導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇及操作

1、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇及操作（一）導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)1.結(jié)構(gòu)分為四段、三層。（1）四段超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）（2）三層外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導(dǎo)管的形狀、硬度和 與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層：1216根鋼絲編織而成，使導(dǎo)管腔不會塌陷，抗折 斷并傳送扭力。內(nèi)層：尼龍PTEE涂層2性能參數(shù)支持力、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）（二）導(dǎo)引導(dǎo)管的類型 按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS;按大小：5F、6F、7F、8F。按

2、結(jié)構(gòu)：短頭、帶側(cè)孔、大腔。導(dǎo)引導(dǎo)管用途JL絕大多數(shù)LCAFemoral Left絕大多數(shù)LCAFLVodaLeft靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞BSCXB Cordis靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞EBU靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞MedtronicAmplatz多用途，適用于高位開口、偏前壁或成角的Left ALRCA、有難度的LCA、SVGJR絕大多數(shù)RCA及SVGFR絕大多數(shù)RCAVoda RightRCA開口成角、近段長、扭曲，開口垂直向上VR的搭向LCA的SVGAmplatz R開口向下的RCA、SVGMP開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGSones開口向

3、下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGHockey專用于開口向上、水平，血管近段長的RCAStickLeft開口向上的搭向LCA的SVG。RCA開口在左Coronary前竇壁BypassRight開口水平的搭向LCA的SVG，不適于開口向Coronary下的搭向RCA的SVGBypassElGamel不常用，專用于開口向上、水平的RCA或搭Bypass向LCA的SVG，可隨意成形IMA專用于內(nèi)乳動脈Castillo類似于Amplatz Left，但彎度較大Radial專用于橈動脈途徑，適合左、右冠狀動脈（三）不同形態(tài)導(dǎo)引導(dǎo)管簡介（1）Judkins left （JL）（圖4-7）JL

4、4導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計基于同樣型號的造影導(dǎo)管它適用于左冠脈開口、升主動脈及主動脈弓在同一平面的情況。對于左冠脈開口起源正常、開 主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JL 4導(dǎo)引導(dǎo)管能 順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側(cè)主動脈壁級 上， 可以提供“點狀”被動支持力。（2）Extra Backup（XB）/XBLAD:XB導(dǎo)引導(dǎo)管其實是在JL基礎(chǔ)上進行了改進一是頭端改為直線形能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對側(cè)的主動脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強的被動支傳力壁）貼合，能夠提供較強的支持力（多點支持）AL1通常對于同一左冠脈，選擇XB導(dǎo)引導(dǎo)管時，其型號號分比JL 4引

5、導(dǎo)管小0.5，例如XB 4相當(dāng)于JL4.5。（3）Jukins Right（JR）:JR導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計基于同樣型號的造影導(dǎo)管，對于右冠開口起源正常、升主動脈正常（沒 有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JR4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動脈壁接觸，因此不能提供良好的被動 支持力，其支持力僅僅來源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)。（4）XBRCA/XBR相對于JR導(dǎo)弓I導(dǎo)管，XBRCA/XBR導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲能與右冠開口對側(cè)主動脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動支持力。與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強大的被動支持力的同時，還可以進行深插以提供更好的主動支持力。（5

6、）Amplatz Left（AL）AL是最常用的Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管，適用于正常的主動脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個與主動脈根部（冠狀竇和對側(cè)應(yīng)用于正常的RCA,AL2通常應(yīng)用于正常的LCA（6）Amplatz Right（AR）AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會限制器械的順利通過，例如過長支架；同 時因為第二彎曲比較小，不能提供較強的被動支持力。因此AR僅應(yīng)用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數(shù)情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。（7）Multipurpose相對于Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管，多用途導(dǎo)引 導(dǎo)管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側(cè)有兩個

7、側(cè)孔。 它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動脈、右 冠狀動脈和左室。（8）IMA IMA是專門設(shè)計用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)引導(dǎo)管，其 頭端的特殊形狀可以使其與內(nèi)乳動脈很好的契合。但也因為形態(tài)特殊，其不能用于IMA開口有病變的情況，而臨床上JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦可滿足大多數(shù)情況下病變的需要。（9）LCB/ RCB專門設(shè)計用于SVG橋血管病變的導(dǎo)引導(dǎo) 管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動脈吻合口般高于正常左右冠開口，因此LCB/ RCB的傳導(dǎo)段一般較短。而臨床上對于SVG病變，多數(shù)情況下小一號的JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導(dǎo)管，對于SVG選擇JR3.5是合適的。（四）導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點、升 主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。1.前降支在大多數(shù)病例選擇JL4.0導(dǎo)引導(dǎo)管。如左主干開口較高或主動脈根部較小， 可用JL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管。如果左主干較短， 短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可以提供較好同軸性選擇?？梢栽谥┲胛换?后前位