初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義：3601

1、第三十六章 泌尿系損傷病人的護(hù)理1.腎損傷（1 ）病因（2）病理和分類2.膀胱損傷（3 ）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查3.尿道損傷（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施第一節(jié)腎損傷（一）病因 1閉合性損傷（多見(jiàn)）：撞擊、跌打、擠壓。2. 開放性損傷：刀刃、槍彈、彈片。（二）病理和分類1. 腎挫傷（大多數(shù)）：輕微2. 腎部分裂傷。3. 腎全層裂傷一一廣泛的腎周血腫、嚴(yán)重血尿和尿外滲4. 腎蒂損傷一一嚴(yán)重大出血，常來(lái)不及診治即已死亡。（三）臨床表現(xiàn)1. 休克一一嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷。2. 血尿 常見(jiàn)癥狀。腎挫傷：血尿輕微；嚴(yán)重腎裂傷一一大量肉眼血尿。損傷后第2、3周，可因感染或過(guò)早起床活動(dòng)一一繼

2、發(fā)性血尿。3. 疼痛。4. 腰腹部腫塊一一腎周圍血腫和尿外滲使局部形成腫塊。5. 發(fā)熱：吸收熱；尿外滲一一繼發(fā)感染一一腎周膿腫一一全身中毒癥狀。（四）輔助檢查1尿液檢查：血尿。2血液檢查：血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低。3. 影像學(xué)：B超、CT及排泄性尿路造影。（五）治療原則1. 緊急處理 一一伴休克者，迅速輸血、復(fù)蘇，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2. 非手術(shù)多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈 。絕對(duì)臥床，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，補(bǔ)充血容量，抗生素，鎮(zhèn) 痛、鎮(zhèn)靜和止血。3. 手術(shù)嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、 腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早手術(shù)（腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切 除術(shù)）。（六）護(hù)理措施1嚴(yán)密

3、觀察血尿 的次數(shù)、量及濃度：用試管留取尿液，并按先后順序排列，若 血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重。2. 休息絕對(duì)臥床休息24周；即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血3. 健康教育1 ）絕對(duì)臥床恢復(fù)后 23個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。2）多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。3 ）血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復(fù)查。第二節(jié)膀胱損傷（一）病因1.開放性2閉合性（二）病理和分類（三）臨床表現(xiàn)1. 膀胱挫傷2. 膀胱破裂1. 休克一一骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，常發(fā)生休克。2. 腹痛和腹膜刺激征一一尿液流入腹腔。3血尿和

4、排尿困難一一有 尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。原因：尿液流入腹腔或膀胱周圍。4. 尿痿一一膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通一一傷口漏尿、膀胱直腸痿或膀胱陰道痿。（四）輔助檢查1. 導(dǎo)尿試驗(yàn)導(dǎo)尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大一一膀胱破裂。2. X線一一腹平片可顯示骨盆骨折。自導(dǎo)尿管注入造影劑時(shí)和排出造影劑后拍攝片，若造影 劑有外漏一一膀胱破裂。（五）治療原則盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲一一留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流 尿液710日，破口可自愈。較重一一盡早手術(shù)。（六）護(hù)理措施1. 膀胱挫傷一一尿液觀察及導(dǎo)尿管護(hù)理。2. 膀胱破裂一一積極抗休克，