肌電圖教學(xué)課件

1、肌肌 電電 圖圖 診診 斷斷electromyographyelectromyography肌電圖肌電圖-EMGz基本方法步驟：needle 針電極插入肌肉 insert 觀察插針時電活動 insertional activity 肌肉放松時電活動 activity in relaxed muscle 隨意收縮時電活動 activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力肌電圖肌電圖肌電圖診斷指標(biāo)肌電圖診斷指標(biāo)正常肌電圖波形正常肌電圖波形一、一、insertional activity針插入或移動時針插入或移動時可誘發(fā)短于可誘發(fā)短于.s的電活動的電活動 正常

2、肌電圖波形正常肌電圖波形二、二、放松時肌電圖放松時肌電圖z電靜息電靜息放松時正常情況下無任何電活動放松時正常情況下無任何電活動zelectrical silence正常肌電圖波形正常肌電圖波形z肌肉輕收縮肌肉輕收縮 孤立孤立MUAP 出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅和時限根據(jù)肌出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅和時限根據(jù)肌肉的不同而異。肉的不同而異。波形：雙相或三相占80% 單相占15% 多相占4% 正常肌電圖波形正常肌電圖波形z中度用力中度用力 MUAP 混合相混合相 中度用力收縮時，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見單個運(yùn)動單位。正常肌電圖波形正常肌電圖波形z重度用力收縮重度用力收縮 MUAP呈干擾相

3、呈干擾相 肌肉作重收縮時，運(yùn)動單位電位相互重疊，不能分離出單個運(yùn)動單位電位。異常肌電圖異常肌電圖 相、時限、波幅、極性、頻率改變。相、時限、波幅、極性、頻率改變。一一. 插入電位插入電位insertional activity異常異常 prolonged延長延長神經(jīng)源性和肌源性損害，無特神經(jīng)源性和肌源性損害，無特異性異性 minimal/no act.縮短：引出的電位少或無縮短：引出的電位少或無肌肌肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤異常肌電圖異常肌電圖二二. 電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneous activity自發(fā)電位指終板

4、噪音和終板電位z常見異常電位有常見異常電位有z 纖顫電位纖顫電位 fibrillation potentialz 正尖波正尖波positive sharp wave (PSW)z 束顫電位束顫電位fasciculation potential異常肌電圖異常肌電圖z纖顫電位纖顫電位fibrillation potential ：個別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動個別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位作電位z 特點：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維運(yùn)動終板對乙酰膽堿或機(jī)械的刺激敏感。見于神經(jīng)源性損害或肌源性損害202

5、1/7/911z9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:15:56 PMz11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-22z12、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202

6、022-1-202022-1-201/20/2022z14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-20z15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022z16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 2022z17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20異常肌電圖異常肌電圖z正尖波正尖波 positive sharp wavez波形

7、為雙相，起始為一正相，之后為一時波形為雙相，起始為一正相，之后為一時限較寬、波幅較低的負(fù)相波，形似限較寬、波幅較低的負(fù)相波，形似V型型。z神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波正尖波增多。增多。異常肌電圖異常肌電圖 束顫電位束顫電位fasciculation potential 自發(fā)的完整的運(yùn)動單位電位，肌肉處于自發(fā)的完整的運(yùn)動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動單表示運(yùn)動單位興奮性增高，是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷受壓的重位興奮性增高，是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷受壓的重

8、要特征。要特征。異常肌電圖異常肌電圖 肌顫搐電位肌顫搐電位myokymia potential 相同運(yùn)動單位以相同運(yùn)動單位以3040hz，間隔，間隔0.110秒重復(fù)規(guī)律的發(fā)放，伴有皮膚表面肌秒重復(fù)規(guī)律的發(fā)放，伴有皮膚表面肌肉蠕動，肉蠕動，多見于周圍神經(jīng)損害。多見于周圍神經(jīng)損害。異常肌電圖異常肌電圖 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電 myotonic discharge肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。波肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。波幅幅10uV1mV，頻率，頻率25100Hz,放電過程中逐漸放電過程中逐漸衰減。衰減。見于萎縮性肌強(qiáng)直、先天性肌強(qiáng)直、癱瘓。見于萎縮性肌強(qiáng)直、先天性肌

9、強(qiáng)直、癱瘓。異常肌電圖異常肌電圖二、隨意收縮時的肌電圖隨意收縮時的肌電圖1、神經(jīng)源性損害、神經(jīng)源性損害MUAPs時限增寬、波幅增高及多相波百分時限增寬、波幅增高及多相波百分比增高比增高脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病2、肌源性損害、肌源性損害MUAPs時限縮短，波幅降低及多相波百分時限縮短，波幅降低及多相波百分比增高比增高進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病等進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病等異常肌電圖異常肌電圖二、大力收縮時的肌電圖大力收縮時的肌電圖1、單純相和混合相、單純相和混合相單個獨(dú)立的電位單個獨(dú)立的電位單個獨(dú)立的電位和部分難以分辨的電位

10、共存單個獨(dú)立的電位和部分難以分辨的電位共存神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害2、病理干擾相、病理干擾相低波幅干擾相低波幅干擾相肌源性損害肌源性損害神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng) MCV感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)SCV F波測定波測定神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查F反應(yīng)反應(yīng)(the F wave)刺激神經(jīng)干運(yùn)動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)干運(yùn)動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運(yùn)動神經(jīng)元激起興奮，波，向上達(dá)運(yùn)動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。NM較強(qiáng)較強(qiáng)刺激刺激+

11、P-NMA-N+低強(qiáng)低強(qiáng)刺激刺激F反應(yīng)反應(yīng)H反射反射一、正中神經(jīng) 記錄電極：拇短展肌肌腹上； 參考電極：拇指遠(yuǎn)端； 刺激電極：腕部刺激位于橈側(cè)腕屈肌和常長 肌腱之間；肘部刺激位于肘窩處 肱動脈正上方神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷F波的正常值及異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.F波的正常出現(xiàn)率80-100% 2.F波潛伏期：上肢（正中神經(jīng)） 30ms 下肢（脛神經(jīng)） 60ms 3. F波上下肢左右差值為3ms 4. F波離散度 神經(jīng)傳導(dǎo)速度一種快速，實用的手段，輕度神經(jīng)病時比CMAP和潛伏期更有價值神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查特點：F波在M波之后；波形和潛伏時多變、波幅低；正常F波出現(xiàn)率80-100%、

12、潛伏時一般上肢30ms、下肢60ms；出現(xiàn)率減少和潛伏期延長均提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常對于大多數(shù)多發(fā)性神經(jīng)病來說，F(xiàn)波正?；蜉p度延長，但在以神經(jīng)根損害為主的病變，F(xiàn)波潛伏期則明顯延長，如吉蘭-巴雷綜合癥，由于它是獲得性的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，脫髓鞘最早發(fā)生于神經(jīng)干，所以在早期，當(dāng)常規(guī)傳導(dǎo)速度檢查完全正常時，就會出現(xiàn)F波潛伏時延長或F波的消失神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查H波波(the H reflex)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動神經(jīng)引起度尚不足以刺激運(yùn)動神經(jīng)引起M反應(yīng)時，反應(yīng)時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興

13、奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射反射.它是一種真正的反射，是用電生理方法刺激脛神經(jīng)后，由1a類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動纖維傳出，從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮。NM較強(qiáng)較強(qiáng)刺激刺激+P-NMA-N+低強(qiáng)低強(qiáng)刺激刺激F反應(yīng)反應(yīng)H反射反射 z檢測技術(shù)z刺激電極置于腘窩的脛后神經(jīng)，記錄電極置于腓腸肌的肌腹上，采取俯臥位。z在檢測時，H反射出現(xiàn)在M波后，在開始時H反射波幅隨著刺激強(qiáng)度增大而增加，但當(dāng)M波出現(xiàn)后，刺激強(qiáng)度再增大時，H反射的波幅逐漸減小，消失被F波取代。zH反射 正-負(fù)-正三相波 zH反射的正常值及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)z1. H反射潛伏期30ms，上限為35

14、msz2. H反射波幅2.41.4msz3. H反射潛伏期差1.5msz4. 最大H波幅/M比值0.5ms異常H反射的臨床應(yīng)用z是檢測多發(fā)性神經(jīng)病的一種敏感性方法，它可確定近端神經(jīng)受損，甚至在近端神經(jīng)異常尚不明顯時也是如此，在GBS ，H反射異常，可能時早期唯一所見。z吉蘭-巴雷綜合癥、腰椎病、腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變的診斷，糖尿病、尿毒癥、酒精性和其他周圍神經(jīng)病中H反射潛伏期延長z臨床上更多是應(yīng)用H反射來檢測（神經(jīng)根）病變。神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷-反射檢查反射檢查 F F反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)元興奮性反應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)元興奮性 判斷痙攣程度判斷痙攣程度 幾乎在任何運(yùn)動神經(jīng)上均可誘發(fā)幾乎在任何運(yùn)動神經(jīng)

15、上均可誘發(fā) HH波波 peripheral neuropathy(周圍神經(jīng)病變) 提供早期診斷2021/7/934z9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:15:57 PMz11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-22z12、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022z1