下肢靜脈造影對下肢血栓性靜脈炎的診斷價(jià)值探討

1、下肢靜脈造影對下肢血栓性靜脈炎的診斷價(jià)值探討【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈造影；血栓性靜脈炎；診斷Study on the Diagnostic Values of the Image Performance of the Lower Limbers' Veins to the Phlebitis of the Lower Limbers' thrombusKey words:Image performance of the lower limbers' veins;Phlebitis of thrombus;Diagnostic 下肢靜脈血栓是肺栓塞栓子的重要來源1，嚴(yán)重威脅著

2、患者的生命健康。下肢靜脈造影不僅能對栓子的部位、性質(zhì)、范圍、程度進(jìn)行診斷，還能了解其側(cè)支循環(huán)情況及淺靜脈表現(xiàn)，并能發(fā)現(xiàn)部分致病因素，對指導(dǎo)臨床診斷及治療有重要意義?，F(xiàn)將我院2003年3月至2003年10月期間18例深靜脈血栓性靜脈炎病例進(jìn)行回顧，并總結(jié)如下。1 材料與方法1.1 一般資料 18例患者，男8例，女10例，年齡24歲73歲，平均年齡55歲。單下肢病變16例，雙下肢病變2例，其中左下肢12例，右下肢8例。1.2 臨床資料 患者下肢不同程度腫脹、疼痛、凹陷性水腫，患者肢體皮膚溫度正常或略高。慢性患者下肢皮膚色素沉著、表淺潰瘍形成及淺靜脈曲張。5例既往有靜脈炎病史，3例為長期臥床患者，1

3、例發(fā)生于產(chǎn)后，1例發(fā)生于外傷后，另8例原因不明。1.3 方法 采用島津UXpro 1 000毫安數(shù)字化胃腸機(jī)，先做碘過敏試驗(yàn)，確認(rèn)為陰性后再行造影?；颊哐雠P于診斷床上，頭側(cè)抬高30°，于踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)上方各結(jié)扎一根止血帶，經(jīng)足背靜脈快速推注60泛影葡胺 ml，待注射完畢后，于透視下分別攝大小腿正側(cè)位片及髂股靜脈片。然后分析其造影表現(xiàn)及側(cè)支循環(huán)情況。2 結(jié)果2.1 下肢靜脈造影表現(xiàn) 3例表現(xiàn)為造影劑突然中斷，先端為杯口狀；8例為造影劑沿管壁上行，期間出現(xiàn)形狀不規(guī)則的充盈缺損；7例深靜脈未顯影，表現(xiàn)為豐富的側(cè)支循環(huán)，造影劑從阻塞遠(yuǎn)端通過側(cè)支循環(huán)引流入近端深靜脈；1例深靜脈不規(guī)則擴(kuò)張，造影

4、劑沿管壁出現(xiàn)，其內(nèi)見不規(guī)則充缺；1例表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)管腔擴(kuò)張呈囊狀，深靜脈內(nèi)可見不規(guī)則充缺。2.2 累及范圍 所有深靜脈血栓均有程度不同的側(cè)支循環(huán)，血栓累及股靜脈3例，累及腘靜脈2例，脛后靜脈6例，脛前靜脈9例，脛前后靜脈同時(shí)累及5例，本組未見髂靜脈血栓，見圖1、圖2、圖3。圖1 圖3 略3 討論3.1 血栓形成的原因 19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素：即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。其中任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的綜合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)才能引起血栓形成。本組3例長期臥床患者與血流速度緩慢有關(guān)，5例既往有靜脈炎病史外傷后血栓形成與靜脈

5、壁損傷有關(guān)，1例產(chǎn)后血栓形成筆者認(rèn)為是多種因素的總和。從以上病例可以看出：患者發(fā)病往往是以某一因素為主，又可能同時(shí)有其他因素的參與，三個(gè)因素互為因果導(dǎo)致惡性循環(huán)而形成血栓。3.2 直接顯示血栓的形態(tài)、范圍、性質(zhì)及程度 本組12例直接顯示出血栓形態(tài)，其中3例表現(xiàn)為靜脈被血栓完全充盈，造影表現(xiàn)為血栓的頭尾形態(tài)及其局部的側(cè)支循環(huán)情況。8例表現(xiàn)為血栓與血管壁之間尚存在一定間隙即游離血栓，靜脈血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。激發(fā)炎癥反應(yīng)后，血栓與血管壁粘連也可較緊密。故下肢靜脈造影診斷為游離血栓者，其肺栓塞可能性較大，臨床醫(yī)生鑒此可作出相應(yīng)的預(yù)防措施。本組5例小腿深靜脈未顯影，而表現(xiàn)

6、為豐富的側(cè)支循環(huán)。表明深靜脈血液回流障礙，血栓累及的血管多，范圍廣，通過側(cè)支循環(huán)的形成，有效地引流阻塞遠(yuǎn)端的血流，從而緩解血栓阻塞引起的靜脈高壓。側(cè)支循環(huán)的建立間接反映了深靜脈血流障礙，而側(cè)支循環(huán)的多寡及長度間接反映了血栓的程度和范圍。1例深靜脈不規(guī)則充盈，側(cè)支循環(huán)的血管呈囊狀擴(kuò)張。表明其發(fā)病時(shí)間長，深靜脈功能不全，而側(cè)支循環(huán)亦伴有功能不全，導(dǎo)致血流長期淤滯而呈囊張擴(kuò)張。3.3 存在的不足 下肢靜脈造影雖然在血栓性靜脈炎方面能夠較全面地反映出其性質(zhì)、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)情況，并能對疾病的緩急及預(yù)后作出一定的預(yù)判，臨床醫(yī)生據(jù)此做出治療方法的選擇。但其作為有創(chuàng)性檢查仍存在不少問題。3.3.1 造影

7、劑量的控制 本組髂靜脈的顯示不滿意與造影劑用量偏少有關(guān)，李景學(xué)等2認(rèn)為用60 ml70 ml造影劑較合適。當(dāng)然造影前應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及彩超檢查初步判斷血栓的部位，以便做到心中有數(shù)，從而做到有的放矢。手推造影劑無法準(zhǔn)確控制速率，速度慢易產(chǎn)生層流，與部分血栓不易區(qū)分而產(chǎn)生誤診。3.3.2 造影劑的選擇 本組3例于造影后患者下肢腫脹加重，與離子型造影劑的使用有關(guān)。由于離子型造影劑的高濃度、高滲透壓，不僅造影時(shí)可產(chǎn)生層流，而且其高滲透壓可致血管內(nèi)膜損傷，致使造影后患肢腫脹更甚。非離子型造影劑雖然能避免上述問題的發(fā)生，但因其價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院推廣尚有難度。3.3.3 其他因素的干擾 受腸氣及骨骼的因素的影響一些較小的血栓有被遮蓋的可能，采用DSA即可去除干擾因素，但其昂貴的價(jià)格阻礙了它的廣泛應(yīng)用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，非離子型造影劑及DSA的使用，下肢靜脈造影將更加顯示出其優(yōu)越性。下肢靜脈造影不僅能夠明確血栓的部位、范圍、程度，而且能對血栓的性質(zhì)進(jìn)行診斷，同時(shí)還可根據(jù)側(cè)支循環(huán)間接判斷栓塞血管的部位及累及血管的多寡。通過深靜脈管腔形態(tài)及側(cè)支循環(huán)的表現(xiàn)對疾病的病程及性質(zhì)進(jìn)行有效的協(xié)診，從而給臨床醫(yī)生的治療帶來很大的益處?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Kruit WH，de Boer AC,et al.The significance of venog