)對照組治療前5.97±0.232.53±0.281.01±0.334.17±0.517.99±0.21治療后5.12±0.31*2.17±0.18*1.48±0.21*3.47±0.34*6.85±0.19*觀察組治療前6.01±0.192.57±0.231.04

14、77;0.274.20±0.328.17±0.26治療后4.79±0.17*2.01±0.14*1.71±0.27*3.01±0.29*5.94±0.32* 注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，P<0.05。 兩組患者治療后血脂各指標(biāo)及高敏C反應(yīng)蛋白水平與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血脂各指標(biāo)及高敏C反應(yīng)蛋白水平與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。3 討論 愈來愈多的研究表明，炎癥反應(yīng)

15、在動脈粥樣硬化以及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用1，動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，故冠心病和炎癥反應(yīng)二者之間的關(guān)系受到研究者的重視，炎癥的標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。炎癥參與動脈粥樣硬化的每一個發(fā)展時期，即在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展中均有炎癥反應(yīng)參與2。研究表明，動脈粥樣硬化不是簡單的動脈壁脂質(zhì)沉積性疾病，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程中也起著關(guān)鍵的作用。C反應(yīng)蛋白是目前臨床用于檢測動脈粥樣硬化中炎癥反應(yīng)常用的標(biāo)志物，是反映周身炎癥的非特異性標(biāo)志物，亦被認為是粥樣硬化病灶不穩(wěn)定的標(biāo)志之一。C反應(yīng)蛋白與高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1表現(xiàn)為負相關(guān)，增高的C反

16、應(yīng)蛋白可以促低密度脂蛋白膽固醇和低載脂蛋白A1血癥的患者炎癥反應(yīng),增加患冠心病的危險性，炎癥可促進脂質(zhì)沉積、代謝異常，抑制脂蛋白酯酶活性,使TG升高、HDLC降低3。 諸多研究表明，丹參對冠心病有良好的治療作用，丹參除了能夠擴張冠脈、清除缺血心肌內(nèi)自由基、抑制血小板抗栓作用外，還有抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)作用4-5。本研究結(jié)果表明，對照組和觀察組治療后血脂、C反應(yīng)蛋白水平與治療前比較均有改善；觀察組治療后血脂、C反應(yīng)蛋白濃度與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組應(yīng)用丹參注射液后，在改善患者血脂、高敏C反應(yīng)蛋白方面更顯著，這與丹參的輔助降脂及抗炎作用有關(guān)。在臨床治療效果和心電圖療效評定方面，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明了丹參注射液能夠改善穩(wěn)定型心絞痛患者血脂，降低動脈粥樣硬化中的炎性反應(yīng)，從而提高此類患者的臨床治療效果。 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報 Vol.16 No.9 Sep.2010【參考文獻】 1 向定成，袁成名，何喜民，等.不同類型冠狀動脈痙攣患者高敏C反應(yīng)蛋白的變化及調(diào)脂治療對其影響J.臨床心血管病雜志，2008，24（2）：124126.2 楊廣龍,楊波.聯(lián)