發(fā)聲障礙評(píng)估與矯治參考答案

1、“發(fā)聲障礙評(píng)估與矯治”參考答案一、 名詞解釋：1音調(diào)：音調(diào)評(píng)估的實(shí)質(zhì)是評(píng)估言語的基頻?；l是一個(gè)物理量，它指的是聲帶每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)，其單位是赫茲（Hz）。而音調(diào)是基頻的聽覺心理感知量，是個(gè)體對(duì)聲音高低的主觀感覺。從解剖與生理學(xué)角度看，音調(diào)則對(duì)應(yīng)于聲帶振動(dòng)的頻率或速率。在自然音區(qū)范圍內(nèi)，聲帶振動(dòng)的速率越大，音調(diào)則越高；聲帶振動(dòng)速率越小，音調(diào)則越低。2準(zhǔn)自然音調(diào)：采用人們?cè)诒硎举澩瑫r(shí)發(fā)出的“嗯哼”音進(jìn)行音調(diào)定位，通過這種方法測(cè)得的說話者的自然音調(diào)，稱為準(zhǔn)自然音調(diào)。3音調(diào)異常：音調(diào)異常主要包括音調(diào)過高、音調(diào)過低和音調(diào)單一等，它主要受聲帶的長度、質(zhì)量、張力和聲門下壓等因素的影響。4響度：響度是強(qiáng)度的

2、聽覺心理感知量，它是指在一定強(qiáng)度的聲波作用于人耳后，大腦對(duì)該聲音強(qiáng)度的主觀感受。5響度異常：響度異常主要包括響度過強(qiáng)、響度過弱和響度單一等，它是呼吸氣流量、聲帶阻力、聲帶振動(dòng)形態(tài)和聲門下壓等因素共同作用的結(jié)果。6聲帶放松訓(xùn)練：聲帶放松訓(xùn)練由六小節(jié)組成，包括：平調(diào)向前運(yùn)動(dòng)，平調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，升調(diào)左右運(yùn)動(dòng)，降調(diào)左右運(yùn)動(dòng)，升調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，降調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。通過聲帶放松訓(xùn)練能使喉內(nèi)肌群獲得有效的運(yùn)動(dòng)，它們是獲得自然嗓音的重要基礎(chǔ)和前提。7基頻動(dòng)態(tài)范圍：它是指在某一言語樣本中，基頻F0的最高值與最低值間的差值，即Max F0 -Min F0，其單位是赫茲（Hz），也可以轉(zhuǎn)化成半音或音階。8變調(diào)：變調(diào)是指一個(gè)音調(diào)的

3、結(jié)束和另一個(gè)新的音調(diào)的建立，這是正常說話的先決條件。由于音調(diào)過高或過低都會(huì)增加喉內(nèi)肌群和聲帶的負(fù)荷，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致嗓音的異常。因此變調(diào)的目的就是通過評(píng)估找出患者的習(xí)慣音調(diào)，使其改變并接近于他應(yīng)用的自然音調(diào)；9轉(zhuǎn)調(diào)：轉(zhuǎn)調(diào)是指音調(diào)的連續(xù)變化，它是產(chǎn)生精妙語言的必要條件，也是漢語四個(gè)聲調(diào)的基礎(chǔ)。其訓(xùn)練目的在于使患者恢復(fù)正常的語調(diào)變化，以滿足不同的表達(dá)需求。10音調(diào)匹配訓(xùn)練：通過讓患者模仿他人或自己的目標(biāo)音調(diào)來進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。言語治療師可以錄下患者本人或他人的、具有目標(biāo)音調(diào)的聲音，然后反復(fù)播放此錄音并要求患者模仿，并以此目標(biāo)音調(diào)發(fā)聲。二、填空題：1基頻標(biāo)準(zhǔn)差和基頻動(dòng)態(tài)范圍。2音調(diào)異常、響度異常和音質(zhì)異常

4、等。功能性異?；蚱髻|(zhì)性異常。3音調(diào)、響度和音質(zhì) “實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀（Real AnalysisTM, Dr.SpeechTM）”、“喉功能檢測(cè)儀（Vocal AssessmentTM, Dr.SpeechTM）”、“電聲門圖儀（EGG, Dr.SpeechTM）”、“喉內(nèi)窺鏡診察儀（ScopeViewTM, Dr.SpeechTM）”等。4耳語聲、輕聲、交談聲、大聲、喊叫聲。5平均基頻、基頻標(biāo)準(zhǔn)差、最大基頻、最小基頻以及基頻范圍。交談、閱讀和數(shù)數(shù)。在交談時(shí)，要求患者回答“姓名及年齡”。6 “嗯哼”法和音樂定調(diào)輔助法。7哈欠-嘆息法、咀嚼法、變調(diào)、轉(zhuǎn)調(diào)。8“發(fā)聲誘導(dǎo)儀”（Dr.SpeechTM，美

5、國泰億格電子有限公司生產(chǎn)），視聽結(jié)合和實(shí)時(shí)反饋治療技術(shù)。三、選擇題：1B，C，D2 B，C，F(xiàn)，G。3 B，D，E。4A，B，C：D5C，D6 B，C。四、簡答題：1簡述響度異常的診斷依據(jù)；通過以上對(duì)響度的主觀和客觀評(píng)估，可以對(duì)響度異常的性質(zhì)及程度作以下判斷：（1） 如果測(cè)得的平均言語響度太高（在正常距離進(jìn)行交談，80dBSPL），說明患者存在響度偏高的可能性；（2） 如果測(cè)得的平均言語響度太低（在正常距離進(jìn)行交談，65dBSPL），說明患者存在響度偏低的可能性。2簡述音調(diào)異常的診斷依據(jù)；言語音調(diào)的評(píng)估能夠幫助我們?cè)\斷音調(diào)異常的類型和嚴(yán)重程度，從而為音調(diào)矯治方案的制訂提供依據(jù)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下

6、:(1) 如果測(cè)得的平均言語基頻值高于同年齡、同性別參考值的上限，說明患者存在音調(diào)偏高的可能性；(2) 如果測(cè)得的平均言語基頻值低于同年齡、同性別參考值的下限，說明患者存在音調(diào)偏低的可能性。3簡述發(fā)聲障礙矯治的組成部分及相應(yīng)目的；發(fā)聲障礙的矯治包括發(fā)聲器官的放松訓(xùn)練和發(fā)聲異常的矯治兩部分，前者是后者的基礎(chǔ)，被稱為“熱身運(yùn)動(dòng)”；后者只有在前者的基礎(chǔ)上，才可以獲得較好的矯治效果。發(fā)聲器官的放松訓(xùn)練由頸部放松和聲帶放松兩部分組成,其主要目的是通過讓喉部肌群進(jìn)行緊張與松弛的交替運(yùn)動(dòng)，從而使呼吸肌群、發(fā)聲肌群以及構(gòu)音肌群之間達(dá)到協(xié)調(diào)與平衡。發(fā)聲異常的矯治包括響度異常的矯治和音調(diào)異常的矯治，其主要目的是對(duì)

7、癥治療，分別針對(duì)具體的異常情況給出相應(yīng)的治療方法和手段。4簡述響度矯治的框架圖；5簡述音調(diào)矯治的框架圖；6簡述音調(diào)矯治的目的；音調(diào)矯治的目的，就是通過訓(xùn)練使得個(gè)體的習(xí)慣音調(diào)接近于相同性別和年齡段正常人群的自然音調(diào)。在利用“發(fā)聲誘導(dǎo)儀”中的音調(diào)訓(xùn)練游戲時(shí)，也要遵循小步遞進(jìn)、分階段、分步驟原則。首先，要根據(jù)患者的音調(diào)水平確定訓(xùn)練的起點(diǎn)和目標(biāo)；其次，根據(jù)患者調(diào)控音調(diào)的能力來設(shè)置音調(diào)升降的斜率；再次，決定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的步驟；最后，設(shè)置音調(diào)訓(xùn)練模式。7簡述現(xiàn)代技術(shù)在發(fā)聲功能定量評(píng)估和實(shí)時(shí)矯治中的作用；首先是應(yīng)用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)對(duì)言語信號(hào)進(jìn)行聲學(xué)分析，提取言語基頻和強(qiáng)度等參數(shù)，并將提取出來的參數(shù)值與參考標(biāo)準(zhǔn)值

8、進(jìn)行比較，從而獲得發(fā)聲功能異常的診斷；其次，通過數(shù)據(jù)分析和決策制定最佳治療方案；再次，采用視聽結(jié)合和實(shí)時(shí)反饋治療技術(shù)，改變言語的濫用和誤用，誘導(dǎo)正確發(fā)聲技能的形成；最后，全程監(jiān)控治療進(jìn)程，建立言語矯治從評(píng)估到治療、從治療到評(píng)估循環(huán)往復(fù)、螺旋上升的一體化康復(fù)服務(wù)系統(tǒng)。8簡述音調(diào)控制能力訓(xùn)練的意義。一個(gè)人的音調(diào)應(yīng)該在一個(gè)正常的音調(diào)范圍內(nèi)圍繞著基頻（F0）進(jìn)行上下波動(dòng)，這個(gè)音調(diào)波動(dòng)范圍體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上就是言語基頻標(biāo)準(zhǔn)差（F0 SD）。言語基頻標(biāo)準(zhǔn)差反映了言語基頻的變化能力，過大或過小都是不正常的。當(dāng)F0 SD大于35Hz時(shí)，說明基頻變化過大，這種言語聲聽起來讓人感覺不自然。當(dāng)F0 SD小于20Hz時(shí)

9、，說明基頻變化過小，這種言語聲聽起來讓人感覺單調(diào)無趣。這兩種情況都會(huì)影響到患者真實(shí)感情和思想的表達(dá)，需要及時(shí)地進(jìn)行治療。音調(diào)控制能力訓(xùn)練的目的，是為了讓患者異常的言語基頻變化控制在正常的范圍之內(nèi)。五、論述題：1論述用于發(fā)聲功能定量評(píng)估與實(shí)時(shí)矯治中的主要現(xiàn)代化儀器設(shè)備的名稱及功能。“實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀”可用于言語基頻和響度的測(cè)量，“喉功能檢測(cè)儀”、“電聲門圖儀”、“喉內(nèi)窺鏡診察儀”用于音質(zhì)的測(cè)量，而“發(fā)聲誘導(dǎo)儀”不僅可以用于測(cè)量，還可用于治療。（1） “實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀”可用于診斷發(fā)聲障礙和監(jiān)控治療效果。通過使用該儀器，我們能夠?qū)颊叩难哉Z進(jìn)行分析，從而診斷患者的言語障礙。在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，我們

10、可以再次使用該儀器來分析患者的言語，以明確前段時(shí)間的治療方案的有效性，這樣，有利于治療師及時(shí)調(diào)整治療方案，幫助患者早日康復(fù)。（2） “喉功能檢測(cè)儀”可作為臨床常規(guī)檢查手段，常與喉內(nèi)窺鏡檢查結(jié)合共同診斷嗓音疾病。該儀器采用國際通用參數(shù)，將聲學(xué)信號(hào)和電聲門信號(hào)數(shù)據(jù)化，從而對(duì)嗓音音質(zhì)的問題作出嘶啞聲、粗糙聲或氣息聲的客觀判斷，并對(duì)聲帶振動(dòng)功能和閉合程度進(jìn)行客觀評(píng)估。（3） “電聲門圖儀”能夠無損傷地檢測(cè)聲帶振動(dòng)的規(guī)律性、聲門的開啟與關(guān)閉狀態(tài)以及聲帶的振動(dòng)方式。作為臨床常規(guī)檢查設(shè)備，它能夠敏感地反映出聲帶下緣和聲帶閉合階段的狀態(tài)，從而彌補(bǔ)內(nèi)窺鏡檢查的不足。該儀器特別適用于對(duì)喉鏡檢查不配合的兒童以及對(duì)喉

11、鏡檢查過敏的患者。（4） “喉內(nèi)窺鏡診察儀”可從附帶有攝像裝置的纖維喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡或支氣管鏡中獲取圖像、聲學(xué)及電聲門圖的信號(hào)。通過計(jì)算機(jī)的處理，可以清楚地觀察到喉部的情況，同時(shí)可進(jìn)行定量分析。這些均有助于疾病的診斷，以及病變范圍與深度的判斷。通過“喉內(nèi)窺鏡診察儀”獲取的數(shù)據(jù)包括粘膜波、聲門數(shù)碼面積、開放角度和振動(dòng)曲線等。該儀器可與“喉功能檢測(cè)儀”和“電聲門圖儀”同時(shí)使用，進(jìn)一步提供基頻、開放率、接觸率、聲門噪聲和其他病理分析的數(shù)據(jù)。（5） “發(fā)聲誘導(dǎo)儀”是應(yīng)用范圍極為廣泛的言語矯治設(shè)備，主要針對(duì)兒童患者。它提供多個(gè)聲控動(dòng)畫游戲，幫助患者進(jìn)行多方面的實(shí)時(shí)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括音調(diào)、響度、清濁音、起音

12、、最長聲時(shí)、有聲無聲和構(gòu)音訓(xùn)練等。由于患者在發(fā)音后能立刻獲得動(dòng)畫形式的視覺反饋，所以他（她） 們對(duì)這種形式活潑、參與性強(qiáng)的訓(xùn)練方法特別感興趣。對(duì)于言語治療師來說，這是個(gè)多用途的、功能獨(dú)特的治療工具。在患者玩游戲的同時(shí)，言語治療師就能獲得其特征曲線圖和統(tǒng)計(jì)報(bào)告。 這套設(shè)備具有實(shí)時(shí)錄放的功能，可以提高治療效果。2某患有自閉癥男童，12周歲，言語評(píng)估為言語響度偏弱，響度測(cè)量為57dB，請(qǐng)擬定詳細(xì)的響度訓(xùn)練方案，需體現(xiàn)發(fā)聲誘導(dǎo)儀在響度訓(xùn)練中的應(yīng)用過程。增加響度訓(xùn)練。1） 呼吸訓(xùn)練：平靜狀態(tài)下腹式呼吸訓(xùn)練，肺活量訓(xùn)練等；2） 張嘴咀嚼法；3） 甩臂后推法；4） 增加響度游戲法；5） 啟音博士視聽反饋法。

13、由于交談時(shí)的正常響度水平應(yīng)該在65-80dB之間，所以至少應(yīng)讓患者的響度提高到65dB。如果訓(xùn)練目標(biāo)直接設(shè)為65dB，那么該患者幾乎不可能成功地完成任務(wù)，而且還會(huì)對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生反感情緒。為此，言語治療師應(yīng)遵循小步遞進(jìn)原則，將訓(xùn)練目標(biāo)分為三個(gè)階段。第一階段目標(biāo)設(shè)置為60dB，第二階段為63dB，第三階段為66dB。在訓(xùn)練過程中，為了調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，在訓(xùn)練的每一階段都可選用不同的游戲，同一階段也可選用不同的游戲。但難度梯度應(yīng)遵循由易到難的順序。例如，第一階段選用了“消防員救寶寶”游戲，本游戲是讓消防員爬上梯子去救樹上的寶寶。消防員爬梯的高度取決于兒童的響度水平，只有當(dāng)兒童的聲音響度逐步達(dá)到預(yù)設(shè)值

14、60dB時(shí)，消防員才可救出兒童。未發(fā)聲時(shí)，消防員是在消防車上，開始發(fā)聲了，消防員就開始向上爬。響度越小，爬行高度越低；響度大，爬行高度越高；響度達(dá)到設(shè)定60dB時(shí)，救出寶寶，并獲得動(dòng)畫獎(jiǎng)勵(lì)。3某男性患者，28周歲，自幼聽力障礙，近幾年雙耳才佩帶大功率助聽器，助聽器補(bǔ)償后的聽力為70-80dB。能表達(dá)，但語速較快，音調(diào)高，別人難以聽懂其說話。經(jīng)評(píng)估，平均言語基頻為398Hz。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給出診斷報(bào)告，并制訂訓(xùn)練方案。診斷：音調(diào)過高；訓(xùn)練方案：（略）1） 哈欠-嘆息法，咀嚼法；2） 喉部按摩法，哼鳴法；3） 降調(diào)法：可以采用“實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀”進(jìn)行視覺反饋監(jiān)控。4論述如何采用啟音博士給音調(diào)過高男童進(jìn)行降調(diào)訓(xùn)練。音調(diào)過高的患者，可以采用升降調(diào)模式來進(jìn)行降調(diào)訓(xùn)練。啟音博士的“小老鼠劃船”游戲中，小老鼠要?jiǎng)澲┻^兩邊的小島。小船的劃行路線由患者聲音的音調(diào)決定：音調(diào)上升，小船就向上劃；音調(diào)下降，小船就向下劃，且小島的排列呈現(xiàn)逐漸向下的趨勢(shì)，因此，為了通過此路程，患者必須逐漸降低音調(diào)。調(diào)整的主要參數(shù)有音調(diào)的起始位置和音調(diào)的下降斜率。以一名