囊蟲病的X線CT表現(xiàn)-2019年精選文檔

1、囊蟲病的X線CT表現(xiàn)影像學(xué)檢查診斷囊蟲病少， 1992 年以來經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的囊 蟲病 6 例，回顧性分析其影像學(xué)資料， 不斷提高對囊蟲病的診斷 水平。資料與方法本組患者6例，男5例，女1例，年齡1436歲，平均31.5 歲。臨床表現(xiàn)： 3 例咳嗽、咯痰、發(fā)熱、多汗、消瘦等結(jié)核 中毒癥狀，意識障礙 1 例；四肢疼痛 1 例。上述病例頭頸部、軀 干、四肢皮下可觸及皮下結(jié)節(jié)，直徑 13mm左右。皮下結(jié)節(jié)病理 活檢：為豬肉絳蟲囊蟲病。 結(jié)核抗體檢測及痰涂片未見抗酸桿菌， 痰細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長。6例均行胸、腹、四肢部 X線檢查， 其中2例行頭顱CT檢查。結(jié)果 胸部 X 線平片均表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在分布

2、的橢圓形結(jié)節(jié)影，直徑12.0m m左右，邊界清楚。以中下肺野外帶居多，肺外 表現(xiàn)為軀干、四肢皮下結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)密度不均，中心密度偏低， 形成高密度環(huán)狀影， 病灶間無融合征象。 結(jié)節(jié)周圍無滲出性改變、 縱隔淋巴結(jié)無腫大、 無肋膈角變鈍。 經(jīng)過驅(qū)蟲治療后 X 線檢查病 變吸收好轉(zhuǎn)。CT檢查3例胸部CT平掃表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)影，直徑10.0m m左右，病灶邊緣清楚，肺中、下肺野外帶為多。結(jié)節(jié)中 心密度較周邊稍低，形成高密度環(huán)狀影，有的結(jié)節(jié)密度均勻。肺 門及縱隔淋巴結(jié)無腫大，肋膈角銳利。治療后復(fù)查，病變吸收好 轉(zhuǎn)呈點(diǎn)狀鈣化。討論 感染途徑：人誤食被豬肉絳蟲卵污染食物后，蟲卵在小腸 內(nèi)經(jīng)消化液作用， 蚴蟲

3、逸出鉆入腸壁， 通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng) 到達(dá)肺、腦、軟組織等器官， 種植于肺組織， 則形成肺囊蟲病1。影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：當(dāng)六鉤蚴蟲經(jīng)過血液循環(huán)或淋巴系 統(tǒng)到達(dá)肺組織或皮下組織， 可產(chǎn)生不同程度的炎性反應(yīng)， 當(dāng)六鉤 蚴停留在不同組織中發(fā)育形成囊尾蚴時(shí)， 囊尾蚴均被宿主組織所 形成的包囊包繞， 引起以嗜酸粒細(xì)胞浸潤、 纖維包囊形成炎性肉 芽腫，形成影像資料中邊界清晰、 橢圓形、密度增高影 2，3。 經(jīng)過治療后或人體自身免疫功能， 若囊尾蚴頭節(jié)出現(xiàn)鈣化， 結(jié)節(jié) 狀病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化。 病變周圍形成結(jié)核樣肉芽組織增生、 嗜酸 性粒細(xì)胞浸潤，形成結(jié)節(jié)，形成影像資料中邊界清晰、橢圓形、 密度增高影。本組

4、4 例病灶以肺外周、胸膜下、四肢居多，可能 與肺外周血管管徑相對較細(xì)小、 血流緩慢， 有利于六鉤蚴停留有 關(guān)。臨床表現(xiàn)：無特異性癥狀和體征，常合并有腦囊蟲病和皮 下、肌肉囊蟲病。本組 6 例中，以男性中青年患者為多。胸部及 上腹部疼痛 2 例，咳嗽、咳痰、低熱、出汗、消瘦伴昏睡、意識 模糊 1例，其余 3 例胸部癥狀輕或無癥狀而以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為重，發(fā)現(xiàn)腦囊蟲病后常規(guī)攝胸部平片而發(fā)現(xiàn)肺囊蟲病。影像診斷：本組6例結(jié)合文獻(xiàn)4,以下X線胸片/CT表 現(xiàn)有利于肺囊蟲病診斷： 急性期表現(xiàn)為非特異性反應(yīng)性炎性改 變；肉芽腫期在不同組織中表現(xiàn)為形成影像資料中邊界清晰、 橢圓形、密度增高影、直徑8mm左右大小、

5、中心密度較周圍低的 環(huán)狀蛋殼樣改變或密度均勻的結(jié)節(jié)狀陰影； 蛋殼樣改變或結(jié)節(jié) 內(nèi)狀鈣化點(diǎn)更具有特征性；肺門、縱隔淋巴結(jié)無腫大；無胸 膜反應(yīng)或胸腔積液；診斷腦/皮下、肌肉囊蟲病相對容易； 經(jīng)過驅(qū)蟲治療后病變部位病灶減少、縮小、吸收。鑒別診斷：播散型肺結(jié)核：臨床上有午后潮熱、盜汗、 消瘦等結(jié)核中毒癥狀，行即時(shí)痰、晨痰、夜間痰涂片檢查或痰培 養(yǎng)查抗酸桿菌，結(jié)合影像資料結(jié)核病灶形態(tài)、分布情況，病灶以 中上肺野分布為多， 病灶呈粟粒狀， 無中心較透明的環(huán)狀蛋殼樣 改變影及結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀鈣化。 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤： 臨床上有原發(fā)癌病 史，影像上病灶多發(fā)，少見鈣化。誤診原因：僅靠胸部影像檢查作出判斷，沒有進(jìn)行詳細(xì) 問診及體格檢查，沒有注意到合并有皮下、肌肉囊蟲病。對囊 蟲病認(rèn)識不足； 患者未提供有豬肉絳蟲寄生及其他部位的囊蟲病 史。另一重要原因是患者