老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行PKP臨床效果及術(shù)后隨訪

1、老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行PKP臨床效果及術(shù)后隨訪摘要目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的臨床效果。方法選取我院于2013年12月2015年3月骨科收治的老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者56例，局部麻醉下行PKP治療，記錄并比較手術(shù)前后及末次隨訪時(shí)，患者的傷椎椎體高度、后凸角度、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和Oswestry指標(biāo)評(píng)分,比較術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)，患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果56例患者術(shù)后1周和末次隨訪的傷椎椎體高度、后凸角度、VAS和Oswestry各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)測(cè)值均優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P關(guān)鍵詞老年骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；VAS中圖分

2、類號(hào)R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)2095-0616(2017)10-177-04ClinicalEffectandPostoperativeFollow-upofSenileOsteoporoticCompressionFracturesUndergoingPKPFANGLeiCHENZihuaUUDanCHENXinyingYOUJunFirstDepartmentofOrthopedics,HeyuanHospitalAffiliatedtoJinanUniversity,Heyuan517000,ChinaAbstractObjectiveToexploreclinicaleffecto

3、fpenetratingkeratoplasty(PKP)intreatmentofsenileosteoporoticcompressionfractures.Methods56patientswithsenileosteoporoticcompressionfractureswhowereadmittedtodepartmentoforthopedicsinourhospitalfromDecember2013toMarch2015wereselected.TheyweregivenPKPunderlocalanesthesia.Theheightofinjuredvertebrae,ky

4、phosisangle,visualanaloguescale(VAS)andOswestryindexscoreofpatientsin1weekafteroperationandfinalfollow-upwererecordedandcompared.Complicationsof1weekafteroperationandfinalfollow-upwerecompared.ResultsEvaluationvaluessuchastheheightofinjuredvertebrae,kyphosisangle,VASandOswestryindexof56patientsin1we

5、ekafteroperationandfinalfollow-upwereallsuperiortothosebeforeoperation(PKeywordsSenileosteoporotic;Compressionfractures;Penetratingkeratoplasty;VAS隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的進(jìn)一步加重，據(jù)有關(guān)資料顯示骨質(zhì)疏松的患病率日趨升高，其引起的椎體壓縮疼痛性骨折不僅會(huì)影響脊柱的正常生理功能，還會(huì)累及肺部和消化系統(tǒng)，極大的降低患者的生活質(zhì)量，其5年內(nèi)的死亡率甚至高達(dá)22.9%33.9%囚。作為近年來(lái)醫(yī)院廣泛采用以治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)之一，椎體后凸成形

6、術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)能使骨折椎體重獲穩(wěn)定，手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)2。我院通過(guò)對(duì)2013年12月2015年3月期間收治的56例老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者行PKP治療，效果甚好，報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年12月2015年3月接診的老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者56例作為研究對(duì)象，患者均為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。其中男30例，女26例；年齡5689歲，平均(74.3±3.2)歲；病程：9d1.5個(gè)月；平均(26.2±4.0)d;疾病類型：胸椎骨折22例，腰椎骨折34例；新鮮骨折47例，陳舊骨折9例。單椎

7、體骨折50例，多椎體骨折6例，且壓縮程度均25%。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)骨密度測(cè)定，患者骨質(zhì)疏松達(dá)中度以上；經(jīng)MRI和X線顯示，患處骨質(zhì)普遍疏松，嚴(yán)重者骨折部位壓縮成線樣表現(xiàn)或崎形；(2)存在活動(dòng)障礙和腰背部持續(xù)疼痛等臨床癥狀；(3)術(shù)前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓損傷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能及呼吸系統(tǒng)障礙患者；(2)惡性腫瘤及重度感染患者。本研究經(jīng)過(guò)我院翳學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。13方法術(shù)前常規(guī)行MRI及X線檢查，在患處表皮皮膚畫(huà)十字線標(biāo)記，并常規(guī)備皮。手術(shù)操作如下：(1)局部麻醉下，取患者俯臥位。于其兩側(cè)胸部及器崎下置軟枕

8、，同時(shí)將腹部懸空。采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征。(2)經(jīng)皮穿刺后置入椎弓根，并在C形臂X線機(jī)透視下確定椎弓根的體表位置。正位透視下，于患椎棘突旁23cm處置入1枚克氏穿刺針，針尖處于椎弓根體表投影外上緣(右側(cè)為2點(diǎn)鐘，左側(cè)為10點(diǎn)鐘)，與人體矢狀面成1520°角。(3)側(cè)位透視下針尖位于椎體后壁，正位透視下位于推弓根影內(nèi)側(cè)緣時(shí)，撤出穿刺針并置入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針撤出通道置入可擴(kuò)張球囊,在持續(xù)透視下注入生理鹽水,緩慢擴(kuò)張球襄，直至椎體恢復(fù)正常高度后，撤出生理鹽水和球鎏。(4)采用骨水泥推桿將處于“牙膏期"的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥推入，深度為45mL。透視下真實(shí)骨水泥彌散

9、情況良好后，撤出骨水泥推桿。穿刺點(diǎn)心壓迫止血及無(wú)菌敷料包扎。(5)術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征、運(yùn)動(dòng)功育湃口雙下肢感覺(jué)。術(shù)后12d新腰背肌功能鍛煉。術(shù)后3d及可下床活動(dòng)。1.4觀察才旨標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄并對(duì)比手術(shù)前后及隨訪時(shí)，患者X線攝片顯示的傷椎椎體高度和后凸角度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vasualanaloguescale,VAS)3對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以100mm長(zhǎng)的直尺為量度，將刻度面向被檢者，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)移動(dòng)指針?biāo)柑弁粗?，零端表示無(wú)痛(0),終端表示嚴(yán)重疼痛(100),患者的現(xiàn)時(shí)疼痛程度即為指針?biāo)幬恢?。評(píng)分越高，表示疼痛越劇烈，癥狀越嚴(yán)重。采用Oswestry評(píng)分4對(duì)患處功能

10、狀況進(jìn)行臨床療效評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛程度、站立、步行、提物、干擾睡眠、生活自理、坐位、社會(huì)生活、旅游、性生活等10個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示患處功能障礙越嚴(yán)重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（）表示，采用X2檢驗(yàn)，差異明顯，以P2結(jié)果2.1 兩組患者治療情況匕取56例老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者行PKP均成功，手術(shù)成功率100%,術(shù)中未出現(xiàn)危急情況，且患者均于術(shù)后3d下床活動(dòng)，術(shù)后1周左右出院，見(jiàn)表1。2.2 兩組患者不同時(shí)間的指標(biāo)評(píng)測(cè)結(jié)果匕瞰患者術(shù)后1個(gè)月左右均恢復(fù)正常生活。隨訪時(shí)間624個(gè)月，平均（13.11&#

11、177;2.50）個(gè)月?；颊咝g(shù)后1周和末次隨訪的臨床指標(biāo)評(píng)測(cè)值均優(yōu)于術(shù)前（P2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)隨訪，無(wú)死亡例數(shù)。隨訪中，有11例發(fā)生骨水泥滲漏，4例發(fā)生新的骨折且均為鄰椎骨折。術(shù)后1周有1例患者出現(xiàn)不明原因的呼吸暫停；1例出現(xiàn)不全腸梗阻。患者末次隨訪的并發(fā)癥發(fā)生率比術(shù)后1周高（P3討論由于老年人骨質(zhì)疏松，即便在很小的外力下都易導(dǎo)致骨折；又由于其痛覺(jué)神經(jīng)不敏感，骨折后未有明顯的痛覺(jué)或癥狀會(huì)滯后發(fā)作，故因引起高度重視5。在臨床上，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折常采用臥硬板床制動(dòng)等保守治療，但長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、血栓、褥瘡等一系列并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的推弓根釘內(nèi)固定術(shù)又不太適用骨質(zhì)過(guò)

12、于疏松的老年骨折患者。本研究中，患者均在術(shù)后3d即可下地活動(dòng)，術(shù)后1周和末次隨訪的椎體高度、VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分等臨床指標(biāo)的檢查結(jié)果均優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PPKP運(yùn)用球囊擴(kuò)張這一技術(shù)，將骨折塌陷的疏松骨均勻擠壓至椎體周圍的骨皮質(zhì)和上下終板，使傷椎的高度與形態(tài)均得以恢復(fù)的同時(shí)也保證了其致密性；然后采用骨水泥填滿空腔，骨水泥的凝固可使椎體重獲穩(wěn)定、后凸畸形得到矯正，有助于迅速緩解患者痛楚11-13。雖然PKP是一種安全、有效且操作簡(jiǎn)便的療法。但在手術(shù)過(guò)程中，也要注意以下事項(xiàng):(1)穿刺針刺入時(shí)應(yīng)盡量平行于骨折椎體靠近骨折處的一側(cè)終板。(2)推注骨水泥時(shí)，應(yīng)勻速緩慢推入，一旦有

13、滲漏傾向時(shí)，應(yīng)立即停止灌注并等待骨水泥稍微凝固后再行推入。(3)撤出導(dǎo)管前，應(yīng)行旋轉(zhuǎn)推注數(shù)圉，待其與凝固的骨水泥徹底分離后再拔出14。另外，作為一項(xiàng)微創(chuàng)外科手術(shù)，PKP具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)損傷患處的美觀。相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的心理承受度、生理疼痛、康復(fù)迅速和生活質(zhì)量改善，手術(shù)不須開(kāi)刀，只需在患處開(kāi)13個(gè)0.51cm的小孔。最大程度的體貼了患者的耐受度，減輕生理痛楚,不留手術(shù)瘢痕。整個(gè)檢查、治療、康復(fù)過(guò)程往往只需35d便可完成，大大降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，同時(shí)減少疾病給患者帶來(lái)的痛苦和不便15-16。參考文獻(xiàn)1劉伯昊，李美軍，冼慶章，等.經(jīng)皮椎體成

14、形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性推體壓縮性骨折的臨床療效分析幾罕少疾病雜志，2016,23(6):53-55.2陳華麗，朱雪美，顏晶晶，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)J護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(14):1289-1290.3 AronsAM,KrabbePF,vanderWiltGJ,etal.Visualanaloguescales:ScalerecalibrationbypatientswithdementiaandtheirproxiesJ.QualLifeRes,2013,22(5):979-986.4 TonosuJ,TakeshitaK,H

15、araN,etal.Thenormativescoreandthecut-offvalueoftheOswestryDisabilityIndex(ODI)J.EurSpineJ,2012,21(8):1596-1602.5HeD,WuL,ShengX,etal.Internalfixationwithpercutaneouskyphoplastycomparedwithsimplepercutaneouskyphoplastyforthoracolumbarburstfracturesinelderlypatients:Aprospectiverandomizedcontrolledtria

16、lJ.EurSpineJ,2013,22(10):2256-2263.6陳升浩，彭昊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)院松性椎體壓縮性骨折J.臨床外科雜志，2014,22(3):192-194.7 BolzingerFzOglazaJF.KrugerAfetal.MeasurementofimplantdeploymentandrelatedforcesinkyphoplastybypercutaneousapproachJ.ClinBiomech(Bristol,Avon),2014,29(4):463-467.8方秀統(tǒng)，于方，付勝良，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療

17、效分析見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(33):2654-2658.9陳乙瑞，駱浩，馮世龍,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年壓縮性骨折效果分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014f11(11):64-67.10江玲珠，全仁夫.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(6):124-126,130.11WangS,WangQ,KangJ,etal.Animaginganatomicalstudyonpercutaneouskyphoplastyforlumbarviaaunilateraltransverseprocess-pedicleapproachJ.Spine(PhilaPa1976),2014,39(9):701-706.12吳波文，張錫平,王鏢，等,經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效比較J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(22):3669-3671.13王殷紅，能炎，陳俊華，等.經(jīng)皮椎體后凸成形