口服胃腸造影劑超聲診斷胃潰瘍臨床報(bào)告-2019年文檔

1、口服胃腸造影劑超聲診斷胃潰瘍臨床報(bào)告【關(guān)健詞】 超聲； 胃潰瘍； 胃窗聲學(xué)造影劑Analysis of Oral Gastrointestinal Diagnostic Ultrasound Contrast Agent in the Diagnosis of Gastric Ulcer/HOU Wu-de./Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：53-54【】 Objective ： To investigate the sonographic performance and value of acoustic window of

2、oral contrast agents stomach ultrasound in the diagnosis of gastric ulcer.Method ：19 cases were routine ultrasound ，ultrasound contrast agent windows stomach ultrasound ， endoscopy and biopsy to pathology as the gold standard.Result ：The oral contrast agent for gastric ulcer window diagnostic accura

3、cy was 84.2%.Conclusion ： Gastric windows ultrasound contrast agent stomach area can significantly improve ultrasound image quality， enhance disease display ratemethod is simple ，safe ， no radiation ，stomach disease diagnosis is important.First- author s address ： Guangzhou 8730 Armed Forces Hospita

4、l ，Guangzhou 510800， China胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一， 它是指胃黏膜受損超過 黏膜肌層的慢性潰瘍，多見于 2050歲的成年人。由于胃是空 腔臟器，受胃內(nèi)容物及氣體的干擾， 常規(guī)超聲檢查受到很大限制， 幾乎成為盲區(qū) 1 。通過口服胃窗聲學(xué)造影劑能消除胃內(nèi)氣體、 黏液的干擾，清晰顯示胃壁，發(fā)現(xiàn)病變，為臨床提供客觀依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料選擇 2013 年 10 月-2014 年 1 月筆者所在醫(yī)院門診及住院患 者共 19 例，均獲得病理確診， 其中男 13 例，女 6 例，年齡 21 63 歲，平均 48 歲。潰瘍單個(gè)發(fā)生，直徑 0.5 1.5 cm ，

5、18 例， 其中1例直徑2.5 cm,胃體、胃竇潰瘍1例。臨床表現(xiàn)：慢性、 周期性、 節(jié)律性上腹痛、 反酸、噯氣等癥狀， 可并發(fā)嘔血、 便血、 幽門梗阻、胃腸穿孔、癌變等。1.2 儀器應(yīng)用日本東芝SSA-350A型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 5.0 MHz，小兒或體型瘦弱者選用頻率為 5.07.5 MHz，以便更 清晰地顯示胃腸壁的層次及其蠕動(dòng)。 為了觀察胃腸壁的細(xì)微層次 變化，可進(jìn)一步選用 710 MHz的高頻探頭。1.3 造影劑胃窗聲學(xué)造影劑由杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù) XX公司生產(chǎn)，其 成分由多種植物性食物（玉米、大豆）及天然膠類組成， 48 g/ 袋（無糖型）。配制：將造影劑倒入杯中，先

6、加入100 200 ml溫開水?dāng)噭颍?為了避免飲用時(shí)太冷或太熱， 可以加熱開水或冷開 水至500600 ml，攪伴均勻，無明顯沉淀，即可服用1.4 檢查方法受檢者空腹 8 h 以上，先取仰臥位，常規(guī)掃查，了解空服胃 區(qū)有無異常聲像圖， 然后囑患者口服事先調(diào)制好的胃窗聲學(xué)造影 劑。受檢體位：以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主，并于左中腹依 次觀察食道下段、賁門、胃底、胃體、胃竇及十二指腸，進(jìn)行系 列多切面掃查，重點(diǎn)觀察潰瘍病灶部位、大小、深度、回聲，周 圍胃壁的厚度及層次， 周圍有無淋巴結(jié)腫大及包塊等， 及時(shí)保存 造影前后的圖像資料。2 結(jié)果本組 19 例胃腸超聲造影檢查中：胃竇壁腫脹、增厚，實(shí)質(zhì) 回

7、聲減弱 16 例（ 84.2%）；胃竇部充盈減慢 4 例（ 21.1%）；胃 竇壁蠕動(dòng)減慢 14 例（73.7%）；胃竇部造影劑逆流 3 例（15.8%）； 幽門瓣造影劑逆流 1 例（ 5.3%）；胃體潰瘍 4 例（21.1%），胃 角潰瘍 7 例（ 36.8%） ，胃竇部潰瘍 8 例（ 42.1%）。單發(fā)潰瘍18 例（94.7%），其中巨大潰瘍 1例（5.3%），多發(fā)潰瘍 1 例（ 5.3%）。19 例病例中，常規(guī)超聲檢查和胃腸超聲造影檢查圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)， 后者明顯好于前者。 19 例確診患者中，以胃鏡結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，常 規(guī)超聲檢出病變 4 例（21.1%），胃充盈超聲造影顯示病變 17 例 （8

8、9.5%）。1 例因體型肥胖，圖像難以清晰顯示而漏診。另 1 例因潰瘍病灶小且較表淺，直徑 3 討論3.1 胃腸超聲造影檢查法原理本組采用的是回聲增強(qiáng)均勻型造影劑， 此造影劑主要由天然 米類、豆類加工配制而成，口感好，無毒副作用，調(diào)制后呈稀糊 狀，口服進(jìn)入胃腔后，與胃壁粘附較好，能較徹底地消除胃內(nèi)氣 體，加之滯留時(shí)間長(zhǎng)，有利于長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察胃內(nèi)情況。另外， 此造影劑在胃腔內(nèi)形成均質(zhì)強(qiáng)回聲界面， 此強(qiáng)回聲界面與胃壁組 織構(gòu)成良好的聲阻抗差， 并且不產(chǎn)生后方增強(qiáng)效應(yīng)， 能清晰觀察 到胃壁 5 層結(jié)構(gòu)， 能較精確地測(cè)量胃壁的厚度， 可以清晰顯示胃 壁、十二指腸及胃腔內(nèi)外情況，判斷腫瘤對(duì)胃壁浸潤(rùn)情況，

9、同時(shí) 觀察胃周有無淋巴轉(zhuǎn)移。3.2 鑒別診斷 良性胃潰瘍和潰瘍型胃癌有很多相似之處，但亦有許多差 別。兩者的鑒別：（ 1）潰瘍形狀。良性胃潰瘍呈月牙形，陷坑 狀，形態(tài)較柔軟；潰瘍型胃癌呈火山口狀，彈坑狀，多峰狀，形 態(tài)僵硬。（ 2）潰瘍特征。良性胃潰瘍一般腔外型多見，規(guī)則； 潰瘍型胃癌呈腔內(nèi)型，潰瘍邊緣不整，不規(guī)則。 （ 3）潰瘍直徑。 良性胃潰瘍常小于15 mm潰瘍型胃癌潰瘍直徑常大于 20 mm。 （4）潰瘍口。良性胃潰瘍光滑，口大底小或口底一致；潰瘍型 胃癌粗糙不平，口小底大。（ 5）潰瘍底。良性胃潰瘍淺，平坦， 回聲均質(zhì)；潰瘍型胃癌深，高低不平，回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)。（6）周緣壁厚度。良性胃

10、潰瘍一般小于 15 mm潰瘍型胃癌多數(shù)大于 15 mm （ 7）壁厚范圍。良性胃潰瘍常小于 50 mm不累及對(duì)側(cè) 壁；潰瘍型胃癌常大于 50 mm常累及對(duì)側(cè)壁。（8）胃腔。良性胃潰瘍無狹窄或輕度狹窄；潰瘍型胃癌可出現(xiàn)明顯狹窄。（9）胃蠕動(dòng)。良性胃潰瘍正常；潰瘍型胃癌跳躍、減弱或消失。3.3 胃潰瘍聲像圖表現(xiàn)（1）胃壁局部增厚，厚度一般 10 mm者，局部胃壁蠕動(dòng)可 減弱；（ 6）多發(fā)性潰瘍患者可見互不關(guān)連的多處胃壁增厚并凹 陷2 ?？傊ㄟ^口服胃窗聲學(xué)造影劑來改善胃腸超聲環(huán)境， 觀察 胃壁黏膜面出現(xiàn)固定的單處凹陷和圈狀、 點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑附著， 周 圍壁有增厚，即可提示胃潰瘍。對(duì)于觀察中出現(xiàn)巨大潰瘍，潰瘍 凹陷不規(guī)則擴(kuò)大，形態(tài)僵硬，周緣壁隆起高低不對(duì)稱