肌電圖教學(xué)課件

1、肌肌 電電 圖圖 診診 斷斷electromyographyelectromyography肌電圖肌電圖-EMGz基本方法步驟：needle 針電極插入肌肉 insert 觀察插針時(shí)電活動(dòng) insertional activity 肌肉放松時(shí)電活動(dòng) activity in relaxed muscle 隨意收縮時(shí)電活動(dòng) activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力肌電圖肌電圖肌電圖診斷指標(biāo)肌電圖診斷指標(biāo)正常肌電圖波形正常肌電圖波形一、一、insertional activity針插入或移動(dòng)時(shí)針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于可誘發(fā)短于.s的電活動(dòng)的電活動(dòng) 正常

2、肌電圖波形正常肌電圖波形二、二、放松時(shí)肌電圖放松時(shí)肌電圖z電靜息電靜息放松時(shí)正常情況下無任何電活動(dòng)放松時(shí)正常情況下無任何電活動(dòng)zelectrical silence正常肌電圖波形正常肌電圖波形z肌肉輕收縮肌肉輕收縮 孤立孤立MUAP 出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅和時(shí)限根據(jù)肌出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅和時(shí)限根據(jù)肌肉的不同而異。肉的不同而異。波形：雙相或三相占80% 單相占15% 多相占4% 正常肌電圖波形正常肌電圖波形z中度用力中度用力 MUAP 混合相混合相 中度用力收縮時(shí)，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。正常肌電圖波形正常肌電圖波形z重度用力收縮重度用力收縮 MUAP呈干擾相

3、呈干擾相 肌肉作重收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位相互重疊，不能分離出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。異常肌電圖異常肌電圖 相、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。相、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。一一. 插入電位插入電位insertional activity異常異常 prolonged延長(zhǎng)延長(zhǎng)神經(jīng)源性和肌源性損害，無特神經(jīng)源性和肌源性損害，無特異性異性 minimal/no act.縮短：引出的電位少或無縮短：引出的電位少或無肌肌肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤(rùn)肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤(rùn)異常肌電圖異常肌電圖二二. 電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)spontaneous activity自發(fā)電位指終板

4、噪音和終板電位z常見異常電位有常見異常電位有z 纖顫電位纖顫電位 fibrillation potentialz 正尖波正尖波positive sharp wave (PSW)z 束顫電位束顫電位fasciculation potential異常肌電圖異常肌電圖z纖顫電位纖顫電位fibrillation potential ：個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動(dòng)個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動(dòng)作電位作電位z 特點(diǎn)：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，肌纖維運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿或機(jī)械的刺激敏感。見于神經(jīng)源性損害或肌源性損害202

5、1/7/911z9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:15:56 PMz11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-22z12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202

6、022-1-202022-1-201/20/2022z14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-20z15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022z16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 2022z17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20異常肌電圖異常肌電圖z正尖波正尖波 positive sharp wavez波形

7、為雙相，起始為一正相，之后為一時(shí)波形為雙相，起始為一正相，之后為一時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)相波，形似限較寬、波幅較低的負(fù)相波，形似V型型。z神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波正尖波增多。增多。異常肌電圖異常肌電圖 束顫電位束顫電位fasciculation potential 自發(fā)的完整的運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉處于自發(fā)的完整的運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動(dòng)單表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓的重位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓的重

8、要特征。要特征。異常肌電圖異常肌電圖 肌顫搐電位肌顫搐電位myokymia potential 相同運(yùn)動(dòng)單位以相同運(yùn)動(dòng)單位以3040hz，間隔，間隔0.110秒重復(fù)規(guī)律的發(fā)放，伴有皮膚表面肌秒重復(fù)規(guī)律的發(fā)放，伴有皮膚表面肌肉蠕動(dòng)，肉蠕動(dòng)，多見于周圍神經(jīng)損害。多見于周圍神經(jīng)損害。異常肌電圖異常肌電圖 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電 myotonic discharge肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。波肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律性放電。波幅幅10uV1mV，頻率，頻率25100Hz,放電過程中逐漸放電過程中逐漸衰減。衰減。見于萎縮性肌強(qiáng)直、先天性肌強(qiáng)直、癱瘓。見于萎縮性肌強(qiáng)直、先天性肌

9、強(qiáng)直、癱瘓。異常肌電圖異常肌電圖二、隨意收縮時(shí)的肌電圖隨意收縮時(shí)的肌電圖1、神經(jīng)源性損害、神經(jīng)源性損害MUAPs時(shí)限增寬、波幅增高及多相波百分時(shí)限增寬、波幅增高及多相波百分比增高比增高脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病2、肌源性損害、肌源性損害MUAPs時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高比增高進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、炎性肌病等進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、炎性肌病等異常肌電圖異常肌電圖二、大力收縮時(shí)的肌電圖大力收縮時(shí)的肌電圖1、單純相和混合相、單純相和混合相單個(gè)獨(dú)立的電位單個(gè)獨(dú)立的電位單個(gè)獨(dú)立的電位和部分難以分辨的電位

10、共存單個(gè)獨(dú)立的電位和部分難以分辨的電位共存神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害2、病理干擾相、病理干擾相低波幅干擾相低波幅干擾相肌源性損害肌源性損害神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) MCV感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)SCV F波測(cè)定波測(cè)定神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查F反應(yīng)反應(yīng)(the F wave)刺激神經(jīng)干運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)干運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激起興奮，波，向上達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。NM較強(qiáng)較強(qiáng)刺激刺激+

11、P-NMA-N+低強(qiáng)低強(qiáng)刺激刺激F反應(yīng)反應(yīng)H反射反射一、正中神經(jīng) 記錄電極：拇短展肌肌腹上； 參考電極：拇指遠(yuǎn)端； 刺激電極：腕部刺激位于橈側(cè)腕屈肌和常長(zhǎng) 肌腱之間；肘部刺激位于肘窩處 肱動(dòng)脈正上方神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷F波的正常值及異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.F波的正常出現(xiàn)率80-100% 2.F波潛伏期：上肢（正中神經(jīng)） 30ms 下肢（脛神經(jīng)） 60ms 3. F波上下肢左右差值為3ms 4. F波離散度 神經(jīng)傳導(dǎo)速度一種快速，實(shí)用的手段，輕度神經(jīng)病時(shí)比CMAP和潛伏期更有價(jià)值神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查特點(diǎn)：F波在M波之后；波形和潛伏時(shí)多變、波幅低；正常F波出現(xiàn)率80-100%、

12、潛伏時(shí)一般上肢30ms、下肢60ms；出現(xiàn)率減少和潛伏期延長(zhǎng)均提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常對(duì)于大多數(shù)多發(fā)性神經(jīng)病來說，F(xiàn)波正?；蜉p度延長(zhǎng)，但在以神經(jīng)根損害為主的病變，F(xiàn)波潛伏期則明顯延長(zhǎng)，如吉蘭-巴雷綜合癥，由于它是獲得性的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，脫髓鞘最早發(fā)生于神經(jīng)干，所以在早期，當(dāng)常規(guī)傳導(dǎo)速度檢查完全正常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)F波潛伏時(shí)延長(zhǎng)或F波的消失神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷z反射檢查反射檢查H波波(the H reflex)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起度尚不足以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起M反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)時(shí)，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興

13、奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射反射.它是一種真正的反射，是用電生理方法刺激脛神經(jīng)后，由1a類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮。NM較強(qiáng)較強(qiáng)刺激刺激+P-NMA-N+低強(qiáng)低強(qiáng)刺激刺激F反應(yīng)反應(yīng)H反射反射 z檢測(cè)技術(shù)z刺激電極置于腘窩的脛后神經(jīng)，記錄電極置于腓腸肌的肌腹上，采取俯臥位。z在檢測(cè)時(shí)，H反射出現(xiàn)在M波后，在開始時(shí)H反射波幅隨著刺激強(qiáng)度增大而增加，但當(dāng)M波出現(xiàn)后，刺激強(qiáng)度再增大時(shí)，H反射的波幅逐漸減小，消失被F波取代。zH反射 正-負(fù)-正三相波 zH反射的正常值及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)z1. H反射潛伏期30ms，上限為35

14、msz2. H反射波幅2.41.4msz3. H反射潛伏期差1.5msz4. 最大H波幅/M比值0.5ms異常H反射的臨床應(yīng)用z是檢測(cè)多發(fā)性神經(jīng)病的一種敏感性方法，它可確定近端神經(jīng)受損，甚至在近端神經(jīng)異常尚不明顯時(shí)也是如此，在GBS ，H反射異常，可能時(shí)早期唯一所見。z吉蘭-巴雷綜合癥、腰椎病、腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變的診斷，糖尿病、尿毒癥、酒精性和其他周圍神經(jīng)病中H反射潛伏期延長(zhǎng)z臨床上更多是應(yīng)用H反射來檢測(cè)（神經(jīng)根）病變。神經(jīng)電圖診斷神經(jīng)電圖診斷-反射檢查反射檢查 F F反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性 判斷痙攣程度判斷痙攣程度 幾乎在任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上均可誘發(fā)幾乎在任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

15、上均可誘發(fā) HH波波 peripheral neuropathy(周圍神經(jīng)病變) 提供早期診斷2021/7/934z9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:15:57 PMz11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-22z12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 2022z13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022z1